疫情背景下基層醫務人員常態化防控能力建設*

劉蘊玉,王高玲,陸兔林

(1.南京中醫藥大學衛生經濟管理學院，南京市 210023;2.南京中醫藥大學藥學院，南京市 210023)

為了更好應對疫情突發的情況，國務院下發了關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見，表明防控工作已從應急狀態轉為常態化，要求各部門必須落細落實常態化疫情防控措施。基層醫療機構作為我國居民健康的第一道防線以及衛生健康服務體系的兜底保障，是做好新冠肺炎疫情常態化防控的第一關卡，是防控關口前移的保障機構。基層醫務人員除了完成日常的診療活動外，還增加了許多新冠疫情防控相關的工作要求。例如要求具備對發熱病人和疑似患者及時發現并上報的能力，協助做好流行病學的調查和分析的能力等。這些新的工作要求不是短暫存在的，而是長期需要的。因此，對基層醫務人員常態化防控能力建設刻不容緩。

目前國內對于醫務人員常態化防控能力建設的研究較少，其中劉禎帆[1]等學者分析629名臨床醫務人員新型冠狀病毒核心應急能力現狀，最終得出醫務人員新型冠狀病毒核心應急能力及其各維度均處于中等水平。聶婉穎[2]等學者對我國基層衛生體系現狀進行分析時，指出我國基層衛生機構的規模及醫療服務能力雖逐漸提升，但在新冠疫情防控背景下，公共衛生服務領域仍存在欠缺。就現有文獻來看，醫務人員常態化防控能力急需強化。本文基于公共危機管理理論，構建基層醫療機構常態化防控管理框架，在此基礎上構建基礎醫療機構醫務人員常態化防控能力體系，以期通過提高基層醫務人員常態化防控能力增強基層醫療機構常態化防控能力，從而應對突發新冠疫情對基層醫療機構帶來的挑戰。

1 基層醫療機構常態化防控能力框架構建

突然爆發的小規模疫情將嚴重影響社會的正常運轉，對經濟、政治、生活等造成了一定的損害，與公共危機管理理論中的危機性質相吻合。危機根據發展速度和發展周期的不同可以分成“突發速終的龍卷風型”“突發慢終的長投影型”“慢發速終的腹瀉型”及“慢發慢終的文火型”四種類型[3]，新冠疫情爆發快、周期長，符合“突發慢終的長投影型危機”的特點。在危機還處于萌芽狀態時對其進行遏制，能夠盡可能地降低對社會的損害。

因此筆者以美國危機管理大師羅伯特·希斯在《危機管理》中提出的危機管理4R模式，即縮減力(Reduction)、預備力(Readiness)、反應力(Response)、恢復力(Recovery)四個階段[4]為基礎，由此搭建基層醫務人員應對不同階段危機事件的能力要求，構建疫情常態化防控下基層醫療機構常態化防控能力框架，如圖1所示。首先通過有效的預警等方法減少新冠疫情爆發后的攻擊力和影響力，其次做好處理疫情危機的準備，并且能夠迅速做出危機的影響因素、防控計劃、技能要求等反應，最后盡力應對已然爆發的疫情，并從中恢復。

圖1 基層醫療機構常態化防控能力框架

1.1 縮減力

縮減管理作為危機應對中最為核心的部分其重點在于對未來可能發生危機的概率及發生后所產生的沖擊進行縮減，從而降低風險，避免時間的浪費，新冠疫情作為重大疫情，對應急措施時間的把控尤為關鍵。基層醫療機構在疫情常態化防控的背景下對于縮減力的把控應該包括環境、結構、系統與人員。在行風建設、醫德醫風建設以及醫療質量管理的基礎上，增強常態化防控意識；建設發熱診室、增加新冠疫苗接種服務及核酸檢測服務；添加日常防疫工作至基層醫院信息管理系統；聽取一線工作人員對疫情防控的反饋，及時進行調整。

1.2 預備力

預備管理主要是對疫情的突發起防范作用，基層醫療機構成立具有專業素養的防控應急指揮小組，進行日常常態化防控管理工作，并在危機爆發時，成為全院醫務人員的領導指揮小組。預備管理中最重要的工作就是預警和檢測，疫情常態化防控背景對于疫情的預警與檢測都有了大量的研究，做好醫院的傳染病監測、預警和早期干預是預防傳染病醫院感染的重要前提,對保障患者醫療安全和醫務人員職業安全具有重要意義[5]，醫務人員應當及時更新工作能力，要求做到包括疫情監測、檢疫接種、宣傳教育、信息管理、消毒和病媒生物控制[6]在內的各項工作，通過培訓和演習，掌握疾控專業知識以及突發事件處理方法。

