基于SWOT分析三級綜合醫院感染護理團隊建設策略探討

袁素娥；李好;莫丹;蔡小芳;王紅紅

(1.中南大學湘雅醫院，長沙市410008；2.中南大學湘雅護理學院，長沙市410013)

2020年開始，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠)在全球肆虐，截止2021年10月29日，全球已確診2.45億，因新冠導致了497萬余人死亡[1]。2021年6月4日，國務院辦公廳頒發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)，文件指出，為更好提供優質高效醫療衛生服務、防范化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康中國提供有力支撐，需構建公立醫院高質量發展新體系，建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系，依托現有資源，加快推進傳染病、重大公共衛生事件等專業類別的國家醫學中心、區域醫療中心和省級醫療中心、省級區域醫療中心設置建設，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設，加強感染專科隊伍建設[2]。國家政策文件的頒發，為我國感染專科護理的發展指明了方向。2021年又是我國“十四五”開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的開局之年[3]。新形勢下，探索感染專科護理隊伍建設策略對醫院管理、疫情防控具有重要的現實意義和參考價值。

本文基于SWOT分析法對醫院感染護理團隊內部能力和外部因素等進行系統綜合分析，對大型綜合公立醫院制定“十四五”感染專科護理發展規劃提供參考。

1 SWOT分析法

SWOT分析是一個商業策略評估分析工具，是在綜合了著名的競爭戰略專家邁克爾·波特提出的競爭理論和能力學派管理學家運用的價值鏈結構理論的基礎上，形成的將公司內部能力分析和外部因素分析有機結合的、結構化的平衡系統分析體系[4]。SWOT分析首先基于整體分析自身優勢(strengths，S)和劣勢(weaknesses，W)，外部環境中的機會(opportunities，O)與威脅(threats，T)，之后進行優勢與劣勢分析(SW)機會與威脅分析(OT)，探索抓住機會、強化優勢、弱化劣勢的策略和運用優勢、弱化劣勢達到規避威脅目的的策略，廣泛應用于經濟學、管理學科[5]。近年來，已有學者將其引入醫院健康管理領域，以提升服務質量，提高醫院競爭力[6-7]。

2 感染專科護理團隊建設策略SWOT分析

2.1 內部優勢(S)

2.1.1 醫院領導高度重視與支持。感染專科護理團隊建設是該院一把手工程，設立感染專科總護士長，組織醫務部、護理部、人力資源部、運營部、感染病科專家委員會等相關部門一起討論感染護理團隊建設，廣泛聽取一線護理人員意見與建議，制定平時、常態化疫情防控期、戰時三種狀態下感染專科臨床護理應對與學科發展方案。

2.1.2 感染專科硬件設施設備先進。醫院感染病專科獨棟設置，與醫院綜合大樓、門急診、兒科等區域保持了一定距離。該棟樓共四層樓，分別設置發熱門急診和3個護理單元，一樓設置為發熱門急診，三區兩通道規范，負壓轉運裝置、AED等配備齊全；二樓重癥區設置為負壓病區(9張救治床)和人工肝治療中心，重癥救治、人工肝治療設備齊全；三樓和四樓護理單元各設置有35張病床，以單間和雙人間為主，收治需住院治療的感染病患者。專科硬件設置規范合理，設備先進、齊全，在滿足日常感染性疾病診療服務及醫療機構自身發展需求的同時，具有應對重大疫情的能力。

2.1.3 團隊凝聚力強。表現在兩個方面，一是醫護溝通無障礙、精誠合作。由專科主任牽頭成立感染專科委員會，有專科主任、副主任、科護士長和護士長參與，在臨床日常診療護理、省內外學術交流以及科研方面能坦誠交流、深入合作。二是護理內部團隊凝聚力強。該專科近10年快速發展，由原來一個護理單元逐漸發展為三個單元，三個單元護理人力一直堅持由其中一位護士長統一排班、統一調度模式。

2.1.4 專科特色明顯。醫療方面，該專科是國家首批臨床重點專科、國家醫院感染監控管理培訓基地、省醫學會感染病學專業委員會掛靠單位、省重大公共衛生救治指導中心、省重大疫情救治基地、省重癥瘧疾救治中心。該院護理學是國家首批臨床重點專科建設項目，在中國醫學科學院發布的2020年度中國醫院科技量值排名中，該院護理排名全國第四。護理人員職業防護、重癥感染傷口管理、人工肝救治、突發重大傳染病救治是該專科護理特色。

