腹診推拿法聯合穴位貼敷治療單純性肥胖的效果研究

麥少云 劉牧軍 王禹燕 閻 闖 劉映霞

單純性肥胖患者的體內脂肪大量堆積，超出正常范圍。研究證實[1]，肥胖能夠引起多種疾病，如糖尿病、冠心病等，已經成為許多疾病的危險因素或直接致病因素。隨著人們生活模式與飲食結構的變化，我國的肥胖、超重人群數量逐年增加，并出現明顯的年輕化趨勢[2]。因此，控制肥胖進一步發展，尋找有效的體重控制手段十分必要。目前,采用手術治療、藥物治療、飲食管理、運動干預等為主，但常用的減肥藥物副作用較為明顯，手術則存在受益小且風險較大的情況，運動與飲食法減重的持續可行性低，見效較慢[3-6]。循經腹診推拿法與穴位貼敷法根植于“臟腑-經絡”理論，是中國傳統醫學外治法中的重要方法。本研究探討腹診推拿法聯合穴位貼敷治療單純性肥胖患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月我院就診的單純性肥胖患者120例為研究對象。納入標準：(1)符合單純性肥胖臨床診斷標準；(2)屬于脾虛濕阻證型；(3)患者對研究知情同意，配合度高。排除標準：(1)內分泌疾病導致的肥胖；(2)因庫欣綜合征、垂體瘤等引起繼發性肥胖；(3)患者處于妊娠期或是哺乳期；(4)存在繼發性高血壓；(5)精神狀態異常，存在抑郁癥或有精神類藥物使用史；(6)患者存在原發性醛固酮增多；(7)近期(3個月內)有減肥經歷。將患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男性33例，女性27例，平均年齡(38.69±5.49)歲；平均腰圍(120.59±15.69)cm；平均脂肪率(39.23±2.36)%；肥胖程度：輕度23例，中度25例，重度12例。對照組男性35例，女性25例，平均年齡(38.72±5.63)歲；平均腰圍(121.64±15.74)cm；平均脂肪率(39.31±2.43)%；肥胖程度：輕度22例，中度24例，重度14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察組給予腹診推拿法聯合穴位貼敷治療。

1.2.1干預準備 (1)組成干預小組：由科室護士與中醫科醫師2名組成，中醫科醫師給予科內護士推拿與穴位貼法理論及操作教學，護士經學習并由中醫科醫師考核合格后方可參與研究。(2)材料與器械準備：將人體經絡圖張貼于護士站明顯位置，以便護士查看。將澤瀉、枸杞、荷葉、佩蘭、川芎、黃芪、草決明、荔枝核、丹參、桑葚、山藥按比例研磨成粉狀，以適量姜汁調制成糊狀，將藥糊均勻涂抹于3cm×3cm的空白穴位貼上，制作完成備用。準備適量玉米淀粉備用。將腹診推拿法及穴位貼敷法治療單純性肥胖的相關知識印刷備用。

1.2.2患者宣教 將腹診推拿法及穴位貼敷法宣教手冊發放給患者，實施干預操作前由護士負責對患者進行相關宣教，并現場演示部分操作方法，消除患者疑慮，提高患者對相關知識的認知度及對操作的配合度。

1.2.3實施干預

1.2.3.1腹診推拿法：(1)摩腹法。操作者手掌掌面貼于患者腹部皮膚，以肚臍為中心實施操作，臍部行順時針方向摩腹。操作時動作要輕快靈活， 頻率適中，禁止帶動皮下組織。(2)運腹法。操作者手掌掌面貼于腹部，以肚臍為中心進行操作，掌根為發力重點部位進行順時針方向運腹。操作時注意手部動作要沉穩著實，頻率適中，并帶動腹部皮下組織。 (3)推腹法。操作者兩手拇指指腹或者大魚際疊加在患者腹部的任脈、脾經、胃經、腎經及肝經的循行路線，自上而下實施推法。操作時腰部、肩部、手腕部須同時平穩發力，頻率適中并帶動皮下組織。 (4)拿腹法。操作者雙手拇指與其他四指分別放于腹部一側，提捏患者腹部肌肉和皮下脂肪，頻率與力度要適中。(5)點腹法。操作者拇指指腹在患者腹部中脘穴到中極穴的連線上循經脈點按，注意下手的力度要適宜。(6)振腹法。操作者示指、中指與無名指并攏后發力振動腹部(以神闕穴為中心)，注意頻率與力度適中。

1.2.3.2穴位貼敷法：將制備好的穴位貼分別貼敷于患者中脘穴、胃腧穴、脾俞穴、關元穴、天樞穴、豐隆穴、足三里穴、氣海穴、水道穴，單側交替敷貼，每2天敷貼1次，每次敷貼8h，干預12周為1療程。