1.3 反應力

反應管理是危機來臨時所做的管理策略，基層醫療機構對于疑似病例的處理過程為確認—隔離—處理—清除。處理危機時，醫務人員在防控應急指揮小組的領導指揮下，進行專業救治、流行病學調查、病區控制，防止危機的進一步擴大，降低危機所帶來的損害。同時醫務人員還需要與院內其他病人進行有效溝通，避免由于醫患糾紛以及信息不對稱等造成的矛盾，為最終消除危機作保障。

1.4 恢復力

恢復管理是疫情發生后基層醫療機構對原先醫療服務的恢復以及對疫情應急管理的總結。醫務人員及時進行應急工作的總結，對重大疫情處理過程進行復盤。認真調查事件的經過和結果，及時總結在突發事件預警、應對等各個環節的得失，總結經驗教訓，評估醫務人員在疫情中的行為和表現。其次對醫務人員在突發應急過程中可能會出現的應激心理問題[7]，進行及時疏解。

2 基層醫療機構醫務人員常態化防控能力體系構建

根據上文所構建的基層醫療機構常態化防控能力框架，對基層醫務人員常態化防控能力體系進行構建，分為三個部分，分別為預備能力建設、反應能力建設和恢復能力建設，如圖2所示。

圖2 基層醫療機構醫務人員常態化防控能力體系

2.1 預備能力建設

基層醫務人員的預備能力主要體現在兩個方面，一是預防控制知識，預防控制知識包括醫務人員本身所應掌握的應急預案和法律法規，例如《國家突發公共衛生事件應急預案》《突發公共衛生事件應急條例》，還包括醫務人員應當對居民所宣傳普及的傳染病預防知識。二是預防接種能力，基層醫務人員應當擁有在醫療機構安全有序開展疫苗接種工作的能力。

2.2 反應能力建設

根據WHO構建的傳染病突發事件的“行動框架”[8]，確定基層醫務人員面對重大疫情時應當具備的反應能力。醫療應對能力、監測能力、公共衛生應對能力、風險溝通能力都是能力構建的組成部分。

2.2.1 醫療應對能力建設。醫療應對能力是醫務人員減少死亡的重要能力，國家先后發布了八版新冠肺炎救治方案，基層醫務人員需要具備相應的醫療應對能力，才能對患者第一時間進行核實診斷、隔離、報告以及轉診，才能對病情的蔓延做到最好的控制。

2.2.2 公共衛生應對能力建設。面對新冠疫情這類的傳染病事件，首先醫務人員的自身防護、感染控制能力格外重要，其次由于基層醫務人員的特殊性，醫療服務的地點會從基層醫療機構擴大至社區乃至機場、碼頭、高速公路、國道的出入口，服務內容包括地毯式的排查以及流行病學調查，這在過往基層醫務人員的工作中都是鮮少出現的，新的工作內容對醫務人員提出了新的能力要求。

2.2.3 監測能力建設。基層醫務人員的監測能力與公共衛生應對能力、醫療應對能力有交融，主要是配合疾病預防控制機構開展流行病學調查、標本采樣以及傳染病疫情監測信息的報告工作。

2.2.4 風險溝通能力建設。基層的醫務人員在重大疫情發生時要重視與其他衛生部門、政府、媒體和患者的有效溝通，從而由個人層面上升至社會層面，對疫情場面進行控制。

2.2.5 指揮能力建設。指揮能力是基層醫務人員能力建設中最核心的一部分，它主要面向的是基層醫療機構的管理者，或者說是防控應急指揮小組的領導者，在得當的指揮以及較高的執行力下，才能最大化地發揮基層醫療服務機構的公共衛生應對能力、醫療應對能力、監測能力、風險溝通能力。

2.3 恢復能力建設

醫務人員需要承受的工作壓力與心理壓力較新冠疫情爆發初期要小很多，但長時間晝夜顛倒的排查工作，如定點隔離管理、全民核酸檢測排查等，對醫務人員的身體健康和心理健康不可避免地造成了一定量的損害。基層醫療機構鮮有針對員工心理問題的專業疏導和治療[9]，因此恢復能力建設在基層醫療機構醫務人員常態化防控能力體系構建中不可或缺。加強醫務人員心理和生理的健康干預，可使用穩定情緒技術、放松訓練、減壓和緊急事件應激晤談三種心理危機干預技術進行處理[10]。能夠加快基層醫務人員的恢復能力建設，使其快速投入日常診療活動當中，做好“平戰結合”的銜接。