2.1.5 學科帶頭人業界具有一定影響力。在醫院確立的“12368”中長期發展戰略中，“人才培養體系”是醫院管理“八大體系”的重要組成部分，“德才兼備的人才隊伍”也是醫院高質量發展“湘雅模式”的五大要素之一。感染專科護理學術帶頭人接受了醫院精英計劃項目和重點專科建設項目培訓，學科帶頭人業界具有一定影響力，該院是中華護理學會傳染病專業委員會委員、中國性病艾滋病協會艾滋病個案管理副主任委員掛靠單位，是省護理學會傳染病護理專業委員會和省健康管理學會醫院職業健康與感染管理專業委員會掛靠單位。該專科2012年開始成為碩士生培養點，已培養19名護理碩士順利畢業。

2.2 內部劣勢(W)

2.2.1 人—崗—事護理管理模式固化。發熱門急診從行政上屬于醫院，績效由醫院統籌，感染病專科負責業務指導，該部門護理人員沒有參與病房護理單元輪崗。各護理單元行政上屬于平行機構，存在個別護士長、高年資護士之間溝通障礙。

2.2.2 護理任務重，護理人員處于超負荷運作狀態。病房收治除開放性肺結核外的所有感染病例。隨著感染病專科疾病譜的變化，慢性肝病、慢性艾滋病等傳染病患者合并感染性休克、多器官功能衰竭、不明原因發熱等重癥病例越來越多，日住院病人中，危重癥患者占比達75%～85%，護理救治任務重，護理人員常年處于超負荷運轉狀態。

2.2.3 崗位績效激勵不足。醫院一級科室的二級績效分配方案偏重于職稱和年資，以及護理質控和滿意度得分，未充分體現感染專科不同崗位難度系數。

2.2.4 護理人力相對不足。病區在編護士床護比為1∶0.43，受孕產假、病假、培訓等影響，實際在崗護士不能滿足臨床需求。

2.3 外部機會(O)

2.3.1 國家政策支持。國家高度重視感染專科隊伍的建設，在《關于推動公立醫院高質量發展的意見》(國辦發〔2021〕18號)中特別強度要加強傳染病緊缺護理專業護士的培養培訓。國家衛生健康委于2021年6月決定以浙江大學醫學院附屬第一醫院為依托設置國家傳染病醫學中心，目的是帶動全國傳染病醫學領域建設與發展。

2.3.2 感染專科護士資質認證已啟動。中華護理學會于2021年啟動了首屆全國感染病專科護士資質認證培訓，國內很多省也借此機會開始了省級感染專科護士資質認證。

2.4 外部威脅(T)

2.4.1 頻發醫務人員職業接觸感染事件考驗隊伍的穩定性。現代社會是一個風險社會，由于人類活動方式便捷、頻率增多、活動范圍擴大，局部風險和危機極易擴展為大范圍甚或是全球性風險和危機，這對感染專科護理隊伍建設提出了高標準、高要求。這次新冠肺炎阻擊戰線長久，國內外均出現了多例醫務人員職業接觸感染新冠肺炎的案例，國內醫務人員因職業暴露后感染肝炎、艾滋病的案例也已有報道，隨著醫務人員職業接觸感染傳染病事件的曝光，極需提升感染專科護理人員專業理論和職業防護技能，穩定護理隊伍。

2.4.2 行業競爭日趨激烈。隨著疫情防控能力整體提升，對重癥救治能力需求提升，相對弱化了感染專業指導的需求。國務院辦公廳《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中強調需要發揮縣級醫院在縣域醫共體中的龍頭作用，對獨立傳染病醫院進行基礎設施改善和設備升級，縣域內依托1家縣級醫院，加強感染性疾病科和相對獨立的傳染病病區建設。隨著這些基礎設施的改善和設備的升級，對感染專科護理軟實力需求顯著提升。感染專科護理團隊建設策略SWOT分析見表1。

