基于CiteSpace的小兒肝移植護理領域研究熱點的可視化分析

張 琪 孫 瑛 袁選花 黃 笑 劉 琴

器官移植是治療終末期器官功能衰竭的主要手段[1]，為進一步規范人體器官移植技術的臨床管理，促進我國人體器官移植事業健康發展，保障醫療質量和醫療安全，國家衛生健康委員會在2020年印發了《人體器官移植技術臨床應用管理規范條例》，各級政府采取措施使中國的器官移植走上了可持續發展的良性軌道[2-3]。小兒肝臟移植是治療小兒終末期肝病的有效手段，為患有肝功能衰竭、肝癌的患兒提供了良好的治療手段[4-5]。隨著現代外科技術的臨床應用以及小兒圍術期管理水平的進一步提高，患兒肝移植術后的短期存活率顯著改善[6]。隨著小兒肝移植技術的不斷完善，如何提高小兒肝移植術后遠期生存率是當前面臨的主要問題。本研究采用美國陳超美博士[7]開發的CiteSpace 5.8.R3軟件對我國小兒肝移植護理領域的文獻進行分析，以期為國內研究者開展小兒肝移植研究提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究選用國內中國知網數據庫(CNKI)，采用高級檢索的形式，以“小兒肝移植護理”為主題詞進行檢索，檢索時間段為2000年1月1日-2021年12月31日，檢索時間為2022年2月13日。以refworks格式導出文獻，包括題目、作者、關鍵詞、機構等信息，下載形式以download.txt文件名保存，以備進行可視化分析。

1.2 納入與排除標準

文獻納入標準：國內關于小兒肝移植護理的相關期刊論文。排除標準：小兒肝移植的會議通知、新聞報道、小兒肝移植的廣告、不符合小兒肝移植的相關文章。本研究共檢索352篇文獻，刪除不符合的研究文章，用Note Express去除重復的文獻，最終納入符合標準的文獻202篇。

1.3 研究方法

將納入的文獻應用陳超美博士的CiteSpace 5.8.R3軟件進行可視化分析，以“Author”“keyword”“Institution”為網絡節點，設置年限為2000年1月-2021年12月，時間的分區長度為1年，閾值設置TOP=50[8]。

2 結果

2.1 發文數量分布，圖1

將納入的202篇文獻進行發文量統計，本研究發現，小兒肝移植發文量總體呈現逐年上升的趨勢，2000年以后發文量逐年上升，但總體的發文量仍然偏低，2019年發文量達到高峰，最高發文量為23篇。

圖1 小兒肝移植護理研究發文量變化

2.2 發文作者分布，圖2

以作者為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示，有484個節點，1368個連線，網絡密度為 0.0117。本研究中，節點的大小代表作者的發文量，節點越大，表明作者的發文量越多，節點之間的連線代表作者之間的合作關系。本研究通過可視化分析發現，形成了高偉、沈中陽、孫超為核心的作者群，其次是以李龍、朱志軍、劉海川為核心的小范圍的作者，還有一些散在的小作者群，發文量較多的作者為高偉17篇，沈中陽12篇，孫超11篇，其次是李龍、朱志軍均為10篇。

圖2 小兒肝移植護理研究作者可視化圖譜

2.3 發文機構分析，圖3

以機構為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示，有165個節點，1個連線，網絡密度為0.001。本研究中，一個節點代表一個發文機構，節點與節點之間的連線代表發文機構之間的合作狀況，連線的粗細代表發文機構之間合作的密切程度。研究結果顯示，肝移植護理研究的發文機構之間較為分散，機構之間合作較少，發文量較低，發文機構最多的機構是天津市第一中心醫院，發文量為6篇，其次是北京大學第一醫院小兒外科，發文量5篇。隨后是上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，發文量4篇，其他機構沒有合作交流，發文量較低，這些發文機構大部分來自臨床醫院。

圖3 小兒肝移植護理研究機構可視化圖譜

2.4 研究熱點,圖4

以關鍵詞為網絡節點進行可視化圖譜分析，研究結果顯示,有259個節點，551個連線，網絡密度為0.0165，關鍵詞的中心度反映了關鍵詞在共現網絡的重要性，可視化分析中，節點越大表明關鍵詞出現的頻次越多。節點與節點之間連線粗細代表關鍵詞共現的頻次，本研究主題為小兒肝移植護理，為準確揭示研究熱點，剔除關鍵詞“小兒”、“肝移植”和“護理”，高頻關鍵詞居前六位是膽道閉鎖、肝移植術、圍術期、活體供者、他克莫司、并發癥。本研究生成關鍵詞聚類圖譜，圖譜顯示Q值0.38，表明聚類網絡社團結構是顯著的；S值為0.61，表明聚類結構合理。

