建立多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表在手術交接中的應用

劉 麗

手術是現代醫療體系中重要治療手段之一，由于手術室工作的特殊性，護理人員工作負荷相對較大，連續性工作時間較長，術中護士不可避免出現交接班的情況[1-2]。術中護理交接班是手術室醫療團隊相關信息的交接，是保證手術護理工作完整性、延續性的重要措施，影響患者的安全和診療質量[3-4]。以往交接模式過于形式化、機械化，且交接內容重點不突出，醫護溝通不到位，導致護士病情掌握程度不高，不良事件發生風險較高。因此，尋找積極有效的交接模式尤為重要。標準化溝通模式(SBAR)是一種結構化、標準化溝通模式，即現狀(S)、背景(B)、評估(A)、建議(R)，依據SBAR制作交接班指引表，并建立多媒體可視標準化管理流程，以規范手術室護士術中交接流程及交接項目[5]。本研究探討建立多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表在手術交接中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月采取常規交接模式期間于本院行擇期手術的患者56例及同期護理人員38名作為對照組；選取2021年2月-2022年2月采取多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表交接期間于本院行擇期手術的患者56例及同期護理人員38名作為觀察組。納入標準：均行擇期手術治療；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重精神障礙致無法溝通者。觀察組男性29例，女性27例；年齡28～67歲，平均(45.92±3.26)歲；手術類型：婦科手術15例，骨科手術19例，神經外科手術12例，胃腸外科手術10例。護理人員：男性3名，女性35名；年齡24～39歲，平均(30.56±2.37)歲；學歷：專科18名，本科及以上20名。對照組男性30例，女性26例；年齡28～68歲，平均(45.94±3.25)歲；手術類型：婦科手術15例，骨科手術18例，神經外科手術11例，胃腸外科手術12例。護理人員：男性4名，女性34名；年齡24～40歲，平均(30.59±2.35)歲；學歷：專科17名，本科及以上21名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲院醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采取常規交接模式，觀察組采取多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表交接。

1.2.1成立手術室SBAR管理小組 由護士長、專科組長和高年資護士共同組成，積極查找術中交接模式相關文獻，并參照醫療行業標準、規范及指南，結合醫院情況，依據SBAR溝通原則，重新制定手術室SBAR交接班標準化流程和手術室SBAR交接班指引表，采用PPT、視頻等多媒體方式對手術室護士進行培訓。

1.2.2SBAR交接班指引表 (1)現狀(S):指手術患者一般信息的介紹，包括患者姓名、年齡、診斷、手術名稱、術中情況等。(2)背景(B):患者的基本資料，包括既往史、過敏史、物品交接、體位、皮膚、感染類型等。(3)評估(A):依據患者的背景資料進行專業護理評估，包括手術進行情況、生命體征、用藥、輸血輸液、管道等。(4)建議(R):指特殊關注點，包括下一步手術配合要點、手術醫生及手術患者特殊需求、特殊手術耗材使用等。

1.3 觀察指標

比較兩組交接時間、交接質量、不良事件發生率和交接滿意度。(1)記錄兩組交接時間。(2)由手術室護士長對交接質量進行評價，包括信息全面性、交接班重點、交接效率3個維度，各項滿分100分，分值越高表明交接質量越高。該調查表Cronbach's α系數為0.859，重測效度為0.866。(3)統計兩組壓力性損傷、非計劃性拔管等不良事件發生情況。(4)采用本院自制交班滿意度調查問卷，包括交接班認可度、保證患者安全、確保高效溝通和預防安全隱患4個方面，調查護理人員對交接滿意度，各項滿分100分，分值越高表明護理人員對交接滿意度越高。該調查表Cronbach's α系數為0.858，重測效度為0.867。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組交接時間、交接質量的比較，表1

表1 兩組交接時間、交接質量的比較

2.2 兩組不良事件發生率的比較，表2

表2 兩組不良事件發生率的比較 n(%)

2.3 兩組交接滿意度評分的比較，表3

表3 兩組交接滿意度評分的比較 (分，

3 討論

手術患者本身所承受的醫源性損傷風險較高，術中受麻醉、手術創傷因素影響，患者溝通能力受到限制，因此手術室交接過程尤為重要[6-7]。以往傳統的交接仍依靠口頭交接、查閱病歷資料等方式，僅限于對手術患者一般信息和器械物品等內容交接，存在一定的盲目性、隨機性，易導致交接信息不全面，遺漏病情信息風險較高，給手術患者安全帶來一定程度的安全隱患[8-9]。

目前,國內未有統一的手術中交接行為規范流程及相關交接表單，有些交接表單已不能滿足快速發展的醫療水平需求[10-11]。本研究結果顯示，觀察組交接時間短于對照組，交接質量評分和交接滿意度評分均高于對照組，不良事件發生率低于對照組。表明在手術交接中采用多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表，能夠縮短交接時間，提高交接質量，減少不良事件發生，從而提升交接滿意度。通過多媒體手段建立可視標準化的管理流程，并進行全員培訓及考核。圖像作為人類感知外部世界更豐富、更直接的信息載體，能夠提高手術室護理人員對標準流程的認知，促使其積極主動參與交接，提高交接參與度[12-14]。SBAR交接班模式作為提高患者安全管理的有效措施，依據SBAR溝通模式對手術室護士術中的交接班流程進行可視標準化，能夠進一步提高手術交接班的質量和工作效率，有效預防因交接班質量不到位引發的不良事件，保障患者圍術期安全[15]。交接班指引表的設計思路基于SBAR溝通模式，實際交接工作時對照手術室SBAR交接班指引表進行交接，交班者和接班者做到當面逐項交接、思路清晰、有條不紊，可為醫護人員提供及時正確的信息，對手術患者信息進行正確傳遞，有助于提高溝通的效率和質量。同時，SBAR溝通模式還能改善醫護人員之間的有效交流，并增進手術團隊間的合作，提高護理人員的專科水平，為患者提供更加優質高效的護理服務。

綜上所述，多媒體可視標準化管理流程結合SBAR交接班指引表在手術交接中的應用效果良好，能夠縮短交接時間，提高交接班質量，降低不良事件發生率，從而獲得更高的手術室護理人員交接班滿意度。