表1 某大型綜合醫院感染專科護理團隊發展策略SWOT分析

3 團隊建設策略思考

3.1 抓住機會，強化優勢、克服劣勢

3.1.1 強化大專科意識。從上層管理架構設計入手，設置感染專科總護士長，從思想素質、護理管理、專科培訓、專科科研、學科發展五個維度描述其崗位職責，授予其專科人事調配、專科績效分配權利。

3.1.2 建立感染專科護理人員內部流動機制。基于“相對靜止論”提出感染專科護理人員“定期輪崗與彈性應急支援相結合”的內部流動機制：護士長相對固定，各單元護理人員按比例逐層逐級輪崗，半年一次，每次輪崗人員占該護理單元人員的75%～80%，晚夜班、節假日特殊時段各護理單元相互支援處理應急事件，打破以往各護理單元之間人—崗—事固化模式。“流水不腐，戶樞不蠹”，借力專科內部流動機制保持隊伍的活力、先進性，避免僵化和保守，提升大專科凝聚力。

3.1.3 建立專科護理同質化機制。充分調研，統一標準。組織專科護士長、護理骨干座談交流、集中討論，制定專科輪崗排班管理制度、二級績效分配制度、人力緊急調配制度、儀器設備管理制度、專科培訓制度、護理質量檢查評價標準和評價表等。建立“合中有分，分中有合”的專科護理管理模式，每個單元質量督查與管理各自負責，標準修訂、資源成果共享，突出規范化、同質化特點，護士長分工合作，實現合作共贏。

3.1.4 充分發揮績效指揮棒作用。院級層面制定感染專科護理人員職稱評聘中優先申報、優先參評、優先聘任、績效傾斜政策，授予總護士長專科績效分配權利。基于發熱門急診、重癥監護區、人工肝治療中心、普通病區等不同區域不同崗位貢獻度和感染風險程度不同護理作業難度系數不同，在專科教授委員會主導下由總護士長牽頭，編制專科崗位績效指標體系，由核心小組成員(包含所有護士長、代表老中青的專科護理骨干)參與集中討論，確定崗位及各崗位績效權重，結合質控和滿意度考評，形成大專科內部基于崗位的“多勞多得、優勞優酬”績效分配方案。

3.1.5 創建“人人都是抗疫人”文化氛圍。信息化建設、宣傳部、人力資源部、醫院感染防控、工會、培訓部等多部門聯動，制定一系列一線抗疫人員關愛行動，全院推廣“人人都是抗疫人”理念。建立全院護理人員發熱門急診輪崗機制，納入晉升中級職稱必選項，借力常態化疫情防控提升全員防控意識和能力。

3.2 運用優勢、弱化劣勢，回避風險

3.2.1 多維度改善感染專科護士職業生涯狀況。首先，充分調動高年資、業務能力強的一線護士工作積極性，發揮榜樣作用；其次，形成優秀中青年護理骨干人才選拔評價體系，遴選優秀骨干推薦進入醫院精英計劃等人才培養項目，設置科研護士、教學護士崗位，打破原來年輕護士完全疲于應付夜班等現象，為其自我提升、科研適當提供政策保障；第三，發展感染專科重癥救治、人工肝特殊技術，進一步提升感染專科護士職業認同感。最終達到改變以往感染專科護士心理資本水平偏低狀況的目的[8-9]，改善職業生涯現狀，提高職業認同、職業滿意度，實現留職意愿增強。

3.2.2 “強基礎，精專業”，高水準提升感染專科護理能力。通過與專科醫療聯盟合作，加強綜合醫療機構與縣市級醫院、傳染病專科醫院的專科護理管理與護理技能交流。基于省市級學會搭建各級疫情防控科學知識普及競賽平臺，激發感染專科護理人積極學習專科業務知識和傳播知識的潛能。結合地方護理科研能力不強的特點，充分發揮專科學術帶頭人優勢，基于省市級學會搭建感染專科護理科研平臺，廣交流，總經驗，凝共識。同時借力國家政策的大力支持，籌備成立省級感染專科護士培訓基地。基于國家對感染病專科建設的政策，強基礎；建設設施設備齊全的一流的傳染病防控醫院，發揮綜合醫療機構培訓、科研能力較強的優勢，精專業，最終實現高水準提升感染專科護理能力的目的。