1.3 評價指標

(1)體重指標：檢測患者體質量指數、脂肪率與腰圍變化，檢查由同一醫師進行。(2)中醫癥候：觀察患者肥胖、水腫、肢體困重、身體乏力、尿少、腹脹、舌苔薄膩等癥狀的發生情況，依據無、輕度、中度、重度分別賦分0、1、2、3分，分值高表明癥狀改善程度越差。(3)糖脂代謝指標：記錄兩組干預前后空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后體重指標水平的比較，表1

表1 兩組干預前后體重指標水平的比較

2.2 兩組干預前后中醫癥候積分的比較，表2

表2 兩組干預前后中醫癥候積分的比較 (分，

2.3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平的比較，表3

表3 兩組干預前后糖脂代謝指標水平的比較

3 討論

肥胖作為現代社會影響人類健康的重要元兇之一，患病率隨著社會經濟水平的進步而持續攀升，肥胖可造成一系列社會與心理問題，已被社會重視。單純性肥胖與發病機體脂肪細胞的形態變化密切相關[7-8]。中醫認為，單純性肥胖的病機在于患者飲食無節制，喜好肥甘厚味，導致脾胃受損，運化異常，反化為濁脂，注入機體肌膚之間，導致痰、瘀、濕濁不斷產生，機體經絡受阻不暢，痰濕內生，而發肥胖。在朱震亨的《格致余論》中提出“肥人多濕，瘦人多火”，認為肥胖的主要形成因素是病者體內痰濕積聚，故而在肥胖癥的臨床治療中健脾運胃，燥濕化痰是首要治療原則?！镀⑽刚摗分性疲浩⑽妇銓崉t能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或食少而肥，雖肥四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛。單純性肥胖患者應給予健脾胃，袪痰濕，益氣活血之法治療。本研究結果顯示，觀察組干預后中醫癥候積分、體重指標水平、糖脂代謝水平低于對照組(P<0.05)，表明腹診推拿法聯合穴位貼敷治療能降低單純性肥胖患者的體質量指數、腰圍和脂肪率，降低中醫癥候積分及FBG、TC、TG、LDL水平，且在單純性肥胖的對抗中較單純常規護理方案具有更好作用。

腹診推拿法是以經脈臟腑理論為基礎，以脾胃經脈為主而行的腹部推拿法，該法既能夠抑制胃腐熟水谷的功能，還能夠促進脾臟運化升清的功能，從而實現了對單純性肥胖患者食物攝入與排泄兩方面問題的干預。手法操作強調對患者的肌肉、脂肪與內臟相結合進行調理，兼顧整體與局部，可實現標本同治。腹診推拿法所選擇的穴位、經絡與手法有機結合，第一步使用摩腹、運腹、推腹、拿腹法進行臟腑功能的調節，使患者上中下三焦的氣機通暢，使肺氣得以宣發，脾胃得到健運，調整患者的水液代謝與大腸傳導功能，從而消水降脂。第二步對患者的中脘穴到中極穴的水平線間進行循經脈點穴，足三陰經與任脈在小腹相交，任脈循證人體前正中線，經過整個腹部，刺激任脈經穴可治療經脈循行部位的相關病癥，起到舒暢氣機，健脾祛濕之功能。神闕穴禁針，振法作用于神闕穴及其附近區域可補脾益腎，養血活血，寧心安神，消積導滯。振腹法對丹田與脾胃部位適當刺激，抓住人體元氣升發與輸布兩大環節來調節患者元氣的升發運行。

穴位貼敷法所用藥糊配方具有健脾益氣，活血祛痰之功效，黃芪、山藥與佩蘭為君，可補益正氣，壯其脾胃；丹參與川芎共為臣藥，可行氣活血，通經袪瘀；佐藥分別有草決明、澤瀉、荔枝核及荷葉、桑葚、枸杞，前三味具利水行氣，溫經散寒之功；后三味可補腎益精滋陰，清熱利濕。在穴位選擇上以胃經、脾經、任脈及臟腑腧穴為主，其中中脘穴、胃腧穴、脾俞穴、天樞穴、足三里穴主治脾胃病變，可促進脾胃功能恢復；關元穴、氣海穴培元固本，補益正氣；豐隆穴去濕化痰；水道穴調理經氣，健脾行氣。研究證實經絡的循行路線具有低阻抗、低流阻、高導聲等特征，機體陰陽之變化在同一腧穴不同時間內可產生系列變動，可證實傳統經絡理論具有較強可靠性[9-10]。穴位局部分布有豐富的神經并與臟腑配對，刺激穴位時神經刺激傳入中樞，激活人體的神經-體液-免疫調節系統而實現治療、抗病目的[11-13]。

綜上所述，腹診推拿法聯合穴位貼敷治療能更好的改善單純性肥胖患者癥狀，糾正體重指標及糖脂代謝狀態，且安全性高，操作簡單，可應用于臨床。