產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育在門診產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

陳婷婷 裴俊芳

隨著醫(yī)療服務(wù)理念與模式不斷轉(zhuǎn)變，門診產(chǎn)科的孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求也隨之提升。無(wú)論對(duì)初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)歷分娩的生理過程都屬于持久強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激源，直接影響孕產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)部平衡適應(yīng)力[1]。研究表明[2-3]，產(chǎn)檢問題與產(chǎn)檢人次增加呈一定正比規(guī)律，由于掛號(hào)收費(fèi)排隊(duì)時(shí)間、候診時(shí)間過長(zhǎng)，且我院就診期間孕產(chǎn)婦在多個(gè)部門往返，無(wú)法獲取充分休息，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院滿意度下降。常規(guī)檢查無(wú)法滿足孕婦自孕11周到分娩前要求的方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的門診產(chǎn)檢(掛號(hào)收費(fèi)處、診療室、超聲診斷室等)服務(wù)，因此規(guī)范門診孕婦孕期保健至關(guān)重要。產(chǎn)檢流程再造護(hù)理首次由邁克爾·哈默權(quán)威運(yùn)用四階段模式，重整優(yōu)化產(chǎn)檢流程涉及的資源，一定程度提升了服務(wù)品質(zhì)和孕婦滿意度[4]。同時(shí),健康教育是構(gòu)成門診孕期保健工作重要組成部分。本研究探討產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育在門診產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-12月我院門診接受產(chǎn)檢與分娩的90例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡23～35 歲；(2)單胎；(3)定期接受院內(nèi)產(chǎn)檢，且參與研究前胎位正常；(4)自愿并參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺腎等臟器功能障礙，認(rèn)知、意識(shí)障礙等精神疾病；(2)依從性差；(3)早產(chǎn)、多胎妊娠孕婦；(4)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等。采取隨機(jī)雙盲法將其分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組年齡22～35歲,平均(29.07±4.93)歲；BMI 18.72～27.40 kg/m2,平均(22.85±3.61)kg/m2；孕周6～16周，平均(9.16±1.83)周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(28.84±4.13)歲；BMI 18.44～28.09 kg/m2，平均(22.63±2.95)kg/m2；孕周6～17周，平均(8.89±1.70)周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)的產(chǎn)檢就診步驟方式，觀察組實(shí)施產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育。

1.2.1產(chǎn)檢流程再造 成立院內(nèi)產(chǎn)檢流程再造護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括指導(dǎo)責(zé)任醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1～2名(負(fù)責(zé)組織、聯(lián)系協(xié)調(diào)流程再造涉及部門；動(dòng)員科室內(nèi)醫(yī)護(hù)成員共同積極配合研究)，護(hù)士4名(調(diào)查孕婦及家屬需求)協(xié)同配合。對(duì)院內(nèi)既往存在的產(chǎn)檢流程細(xì)節(jié)針對(duì)性分析、討論問題，發(fā)現(xiàn)需改造流程包括以下4個(gè)方面。(1)掛號(hào)收費(fèi)中間環(huán)節(jié)多、模式單一、低效；(2)醫(yī)師工作站產(chǎn)檢醫(yī)技項(xiàng)目開單頁(yè)面切換操作繁瑣、無(wú)法在同一頁(yè)面顯示；(3)宣教不到位，超過70%孕婦及家屬對(duì)產(chǎn)檢流程、檢查項(xiàng)目不了解，孕婦多個(gè)部門往返重復(fù)，醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平降低；(4)就診數(shù)量大，診療壓力大、候診時(shí)間長(zhǎng)、逗留時(shí)長(zhǎng)，孕婦無(wú)法獲得充足休息。對(duì)上述4項(xiàng)主要產(chǎn)檢流程問題進(jìn)行再造，通過自助掛號(hào)、電子叫號(hào)、一次繳費(fèi)等減少孕婦的排隊(duì)時(shí)間，轉(zhuǎn)化常規(guī)產(chǎn)檢醫(yī)技項(xiàng)目為一次性收費(fèi)，憑證以產(chǎn)檢手冊(cè)的條形碼為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)掛號(hào)收費(fèi)→候診→診療→離院。其中，護(hù)士利用候診時(shí)空隙，實(shí)施系統(tǒng)健康宣教，預(yù)先指導(dǎo)孕婦下次預(yù)約所需檢查項(xiàng)目、日常飲食情況，并注明于產(chǎn)檢流程手冊(cè)以提醒。同時(shí)，醫(yī)師工作站醫(yī)師診療過程重點(diǎn)在檢查報(bào)告中標(biāo)注出產(chǎn)檢所需醫(yī)技檢查項(xiàng)目。護(hù)士在電子系統(tǒng)協(xié)助下自動(dòng)將相同孕周孕婦預(yù)約在固定時(shí)間段、集中管理。

