大灣區珠三角9市中醫服務供給和利用現狀研究*

龐震苗， 陶怡慧，溫明鑫，徐慶鋒

(1.廣州中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣州市 510006；2.廣東省中醫藥局，廣州市 510060)

為了應對“人口老齡化”的社會變遷，發展中醫藥傳承創新服務已成為國家發展重要戰略之一，中共中央、國務院《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》中明確指出，中醫在促進人民健康中具有獨特作用，同時提出了“打造粵港澳大灣區中醫藥高地”的發展目標[1]。粵港澳大灣區11個城市間的中醫藥合作歷史悠久，從早期的單向“帶動”現走向粵港澳三地“互動”。促進粵港澳大灣區中醫藥合作發展能進一步推動粵港澳大灣區城市群的建設。本文在粵港澳大灣區建設背景下，對珠三角9市中醫藥服務的供給現狀和利用現狀進行總結和分析，并提出針對性的政策建議，以促進粵港澳大灣區中醫藥服務的發展和融合。

1 資料與方法

數據來源于2010—2019年《廣東省中醫統計信息匯編》。珠三角9市是指：廣州市、深圳市、佛山市、東莞市、珠海市、中山市、惠州市、江門市及肇慶市。用Excel建立數據庫，進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 珠三角9市的中醫藥服務的供給現狀

2010年至2019年，珠三角地區的中醫醫院數量迅速增長，年均增長率達19.05%，略高于廣東省的整體水平(17.95%)，從絕對數量來看2010年珠三角中醫醫院僅為86個，到2019年增長至100個(見表1)。

表1 2010—2019年珠三角中醫醫院數量與占比

由于珠三角9市的人口密度差異性較大，中醫醫院的絕對數量多并不意味著人均擁有中醫醫院的數量也多。從相對數量來看，珠三角9市的中醫醫院資源分配嚴重不均。其中珠海市、肇慶市和廣州市3個城市的人均擁有中醫醫院的數量較高，深圳市、佛山市、中山市、東莞市4個城市人均擁有中醫醫院的數量低于珠三角地區的平均水平(見表2)。

表2 2010—2019年珠三角9市每十萬人口擁有中醫醫院數(個)

中醫醫院床位數的地區間差異十分顯著，且不發達地區增速緩慢。截至2019年，每千人擁有中醫醫院病床數前三位是：珠海市(0.97張)、廣州市(0.93張)、江門市(0.87張)；末3位依次為深圳市(0.33張)、惠州市(0.29張)、東莞市(0.19張)，見表3。

表3 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫醫院病床數(張)

表4 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫醫院衛生技術人員數(人)

衛生技術人員數反映了區域內衛生服務機構的總體人力資源水平與實力，由表4可知，每千人口擁有中醫衛生技術人員數最多的城市分別是珠海市、廣州市、江門市，東莞市則顯不足，2019年僅為0.214人，不到珠三角9市平均水平的1/3。此外深圳市、惠州市也遠低于珠三角9市平均水平，但深圳市的增長速度很快。

至2019年，珠海市擁有的每千人口擁有中醫執業(助理)醫師數最多，為0.483人，東莞市最低，僅0.078人(見表5)。

表5 2010—2019年珠三角9市每千人口擁有中醫醫院執業(助理)醫師數(人)

2.2 大灣區珠三角9市中醫服務產出情況

由表6可知，珠三角地區中醫醫院病床使用率略高于全省平均水平。截至2019年，珠三角9市中中醫醫院病床使用率最高的前3位城市分別為：中山市(93.30%)、珠海市(92.30%)、佛山市(90.90%)；后2位城市是：肇慶市(75.30%)、惠州市(71.90%)；且十年間惠州市的中醫醫院病床使用率始終最低。

表6 2010—2019年廣東省及各市中醫醫院病床使用率(%)

由表7可知，至2019年，平均每一名醫生全年擔負診療人次最高的城市為佛山市，高達4 051.2人次，最低的城市為珠海市，數據為低至2 145.1人次。10年來佛山市中醫院醫師日均擔負診療人次增速最大，說明該市居民對中醫藥服務認可度高，需求量大。

