某醫(yī)院第一批帶量采購藥品執(zhí)行兩年現(xiàn)狀分析

楊文華，陳常鳳，黃茜，田欣怡

北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101300

2019 年1 月，《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》（國辦發(fā)〔2019〕2 號）指出選擇4 個直轄市（北京、天津、上海、重慶）和7 個省級或副省級城市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安）共11 個城市（“4+7”），根據(jù)試點地區(qū)所有公立醫(yī)院藥品年度總用量的60%～70%確定約定采購量，從通過一致性評價的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選試點品種，進行帶量采購。以期實現(xiàn)藥價明顯降低，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；減少企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境；規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥，支持公立醫(yī)院改革；積極探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制［1］。2019年3月，《北京市落實國家藥品集中采購和使用試點工作實施方案》正式下發(fā),根據(jù)方案要求，北京市所有公立醫(yī)院全部參加試點工作。2019 年3 月23 日，北京市全面執(zhí)行中選結(jié)果［2］。本研究通過分析第一批帶量采購藥品政策執(zhí)行兩周期以來某醫(yī)院帶量采購藥品的使用現(xiàn)狀和政策落實情況,為該政策的進一步推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從某醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)中提取2019 年3月23 日至2021 年3 月22 日（第一批國家組織藥品集中采購后 24 個月）第一批集中帶量采購藥品使用情況的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、實際使用量等。

1.2 研究方法

分別統(tǒng)計第一批集采藥品執(zhí)行第一個周期和第二個周期相關(guān)數(shù)據(jù)。（1）中選藥品約定采購量完成率：中選藥品實際完成量及其與約定采購量的比值；（2）中選藥品使用金額、非中選藥品使用金額及中選藥品使用占比。

2 結(jié)果

2.1 帶量采購藥品基礎(chǔ)信息

第一批帶量采購25 種藥品中，該院涉及17 個品種18 個品規(guī)，全為口服劑型，主要類型為心腦血管疾病、肝病等慢性病用藥。第二個采購周期，集采藥品單價大幅度下降，平均降幅23.16%。降幅在50%以上的藥品有4 個，其中阿托伐他汀鈣片降幅最大（78.72%）。見表1。

表1 某醫(yī)院第一批帶量采購藥品基礎(chǔ)信息

2.2 中選藥品帶量計劃完成情況

18 個品規(guī)第一個采購周期帶量計劃累計819 897片/袋，實際使用累計1 228 782 片/袋，總體完成率為149.87% 。其草酸艾司西酞普蘭片完成率最高（28 057.53%），阿托伐他汀鈣片實際完成數(shù)量最多（498 400 片）。第二個采購周期帶量計劃累計903 780 片/袋，實際完成累計1 419 266 片/袋，總體完成率為157.04%。第一個采購周期除了利培酮片（66.83%）和孟魯司特鈉片（99.77%）未完成計劃量，其余的品種均完成計劃量。第二個采購周期所有藥品均完成計劃量。見表2。

表2 某醫(yī)院第一批國家集中采購中選藥品帶量計劃完成情況

2.3 第一批國家組織藥品集中采購中選藥品使用比例

第一個采購周期同通用名藥品銷售總額（含中選）271.21 萬元。其中有4 個中選藥品使用比例為100% ；第二個采購周期同通用名藥品銷售總額（含中選）242.44 萬元。其中有12 個中選藥品使用比例為100%。見表3。

表3 某醫(yī)院第一批國家組織藥品集中采購中選藥品使用比例

3 討論

3.1 醫(yī)院藥品帶量采購政策執(zhí)行要點

3.1.1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立長效機制（1）成立了以院長為組長的聯(lián)合工作組。（2）召開藥事管理與藥物治療學(xué)委員會會議，研究并制訂方案、明確責(zé)任、追蹤執(zhí)行、監(jiān)督進展。

3.1.2 全員動員及培訓(xùn)（1）在全院中層會議上進行國家藥品帶量采購工作政策及重要性的培訓(xùn)及解讀。（2）醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時發(fā)布有關(guān)政策信息、中選藥品目錄及執(zhí)行方案。（3）與各臨床科室主任進行點對點的溝通宣傳。（4）在醒目地方張貼海報并做好宣傳工作。

3.1.3 加強藥品目錄管理在保證符合國家整體方針政策的前提下，結(jié)合醫(yī)院就診患者病種特點，既要確保優(yōu)先使用中選藥品，又不盲目搞一刀切，保證患者能得到合理規(guī)范的用藥需求［3］。在保證診療需求的情況下，非專科僅能選用中選藥品。若病情嚴(yán)重患者，轉(zhuǎn)到對應(yīng)科室后進行重新評估后選藥。

3.1.4 建立完善相關(guān)激勵機制和績效考核制度醫(yī)院將此項政策執(zhí)行情況納入臨床科室和醫(yī)師績效考核中，制定了優(yōu)先使用中選藥品以及超額完成工作量的激勵機制和傾斜措施。且在年底評優(yōu)評先中予以傾斜；對于不能完成的科室及個人，在綜合目標(biāo)責(zé)任考核中作出相應(yīng)處理，采取通報批評、限期整改、考核和評價不合格等措施。

3.2 藥價明顯下降，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)

我國的慢性病患者數(shù)量眾多，且50%以上集中在18～59 歲的勞動力人口，慢性病死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的 85% 以上。患慢性病醫(yī)療支出占比在逐年提升［4］。第一批藥品帶量采購中標(biāo)的25 個藥品品種的中選價平均降幅達(dá) 52%，個別中標(biāo)藥品的降幅達(dá) 90%以上［5］。由表1 可知，第二個采購周期藥品價格在第一個采購周期的基礎(chǔ)上再次下降，最高降幅78.72%，平均降幅23.16%，切實減輕了患者用藥負(fù)擔(dān)，避免小病拖成大病，最后因病致貧，充分享受藥品帶量采購政策帶來的紅利［6］。

3.3 政策執(zhí)行平穩(wěn)，用量逐年提升

在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理者的努力下，第一個采購周期有兩個藥品未完成協(xié)議量指標(biāo)：利培酮片（66.83%）、孟魯司特鈉片（99.77%），平均完成率149.87%。第二個采購周期所有藥品全部完成協(xié)議量，平均完成率157.04%。由表2、表3 可知，患者對帶量采購藥品使用量逐年提升，隨著政策措施的推廣和實施、臨床評估和治療工作的規(guī)范化、臨床醫(yī)生對政策的把握程度提高，患者對帶量采購藥品質(zhì)量的信任程度會越來越高，藥品帶量采購政策取得積極成效［3］。

隨著藥品帶量采購政策全國鋪開，越來越多的中選藥品進入臨床［7］，藥品帶量采購必然常態(tài)化［8］。現(xiàn)在第二、三、四批集采藥品陸續(xù)啟動，中選藥品涉及的病種越來越多，受益的患者群體越來越廣，藥品帶量采購的意義也將得以更好地體現(xiàn)。醫(yī)療機構(gòu)作為執(zhí)行政策中的重要一環(huán)，應(yīng)積極響應(yīng)國家政策，不斷積累經(jīng)驗，探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥價形成機制，在制度上鞏固、在更大范圍上實現(xiàn)藥品帶量采購帶來的效應(yīng)［9-11］。