1.2.2孕期系統(tǒng)健康教育 授課時(shí)間：依據(jù)早、中和晚孕期3個(gè)階段孕婦的心理特征與需求，每周安排3次授課，各項(xiàng)專題滾動(dòng)講授。孕婦每周可利用門診產(chǎn)檢候診時(shí)間完成對(duì)應(yīng)的課程觀看，并隨時(shí)解答疑惑，3日選1日可以滿足不同上班時(shí)間孕婦的需求。授課形式：除專題滾動(dòng)講授外，還有多媒體演示、產(chǎn)科病房實(shí)地參觀、視頻錄制播放視頻資料、集體討論等形式，并將各個(gè)專題制作成圖文宣教冊(cè)、派發(fā)，借助醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)科普知識(shí)欄進(jìn)行宣傳。具體妊娠階段孕婦對(duì)應(yīng)設(shè)立助產(chǎn)士門診及營(yíng)養(yǎng)師門診等咨詢平臺(tái)，信息平臺(tái)發(fā)送系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，便于非授課時(shí)間孕婦及時(shí)閱讀孕期保健知識(shí)。授課內(nèi)容：(1)分娩知識(shí)。包括孕早期產(chǎn)前診斷與優(yōu)生、孕期營(yíng)養(yǎng)與保健；孕中期影響分娩的因素與分娩的過程、陰道分娩的好處與剖宮產(chǎn)的利弊；孕晚期分娩不適應(yīng)對(duì)技巧、孕期運(yùn)動(dòng)方法、妊娠合并癥預(yù)防方法、母乳喂養(yǎng)方法及技巧、產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理。(2)行為指導(dǎo)。包括孕期正確姿勢(shì)、分娩過程姿勢(shì)、減痛分娩、母乳喂養(yǎng)技巧、呼吸減痛分娩法技巧(拉梅茲呼吸法、閉氣用力運(yùn)動(dòng)法等)、新生兒沐浴與撫觸等演示與實(shí)踐。(3)心理干預(yù)。包括助產(chǎn)士和孕婦一對(duì)一探討分娩計(jì)劃，充分評(píng)估孕婦心理狀況、心理疏導(dǎo)，參觀產(chǎn)房及愛嬰?yún)^(qū)，講解成功分娩案例等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組候診時(shí)間、醫(yī)師診療時(shí)間、孕婦總逗留時(shí)間，分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))，母嬰結(jié)局(新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率)及母乳喂養(yǎng)率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組候診時(shí)間、醫(yī)師診療時(shí)間及孕婦總逗留時(shí)間的比較，表1

表1 兩組候診時(shí)間、醫(yī)師診療時(shí)間及孕婦總逗留時(shí)間的比較

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局的比較，表2

表2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

隨著我國(guó)二胎政策實(shí)施，門診孕婦及家屬對(duì)整個(gè)孕期和分娩就診環(huán)境、時(shí)間安排等有更高質(zhì)量要求，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)期望也日益增強(qiáng)。研究指出[6-7]，原有就診流程存在長(zhǎng)等候期、反復(fù)排隊(duì)、就診過程復(fù)雜等問題，加上多數(shù)門診孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平有限，對(duì)分娩前各時(shí)期合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、適宜心理情緒調(diào)節(jié)等系統(tǒng)健康教育需求較高，也直接決定孕期保健行為，若出現(xiàn)錯(cuò)誤的剖宮產(chǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)保健觀等，均可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。調(diào)查顯示[8-9]，傳統(tǒng)的產(chǎn)檢就診步驟與健康教育可能存在以下問題，包括授課內(nèi)容著重于自然分娩等正向宣教，忽視剖宮產(chǎn)危害、負(fù)性情緒影響等；授課形式化、單一化、時(shí)間固定有限，影響孕產(chǎn)婦積極性；不重視門診孕產(chǎn)婦實(shí)際反饋等。

