支氣管哮喘患兒哮喘控制水平調查及其影響因素分析

朱珍珍 周肖華 黃 淼 曾師義

支氣管哮喘(bronchial asthma,BA)臨床主要特征為氣道高反應性、氣道慢性炎癥，具有患病率高、誘發因素多、病情反復、病程長、遷延難愈等特點，是威脅兒童生命健康常見的慢性肺感染性疾病之一[1-2]。哮喘完全控制是BA治療主要目標，但受患兒自我管理能力、認知能力較差，接觸危險因素較多等因素影響，控制水平尚不夠理想，直接影響患兒社交、學習和正常體育活動[3-4]。調查BA哮喘控制水平，分析其相關危險因素，制定相應的防治措施，對提高哮喘完全控制率具有積極意義。本研究探討BA患兒哮喘控制水平及其影響因素，為今后制定個性化的護理對策提供參考,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年3月-2021年12月就診于本院的84例BA患兒為研究對象。納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]BA診斷標準；年齡3～12歲；患病時間≥3個月；家長簽署知情同意書。排除標準：溝通障礙；合并肺炎；伴有其他呼吸道疾病；急性發作期。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經醫院電子病歷系統結合調查問卷方式收集、統計患兒資料，包括年齡、性別、父母文化程度、哮喘家族史、家長吸煙、過敏體質、家庭人均月收入、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性等。采用支氣管哮喘用藥依從性量表(MARS-A)[6]評價治療依從性，包括癥狀體征、病因、病癥管理、病情嚴重性4個維度，共10個條目，每個條目1～5分，總分0～50分，最終分值取各條目相加之和的平均分，分值≥4.5分提示依從性好，反之為依從性差。采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[7]評價哮喘控制水平，包括(1)運動或跑步時會因哮喘感到困難嗎？(2)今天哮喘怎樣？(3)是否會因哮喘在夜間醒來？(4)是否會因哮喘而咳嗽？(5)你的孩子在過去4周內有多少天日間因哮喘而產生喘鳴？(6)你的孩子在過去4周內有多少天日間出現哮喘癥狀？(7)你的孩子在過去4周內有多少天夜間因哮喘而醒來？共7個問題，1～4由患兒完成，5～7由其父母完成，前者每題0～3分，后者每題0～5分，總分為27分，分值≤19分為控制不佳，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；影響因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BA患兒哮喘控制水平現狀

84例BA患兒中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)。

2.2 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析，表1

表1 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析 n(%)

單因素分析結果顯示，家長吸煙、過敏體質、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性與BA患兒哮喘控制水平有關，差異有統計學意義(P<0.05)。

續表1 BA患兒哮喘控制水平影響因素的單因素分析 n(%)

2.3 BA患兒哮喘控制水平影響因素的多因素Logistic回歸分析，表2～3

以哮喘控制水平為因變量，以家長吸煙、過敏體質、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性為自變量進行多因素Logistic分析。結果顯示， 家長吸煙、過敏體質、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性差是BA患兒哮喘控制水平的高危因素(P<0.05)。

表2 變量賦值

表3 BA患兒哮喘控制水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

BA是由多種炎癥介質如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥性疾病，患兒常因呼氣性呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀影響其學習生活、身心健康[8-9]。BA尚不能根治，治療的目的在于維持臨床控制，通過堅持長期、持續、個體化且規范治療后多數患兒的病情可達到良好控制[10]。本研究結果顯示，84例BA患兒中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)，提示BA患兒的哮喘控制水平尚不十分理想，仍需進一步提高。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，家長吸煙、過敏體質、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性差是BA患兒哮喘控制水平的高危因素。分析原因：(1)家長吸煙可增加患兒被動吸煙可能性，煙草燃燒釋放的尼古丁、焦油等成分可促進氣道高反應性發生，也對呼吸道上皮完整性形成破壞，增加變應原的敏感性，直接影響哮喘控制水平[11]。(2)過敏性鼻炎和過敏體質患兒機體長期處于致敏狀態，肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞表達水平明顯升高，易誘發哮喘。此外,過敏性鼻炎患兒伴有流淚、流涕、鼻塞等癥狀，氣道高反應性明顯增加，易誘發哮喘急性發作，均可影響哮喘控制水平[12]。(3)寵物的毛發中含有大量致敏的動物蛋白，增加空氣中過敏原含量，一定程度上可增加哮喘發生風險，降低疾病控制水平。(4)近3個月發生呼吸道感染病原微生物是誘發哮喘的特異性變應原，促使機體大量產生特異性IgE，誘發變態免疫反應，導致BA或加重哮喘，降低哮喘控制水平。呼吸道感染引起的炎癥作用可使患兒支氣管血管通透性增加、呼吸道黏膜損傷、肺泡黏液分泌增多，降低氣道平滑肌受體興奮性,升高膽堿能神經反應性以及誘發氣道高反應性，均可引起BA急性發生，影響哮喘控制水平[13-14]。(5)BA患兒身心發展尚不成熟且自控能力較差，加上治療的復雜性、長期性和疾病發作帶來的不適，降低患兒治療依從性，影響規范化治療的順利實施，降低治療效果，影響病情恢復，甚至造成病情惡化，直接影響哮喘控制水平[15]。醫護人員需囑家長嚴禁在家中吸煙，室內定期通風，并避免室內飼養寵物，防止日常生活中接觸霉菌、螨蟲、皮毛等過敏原；加強呼吸道感染防治，增強機體免疫力、接種疫苗等，預防呼吸道感染；對過敏性鼻炎和過敏體質患兒定期篩查過敏原，遵醫囑給予適當脫敏治療，防止機體長期處于致敏狀態；加強宣教，告知家長疾病發生原因、規范化治療重要性、可能出現的不良反應等，提高患兒治療依從性，盡可能控制疾病發作。

綜上所述，BA患兒的哮喘控制水平尚不十分理想，受家長吸煙、過敏體質、合并過敏性鼻炎、飼養動物、近3個月發生呼吸道感染、治療依從性差等因素影響，臨床需加以重視。