思維導圖式健康教育在肝硬化患者中的應用

周翠梅 儲雪琴 劉 燕 韓秀峰 柴利軍

肝硬化是由一種或多種病因引起的慢性疾病[1]，隨著病程進展至失代償期，可出現腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等并發癥，表現為腹脹、乏力、納差、嘔血、黑便、煩躁、嗜睡等癥狀[2]。患者預后低下、病情反復，且住院費用高，因此多數患者存在焦慮、抑郁情緒，過度的焦慮可引發機體的免疫應激，嚴重影響患者的治療和預后[3]。肝硬化病程長，難以長期堅持配合治療，易導致自我管理能力下降[4]。思維導圖采用圖文并茂的形式將大量信息簡化,幫助理解記憶,啟發發散性的聯想思考并解決問題,給患者及家屬反復強化，提供明確的信息支持[5]。選擇2019年4月-2020年9月我科收治的肝硬化患者41例，采用思維導圖健康教育模式，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年9月我科收治的82例肝硬化患者。納入標準：(1)依據指南[6]確診肝硬化；(2)年齡≥18歲；(3)神志清楚，能進行正常的溝通交流；(4)住院時間超過3天；(5)愿意參加本研究。排除標準：(1)神志不清或語言交流困難；(2)有精神疾病或存在嚴重心、肺功能障礙。隨機分為實驗組和對照組，各41例。實驗組男性30例，女性11例，平均年齡(55.2±11.5)歲；文化程度：高中以下30例，高中及以上11例；病程3～25年，平均(7.8±1.5)年。對照組男性28例，女性13例，平均年齡(56.5±7.3)歲；文化程度：高中以下29例，高中及以上12例；病程2～27年，平均(7.4±1.8)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規護理教育，實驗組采用思維導圖進行健康指導。

1.2.1成立思維導圖科研小組 病區主任為組長，護士長為副組長，小組其他成員包含3名高年資醫師及4名主管護師。查閱肝硬化、健康教育及思維導圖的相關文獻，利用Mind Manager電腦軟件，制作成肝硬化健康教育思維導圖，由感染科3名專家審核，修改后彩色打印在A4紙上(圖1)。

1.2.2小組成員培訓 培訓內容包括肝硬化疾病知識；思維導圖的優點、使用方法、頻次及宣教中的要點；宣教中醫護人員的溝通方式及技巧等。

1.2.3實施情況 兩組均根據病情進行適當的臨床治療。實驗組在確診后、住院期間及出院前，小組成員運用移動護士工作站，采用肝硬化健康教育思維導圖對患者進行一對一健康指導，按照導圖的順序，從左到右，從上到下，圖文并茂形象生動地進行健康指導，第一次宣教結束后將導圖留給患者，以便隨時查閱。小組成員及時了解患者相關知識掌握情況，重點和難點部分根據患者掌握情況，可重復講解，直至患者完全掌握。

圖1 肝硬化健康教育思維導圖

1.2.4過程管理及效果反饋 組長定期深入督查，詢問護士宣教中的困難及患者反饋，對存在的問題及時整改和調整。

1.3 評價指標

兩組入院時及出院前采用肝硬化自我行為管理量表[7]評價自我行為管理能力，該量表包括日常生活管理、飲食管理、病情監測管理、用藥管理4個維度，共24個條目。每個條目采用Likert 4級評分法，“總是這樣”“經常這樣”“很少這樣”“從不這樣”，依次計4～1分，總分24～96分，分值越高表明自我管理行為越好。

1.4 統計學方法

2 結果(表1)

表1 兩組入院時及出院前自我行為管理能力評分的比較(分，

3 討論

肝硬化失代償期相關并發癥主要由肝功能減退、門脈高壓導致，病情遷延、反復，死亡率和肝癌的發生率高，預后差[8]。由于反復住院、醫療費用高，導致患者及家屬對治療失去信心，嚴重影響患者的生活質量和治療效果[9]。良好的疾病管理能力能夠提高遵醫行為，減少并發癥發生，改善疾病預后[10-11]。健康教育通過加深患者及家屬對疾病和相關并發癥的認識，對疾病管理、日常生活進行科學有效的指導，提高患者行為管理能力及治療依從性，建立有益于健康的行為[12]。

現有的健康教育形式單一，多以口頭宣教、單向灌輸、機械性為主，而肝硬化相關知識內容多，專業性強不易理解，且是一種慢性傳染病，需要患者及家屬有堅定的信念，長期嚴格地進行飲食、用藥、日常生活管理，掌握疾病自我監測，盡早預防和治療，延緩疾病進展，減少并發癥發生，降低死亡率。健康教育的效果一方面受限于宣教者的知識結構、專科理論及技能的掌握水平，另一方面也與受教者的文化程度及理解能力相關。

本研究在查閱大量文獻的基礎上，整理歸納影響肝硬化患者自我管理行為的全面知識要點，制作以肝硬化為主題詞，病因、臨床表現、并發癥防治等7個一級分支，每個分支又發散出多個下級分支，各級主題的關系相互隸屬，有利于記憶、閱讀，便于建立記憶鏈接[13]。本研究結果顯示，實驗組出院前自我行為管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明思維導圖式健康宣教能顯著提高患者自我管理能力。主要因思維導圖重點突出，條理清晰，每一級目錄都有關鍵詞指引，避免出現遺漏或因專科知識不強而交代不清；通過思維發散，帶領患者由淺入深，了解各級知識模塊，幫助患者建立良好的日常生活習慣，提高服藥依從性，掌握疾病自我監測能力；通過對患者認知、行為誤區的糾正，并反復強化，進而能快速提升患者的自我管理水平；通過對疾病知識的掌握，提高患者對疾病的自我監測能力，根據病情選擇就醫，思維導圖從多維度反復強化,進行科學有效的指導，以達到更好的預防和減少各種并發癥的發生，改善生活質量。

綜上所述，思維導圖能夠顯著提高肝硬化患者自我管理行為能力，和諧護患關系，豐富健康教育形式，提高護士學習的興趣和綜合能力。