查閱目前婦產(chǎn)科門診護(hù)理內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)多以孕期保健相關(guān)書籍或借鑒其他分娩者經(jīng)驗(yàn)確定產(chǎn)檢時(shí)間或內(nèi)容，并基于此實(shí)施針對(duì)性健康教育，但存在無(wú)法保障專業(yè)性等弊端[10]。本研究通過分析4項(xiàng)主要產(chǎn)檢流程問題再造，基于掛號(hào)收費(fèi)切入口，用信息技術(shù)替代部分不必要人工操作，同時(shí)輔以專業(yè)指導(dǎo)人員，解決孕產(chǎn)婦及家屬反復(fù)往返各部門現(xiàn)象。醫(yī)保辦、信息科等擬合改造產(chǎn)檢套餐，縮短為一次性套餐，利用條形碼等手段，實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、醫(yī)技項(xiàng)目檢查、打印查詢或預(yù)約問診等。同時(shí)，還配合孕期系統(tǒng)健康教育，設(shè)計(jì)多樣授課形式、針對(duì)性或系統(tǒng)性健康教育，從生理、心理和社會(huì)角度講授正常分娩過程、陰道分娩好處、應(yīng)對(duì)分娩不適技巧、剖宮產(chǎn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等內(nèi)容，并滿足門診產(chǎn)檢不同上班形式的職業(yè)孕婦需求，以錄像與演示、參觀與實(shí)踐等激發(fā)孕婦的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示，觀察組孕婦候診時(shí)間、醫(yī)師診療時(shí)間及孕婦總逗留時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，與朱貴蓮等[11]報(bào)道結(jié)果相符合。分析原因：產(chǎn)檢流程再造不僅改善了就診環(huán)境，使用的電子叫號(hào)系統(tǒng)使就診更有序，門診孕婦針對(duì)病情診療結(jié)果獲得及時(shí)有效溝通。此外，聯(lián)合孕期系統(tǒng)健康教育具備直接提升孕期認(rèn)知水平、規(guī)范孕期保健等優(yōu)勢(shì)，協(xié)助掌握科學(xué)的防治方法，孕婦對(duì)于時(shí)間的安排具有較高要求，而從孕婦候診時(shí)間和醫(yī)師診療時(shí)間角度發(fā)現(xiàn)，有效的系統(tǒng)健康教育服務(wù)也間接減少醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容及醫(yī)院開支，反映了就診秩序改善。

文獻(xiàn)報(bào)道[12]，在選擇分娩方式、喂養(yǎng)方式方面部分孕婦誤解自然分娩疼痛劇烈、母乳喂養(yǎng)會(huì)使乳房變形，從而產(chǎn)生抗拒，并因孕期敏感性而受外界影響。本研究通過進(jìn)一步加強(qiáng)孕婦孕期健康教育，針對(duì)現(xiàn)階段門診孕婦受誤導(dǎo)分娩或生活方式實(shí)施專業(yè)健康教育，依據(jù)早、中和晚孕期3個(gè)階段孕婦的心理特征與需求，安排授課時(shí)間，各項(xiàng)專題滾動(dòng)講授，最大限度保障母嬰安全健康教育傳遞[13]。結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組新生兒低體質(zhì)量、巨大兒、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育不僅可以降低剖宮產(chǎn)率、提升母乳喂養(yǎng)率，還改善了不良母嬰結(jié)局預(yù)后。分析原因：在孕婦孕期除開展專題滾動(dòng)講授外，還有多媒體演示、產(chǎn)科病房實(shí)地參觀、視頻錄制播放視頻資料、集體討論等形式，并將各個(gè)專題制作成圖文宣教冊(cè)、派發(fā)，借助醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)科普知識(shí)欄進(jìn)行宣傳，可以確保不同妊娠階段接受更科學(xué)合理健康教育[14]。另一方面，根據(jù)孕婦具體情況，提供分娩知識(shí)、行為指導(dǎo)及心理干預(yù)，有效糾正錯(cuò)誤認(rèn)知干預(yù)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及家屬掌握分娩各種技巧，維持良好分娩心態(tài)。基于門診孕婦生理、營(yíng)養(yǎng)保健差異，每周由保健醫(yī)師指導(dǎo)開設(shè)的針對(duì)性指導(dǎo)，以電話、微信等形式避免了非專業(yè)性指導(dǎo)誤區(qū)，在確保產(chǎn)期保健的科學(xué)性和規(guī)范性同時(shí)，還協(xié)助院內(nèi)工作人員加深健康教育認(rèn)知，使臨床實(shí)踐教育更為熟練與有效實(shí)施。

綜上所述，對(duì)門診產(chǎn)科護(hù)理實(shí)施產(chǎn)檢流程再造配合孕期系統(tǒng)健康教育，有助于縮短孕產(chǎn)婦就診等候時(shí)間，改善其分娩方式、母乳喂養(yǎng)率，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。