卡前列素氨丁三醇聯合地塞米松磷酸鈉治療高危妊娠產后出血62 例效果觀察

孫瑋萱，彭茜，彭任忠

宜春市婦幼保健院，江西 宜春 336000

產后出血屬于常見的分娩并發癥，若不及時治療可引起出血性休克等，威脅產婦生命安全［1-2］。高危妊娠產婦由于合并羊水過多、巨大兒等多種高危因素，使得產后出血發生風險遠高于正常妊娠產婦，且一旦發生產后出血，其情況更為兇險，早期防治尤為重要。卡前列素氨丁三醇為前列腺素類藥物，能提高平滑肌細胞內鈣離子濃度，有助于增強子宮平滑肌收縮，以減少產后出血發生［3-4］。但對于高危妊娠產婦而言，單藥作用機制有限，難以取得理想止血效果。相關研究顯示［5］，地塞米松磷酸鈉作為糖皮質激素，具有一定增強鈣離子活性、提高血管收縮力等作用。鑒于此，本研究旨在分析高危妊娠產婦產后出血予以卡前列素氨丁三醇聯合地塞米松磷酸鈉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市婦幼保健院（以下簡稱我院）2019年12 月至2021 年12 月收治的62 例高危妊娠產婦，按隨機數字表法分為兩組，各31 例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組年齡（28.63±2.14）歲，年齡范圍23～36 歲；體質量（75.39±5.13）kg，體質量范圍63～85 kg；孕次（2.25±0.23）次，孕次范圍1～5 次；孕周（38.96±0.45）周，孕周范圍37～41 周。觀察組年齡（28.71±2.18）歲，年齡范圍22～37 歲；體質量（75.43±5.17）kg，體質量范圍62～87 kg；孕次（2.28±0.25）次，孕次范圍1～5 次；孕周（39.04±0.47）周，孕周范圍37～41 周。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：均為伴有高齡、妊娠并發癥、異常孕產史等產婦；均單胎妊娠；經陰道分娩或剖宮產分娩；精神狀態正常；患者及近親屬知情同意。排除標準：肝腎障礙者；存在異常分娩史者；凝血系統缺陷者；對本研究用藥過敏者；存在子宮手術史者。

1.3 方法

兩組均接受常規預防出血治療。對照組予以卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，國藥準字HJ20170146，規格：1 mL∶250 μg）治療，胎兒娩出后注射250 μg，其中陰道分娩臀部肌內注射，剖宮產子宮體肌內注射。觀察組加用地塞米松磷酸鈉注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H41020330，規格：1 mL∶5 mg）治療，靜脈推注20 mg。

1.4 觀察指標

（1）產后出血量：比較兩組產后2 h、產后24 h 出血量變化。（2）血壓及心率變化：治療前及治療0.5 h后，通過生命體征監護儀監測兩組心率、收縮壓、舒張壓變化。（3）血清學指標：治療前及治療1 d 后，采集兩組3 mL 空腹靜脈血，離心處理后，以全自動分析儀測定纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平變化。（4）產后出血發生率：比較兩組產后出血發生率。（5）不良反應：腹瀉、面部潮紅、惡心等。

1.5 統計學方法

用SPSS 22.0 分析數據，計數資料以例（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗；P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量對比

觀察組產后2 h、24 h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血量對比（mL，）

表1 兩組產后出血量對比（mL，）

2.2 血壓及心率變化對比

觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征變化對比（）

表2 兩組生命體征變化對比（）

2.3 血清學指標對比

觀察組治療后FIB、D-D 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血清學指標對比（

表3 兩組血清學指標對比（

2.4 產后出血發生率及不良反應對比

觀察組產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組產后出血發生率及不良反應對比［例（%）］

3 討論

產后出血發病機制復雜，臨床認為子宮收縮乏力為誘發該病的主要原因，胎兒娩出后，胎盤組織自宮壁剝離及排出，促使母體宮壁血竇持續處于開放狀態，引起產后出血［6-7］。正常情況下產后宮腔容積會不斷縮小，肌纖維收縮力增加，從而產生壓迫作用，以加快血竇關閉，減少產后出血量。一旦產后子宮收縮乏力，則難以形成有效壓迫，導致血竇未能及時閉合，進而增加產后出血量，增加產后出血風險［8］。尤其是伴有巨大兒、前置胎盤、羊水過多等高危妊娠因素的產婦，子宮收縮間歇相對較長，進一步影響子宮壁血竇正常閉合，故產后出血風險更高。

卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2a 衍生物，給藥后可直接作用于鈣離子載體，并對環磷腺苷的合成進行阻斷，降低腺苷酸環化酶活性，進一步增加子宮平滑肌內鈣離子濃度，促使肌層纖維產生收縮力，加快宮縮產生，增強止血效果［9-10］。同時，該藥能作用于血小板，促進多種血管活性物質釋放，以提高子宮平滑肌收縮力，減少產后出血量［11］。相較于傳統前列素類藥物，該藥生物活性更強，半衰期長達15～30 min，利于糾正子宮收縮乏力情況。但高危妊娠產婦情況更為復雜，單藥治療難以滿足臨床需求。FIB、D-D 是反映機體纖溶及凝血狀態的重要指標，當產婦臨產時體內FIB、凝血因子等可代償性升高，從而降低出血風險，產后則可逐漸恢復至正常狀態。本研究中，觀察組產后2 h、24 h 出血量少于對照組，治療后心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，FIB、D-D 水平和產后出血發生率低于對照組，兩組不良反應相比差異無統計學意義，表明卡前列素氨丁三醇與地塞米松磷酸鈉聯用在高危妊娠產婦產后出血中應用效果確切，可減少產后出血量，降低FIB、D-D水平及產后出血率，穩定心率、血壓，且安全性高。其原因為地塞米松磷酸鈉具有良好抗炎作用，給藥后還可結合子宮上糖皮質激素靶細胞，增加子宮局部縮宮素濃度，從而增強子宮壁血管平滑肌收縮能力，加快出血停止。同時，地塞米松磷酸鈉能促進內質網內鈣釋放，提高鈣離子活性，以便于鈣離子良好流動于肌細胞內，進而增強收縮效果，減少產后出血量［12-13］。糖皮質激素可抑制一氧化氮合成酶活性，減少一氧化氮生成，以解除其對子宮收縮的抑制，促進子宮持續、規律收縮。兩藥聯用后可協同增效，通過不同作用機制持續產生壓迫止血作用，更好地降低產后出血風險。此外，本研究嚴格控制給藥劑量，故不會增加不良反應的發生，安全性較高。但本研究尚存在樣本量少等不足，可能影響研究結果可信度及準確性，后續研究中應增加樣本納入量深入研究，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇與地塞米松磷酸鈉聯用可減少高危妊娠產婦產后出血量，降低FIB、D-D 水平及產后出血發生率，減小產后生命體征波動，且安全性高。