基于五力模型法的安全管理在零陪護精神科護理管理的實踐

陳 芳 周永靜 金海英

精神病患者在心理、生物、社會環境等因素作用下常出現腦部功能障礙，導致精神活動與環境不協調，具有較高復發率和致殘率[1]。現階段該病尚無特效治療，僅依靠藥物和護理干預來穩定病情[2]。精神病患者易發生傷害他人等不良事件，在社會上備受歧視，難以獲得有效的社會支持，同時患者入院后需要長時間入住封閉式病房進行住院治療，只能依靠護理人員的全職護理服務[3]。在此種狀態下患者極度缺乏感情交流，獲取信息有限，對治療、護理易產生較大的抵觸情緒[4]。研究表明[5]，精神科病房護理管理工作相較于其他病房管理更具復雜性，不僅要預防患者對自身造成傷害，還需預防做出傷害他人的行為。但常規護理管理更注重于對患者危險行為進行評估、預防，較為忽略了對患者情緒方面的管理[6]。五力模型最早是在八十年代初由邁克爾·波特提出，主要從五個方面分析企業結構的競爭力度[7]。本研究將五力模型法應用于精神科護理安全管理，通過分析模型判斷精神科護理管理中的威脅和機會，進而提升護理管理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月-2022年2月我院收治的精神病患者100例為研究對象。納入標準：符合精神疾病臨床診斷標準并確診；進行封閉式病房管理。排除標準：造血、免疫功能異常；合并其他慢性疾病；合并重要臟器嚴重疾病。將2021年2月-8月收治的50例患者設為對照組，將2021年9月-2022年2月收治的50例患者設為觀察組。對照組男性26例，女性24例；年齡40～60歲，平均(46.11±2.12)歲；疾病類型：情感障礙(狂躁、抑郁)29例，焦慮癥10例，精神發育遲滯伴精神障礙9例，慢性酒精中毒伴精神障礙2例。觀察組男性25例，女性25例；年齡41～61歲，平均(47.12±1.42)歲；疾病類型：情感障礙(狂躁、抑郁)28例，焦慮癥8例，精神發育遲滯伴精神障礙10例，慢性酒精中毒伴精神障礙4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規管理，觀察組給予基于五力模型法的安全管理。

1.2.1成立基于五力模型法的安全管理小組 選取1名精神科護士長及4名責任護士組成五力模型法的安全管理小組，由護士長任組長，統籌小組工作，并明確小組成員工作內容。組織小組成員開展精神病相關疾病知識以及五力模型相關概念、含義、具體內容等學習和培訓。小組成員通過檢索國內外知識庫并借鑒歷年臨床實踐經驗總結，通過兩輪專家函詢最終確定基于五力模型法的安全管理方案，并應用到臨床護理中，本研究干預6個月。

1.2.2基于五力模型法的安全管理

1.2.2.1力場分析：以患者至上、實事求是、及時主動、積極溝通、預防控制為原則，構建五力模型法安全管理方案(圖1)。從管理機制、物質環境、住院患者、護士個體以及倫理法律五個方面進行力場分析，總結各個力場存在的機會和威脅(表1)。

圖1 五力模型結構圖

1.2.2.2量化統計和分析：通過查閱相關文獻并結合臨床實踐經驗，分析總結確定影響精神病患者安全管理的主要因素，分別為認知因素、行為因素、管理因素以及其他因素。其中，認知因素包括醫護患溝通不足、護理人員安全意識不強、風險意識較差、無菌觀念弱等；行為因素包括患者不嚴格遵從醫囑、護理人員未及時巡視、病情觀察不到位、未嚴格執行身份識別要求等；管理因素包括薄弱環節監督不到位、警示教育不到位等；其他因素包括護理人員工作強度較大、信息系統不完善、護理人員人力不足等。