表7 2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫院每名醫生年均擔負診療人次(人次)

由表8可知，2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫院平均每一名醫生全年擔負住院床日，排序由高到低依次為：佛山市、東莞市、江門市、中山市、肇慶市、廣州市、珠海市、惠州市。

表8 2010—2019年珠三角及各市政府辦中醫院平均每一名醫生全年擔負住院床日(床日)

3 討論與建議

3.1 中醫服務供給不斷增加

研究結果顯示，從2010年到2019年的十年間，珠三角地區中醫醫院數由84個增加到100個，中醫醫院年均增長率為19.0%，且9市中幾乎所有地區的每萬人口擁有中醫醫院數、每千人口擁有中醫醫院衛生技術人員數、每千人口擁有中醫醫院病床數、每千人口擁有中醫醫院執業(助理)醫師數都有所增長，這說明在珠三角地區，中醫醫療資源無論從絕對量還是相對量來看，都是呈現增長態勢的。大灣區珠三角9市中醫醫療資源的增長有許多原因，但筆者認為，主要還是受政策驅動影響，廣東省于2006年實施“中醫藥強省戰略”以來，先后頒布了一系列促進中醫藥發展的政策文件，同時根據廣東中醫藥事業發展的需求，持續加強對中醫醫院的投入保障。

3.2 合理配置醫療資源，提高中醫藥資源利用效率

研究結果顯示，從資源每千人口擁有量中可看到，廣州市中醫服務的供給量遠高于其他城市，但廣州市居民對中醫醫院中醫藥衛生服務利用的指標并不靠前，說明廣州市的中醫醫療資源未能充分利用，有待進一步協調管理。佛山市毗鄰廣州，在“廣佛同城化”的背景下依托交通網絡的互聯互通、產業布局上的錯位發展和資源互通，在經濟和文化領域都有了一定的成果，在中醫藥服務方面位居珠三角9市中投入產出較高的城市。東莞作為新一線城市，2019年人均GDP排名第四，僅次于佛山，與經濟發展相比，東莞市中醫藥服務的供給存在著較大缺口，供給嚴重不足，東莞市近年來每千人口擁有中醫醫院病床數、每千人口擁有中醫衛生技術人員數和每千人口擁有中醫執業(助理)醫師數都處于珠三角墊底，當地衛生部門應當盡快找差距、補政策，落實推動中醫藥強省的發展。在中醫醫院病床使用率、醫師日均工作量方面，中山市、江門市中醫藥服務負擔相對較重，惠州市與肇慶市相對輕，這些地區要注重崗位的設置應與業務增進相匹配。

3.3 加強中醫藥人才培養，改善中醫藥人才匱乏

人才隊伍是提高中醫藥服務能力的核心力量[2-3]，中醫學應屆畢業生對于基層就業的積極性不足，經濟欠發達地區中醫藥人才流失現象突出，珠三角地區要研究吸引人才政策，通過設立人才專項基金，人才補貼、住房保障等多方優惠政策，吸引中醫師留在基層工作。同時，要進一步落實中醫醫師多點執業，簡化流程，減少公立醫院對醫師的桎梏，使醫師能夠在不同級別不同類型的中醫醫療機構內流動，從而促進各區域中醫藥資源公平性。

3.4 探索智慧醫療，創新中醫藥診療新模式

隨著“互聯網+”、物聯網以及云數據技術的發展，將智能化服務方式應用于基層中醫機構已在實踐中[4]，利用互聯網醫療，開展網上問診、網上預約掛號、簽到排隊、繳費，可以實現醫療服務的人性化、便捷化。中醫的優勢在門診，在基層，而不在病房和手術室[5]，探索智慧醫療，創新中醫藥診療新模式將有助于推進大灣區中醫資源的整合使用，便民利民。

綜上所述，珠三角9市發展好中醫藥產業，推進粵港澳大灣區中醫藥服務市場互通、政策互惠、資源共享，有利于豐富“一國兩制”的實踐內涵，在國家戰略、民生、對外交流方面都非常有意義[6]。