圖4 小兒肝移植護理研究領域關鍵詞可視化圖譜

2.5 研究前沿，圖5

本研究采用關鍵詞進行突現詞探測，研究結果得到16個突現詞，突現詞是大量主題詞中變化率較高的詞，突現詞的突變度能夠說明該研究的前言及發展趨勢，國內小兒肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反應、病例分析。

圖5 小兒肝移植護理研究關鍵詞突發性監測

3 討論

3.1 發文數量分析

本研究發現，小兒肝移植的發文量總體呈現逐年上升的趨勢，2000年的發文量較少，主要是因當時醫療科學技術不發達，小兒肝移植手術面臨較大的手術風險[9-10]。2014年以后，發文量快速上升，主要是因當時器官移植已經進入了法制化階段，相關政府部門采取措施，使器官移植走上了可持續發展的良性軌道，有力推動器官移植的發展[11]。同時，隨著免疫抑制劑的應用，小兒肝移植術后出現的并發癥較少，有利于患兒術后的生存，但小兒肝移植術后遠期生存率較低，這對肝移植手術的臨床應用也提出了新的挑戰[12-13]。因此，加大對小兒肝移植術后的大樣本研究，深入探討影響患兒術后遠期生存率的因素，能夠為提高小兒肝移植術后的生存質量提供參考價值。本研究還發現，發文作者之間沒有形成較大的核心作者群，作者之間的合作較少；發文機構之間較為分散。在小兒肝移植護理發展過程中，需要加強不同作者、機構之間合作交流，推動小兒肝移植護理的創新與發展。

3.2 研究熱點

本研究通過對關鍵詞進行可視化分析發現，除了首位的小兒肝移植以外，其次是膽道閉鎖、肝移植術、圍術期、活體供者、他克莫司、并發癥，這說明我國研究者對小兒肝移植手術的重視。膽道閉鎖是一種嚴重的小兒膽道疾病，該疾病可引起患兒的肝功能衰竭，膽道閉鎖是小兒肝臟移植的主要適應癥[14]。在近幾年的發展中，肝移植手術在臨床中得到了較快的發展，人們也認識到肝移植手術的重要性，而且應用范圍較廣，對于肝移植術后患兒加強對圍術期的護理尤為重要，臨床護理人員通過對患兒圍術期的護理，能夠減輕患兒術前的心理壓力，同時對患兒的術后采用個性化護理，有利于患兒預后生存質量的提升[15]。隨著肝移植手術的不斷發展，肝臟活體供者的需要越來越大，越來越多的人開始關注肝臟活體供者，這也說明人們對器官移植的接受程度越來越好。高頻詞出現較多的下一個關鍵詞是他克莫司和并發癥，他克莫司是一種新型的免疫抑制劑，長期應用免疫抑制劑可使患兒術后出現并發癥。因此，這一階段主要目標是降低小兒肝移植術后并發癥的發生率，提高患兒的預后生存質量。突現詞是大量主題詞中變化率較高的詞，突現詞的突變度能夠說明該研究的前言及發展趨勢，國內小兒肝移植的研究前沿是他克莫司、排斥反應、病例分析，隨著小兒肝移植技術的不斷提高，研究趨勢轉變為對患兒移植術后的他克莫司、排斥反應的研究。黃亞琪等[16]發現小兒肝移植術后，應用他克莫司，可降低小兒肝移植術后不良反應的發生率。小兒肝移植術后可出現排斥反應，臨床護理人員應關注肝移植術后排斥反應的發生，肝移植術后免疫抑制劑的應用及排斥反應對患兒的影響。

4 小結

通過采用CiteSpace軟件對我國小兒肝移植護理領域的研究熱點進行分析，發現小兒肝移植護理研究發文量總體呈現逐年上升的趨勢，但總體的發文數量較少，發文機構存在著不平衡，發文核心作者群較少，今后應加強作者和機構之間的合作，促進小兒肝移植護理向專科方向發展，為小兒肝移植提供更好的護理服務。本研究僅采用一個數據庫進行分析，可能存在著一定的偏差，今后應深入探討國內外小兒肝移植護理研究的熱點，彌補本研究的不足之處。