表1 五力模型分析表

1.2.2.3安全管理：(1)制定零陪護精神科病房安全管理制度并嚴格執行，將護士與患者進行一對一管理分組，再組建風險排查小組，監督檢查小組實施情況。(2)提高護理人員和管理人員專業度，定期組織集中培訓，主要從安全知識、法律常識、防范意識、風險應對進行培訓，提升護理人員和管理人員專業程度。(3)制定風險因素評估量表，從攻擊行為、自制力等進行評估，該評估量表采用3級評分法，0分為無證據，1分為部分證據，2分為明確證據，以此量化風險因素。(4)對護理管理質量進行質控、考核，制定相關考核內容和標準，同時加強零陪護精神科病房的看護和管理，對患者日常生活、行為、飲食嚴格把關。

1.3 觀察指標

(1)治療依從性：比較兩組干預后治療依從性，嚴格遵守醫囑進行規范化治療為依從性優；基本遵守醫囑治療，但偶爾有不規范為依從性良；不遵從醫囑接受規范化治療為依從性差。(2)不良事件發生率：比較兩組干預后不良事件發生率，主要包括傷人、毀物、噎食、私逃、自傷。(3)管理質量：比較兩組干預后管理質量，主要以住院時間、每月發病頻次、安全管理評分進行評價，其中采用安全管理評分量表[8]對安全管理進行評價，該量表主要包括用藥安全、飲食安全、護士自我防護、環境管理等，采用百分制評分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預后治療依從性的比較，表2

表2 兩組干預后治療依從性的比較 n(%)

2.2 兩組干預后不良事件發生率的比較，表3

表3 兩組干預后不良事件發生率的比較 n(%)

2.3 兩組干預后管理質量的比較，表4

表4 兩組干預后管理質量的比較

3 討論

精神疾病較為特殊，患者身體機能可能沒有明顯障礙，但其思維意識可能受大腦功能紊亂影響而出現混亂，使其情感、認知方面存在不同程度的障礙。精神病患者受精神癥狀影響，對自身行為難以很好地控制，且對自身疾病缺乏充足理解力和自制力，極易發生各種不良事件，常規護理無法滿足臨床護理需求，且護理人員自身安全也無法得到有效保障[9]。同時,精神病患者在長期醫院管理中，常采取零陪護封閉式病房管理模式，實施限制性措施約束患者行為[10]。而這些措施對患者病情會產生一定的刺激，不利于患者病情緩解和恢復[11]。因此，探索一種有效的護理管理方法提升患者治療依從性、降低不良事件發生率以及提高管理效果對精神病患者獲取良好預后具有重要意義[12]。五力模型是指行業中存在五種力場，影響產業吸引力[13]。將其應用到臨床護理管理中，是指分析影響護理管理的五種關系，判斷護理管理中的威脅和機會，將其量化統計和科學分析后，明確精神病患者護理管理的正向力量和抗拒性反力后制定相關制度及策略,提高護理管理質量[14]。

本研究將基于五力模型法的安全管理干預應用于零陪護精神科護理管理中，通過成立干預小組，從力場分析、量化統計和分析及安全管理策略等方面進行干預。結果顯示，觀察組干預后依從性優良率高于對照組(P<0.05)，可能因基于五力模型法的安全管理以患者為出發點，注重并加強日常安全管理和溝通，指導患者訓練生活技能，為其提供音樂文體治療和有效心理疏導，樹立信心，從而提高治療依從性，與黃海等[15]相關研究結果一致；觀察組干預后不良事件發生率低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組，發病頻次少于對照組，安全管理評分高于對照組(P<0.05)，可能因基于五力模型法的安全管理制定風險管理制度并嚴格執行，提供制度保障。其次，護理人員增強安全意識，確保管理措施落實，與鐘偉英等[16]相關研究結果一致。

綜上所述，基于五力模型法的安全管理干預可顯著提升零陪護精神科護理管理質量，提高治療依從性，降低不良事件發生率。