3 基層醫務人員常態化防控能力提升路徑及保障

3.1 基層醫務人員常態化防控能力提升路徑

在基層醫療機構醫務人員常態化防控能力體系之上，對基層醫務人員常態化防控能力進行提升路徑設計，如圖3所示。

圖3 基層醫務人員常態化防控能力培養路徑

基層醫務人員常態化防控能力提升路徑的X軸所表示的為建設內容維度，Y軸所表示的是能力層次維度，常態化防控能力提升路徑的建設內容包括能力要素、能力形成和評價與提升部分，能力層次則是從基礎層面提升至表現層面最終提升至綜合層面。首先在基礎能力層次，需要把握能力的構成要素，其次在表現能力層次，主要是理論到實際的應用。最后在綜合能力層面，要求基層醫務人員整合獲得的預備力、反應力以及恢復力，從而獲得縮減力，從事件發展的源頭減少危機的發生，實現應對能力的提升。

3.2 基層醫務人員常態化防控能力提升保障

3.2.1 規范醫學院校對專業人才常態化防控能力培養。現如今各大高校對于醫學生能力培養主要集中于臨床技能。常態化防控能力需求急速增長，將疫情常態化防控能力納入高校人才培養目標，增加必要課程，并納入考核。理論與實踐相結合，對醫學生核心應對能力進行提前孵化，能夠從根本上實現對醫務人員能力培養建設。

醫學院校在學科建設方面要充分發揮學校的自主權，營造有利于醫學生常態化防控能力培養的環境和氛圍，優化學科結構，合理、科學的學科結構與課程設置是能力培養的基礎，強化理論基礎知識學習的同時對應用能力的培養同樣重要。在師資力量配置方面要積極引進專業人才，教師的專業素養、教育能力直接影響到學生能力的塑造。

3.2.2 建設常態化疫情防控能力實訓和演練平臺。對于即將入職或者已經在崗的基層醫務人員，實施針對性的崗前培訓，要求醫務人員對傳染病預防控制基礎知識與衛生應急知識進行學習，對于衛生應急概述與相關理論、各類突發事件的衛生應急處理流程等理論知識要盡可能掌握。由于充足的實踐經驗是應對突發疫情時高負荷應急工作的重要基礎[11]。因此通過模擬演練法[12]、基于勝任能力的應急能力培訓、參加現場流行病學培訓班及疫情應急處置等參與式衛生應急工作實訓和實踐，能夠快速有效提升醫務人員常態化防控疫情能力。

由于基層醫療機構缺乏較多的技術和資金支持，可以聯合建立應急能力知識庫，聯合醫學院校或者企業建設應急模擬訓練中心、虛擬仿真實訓平臺，引進增強現實技術豐富體驗式教學模式，實現交互式培訓。保證醫務人員一年至少獲得一次應急能力培訓以及重大疫情應急能力演練，并根據演練結果制訂下一階段學習目標。通過疾控中心與基層醫療機構的聯動，進行交叉培訓，從而更好地提高應急能力。同時財政部門應當加大資金投入，發揮政策效應，保障基層醫務人員都能參與到培訓中。

3.2.3 完善基層醫療機構績效考核制度。將培訓學習達標情況與崗位考核、職稱職務晉升密切掛鉤，保障能力培養落實到位，充分利用績效的激勵機制，促進醫務人員常態化防控能力提升。通過政府的資金投入，設立專款資金，對在疫情常態化防控下表現優異的基層醫務人員進行獎勵，優化基層醫務人員的薪資結構，達到留住和吸引人才的目的。

綜上所述，基層醫療機構醫務人員常態化防控能力的提升，應當結合國家關于突發公共衛生事件應急管理的要求，緊緊圍繞提升醫務人員危機應對的預備力、反應力和恢復力展開研究，并將與此相對應的一系列相關計劃和應對之策在具體教學和管理實踐中不斷付諸實施，也需要疾控中心、醫療機構以及其他衛生部門多方努力，才能收到良好的效果。此外，其常態化防控能力的提升不僅可以應對新冠疫情小規模的爆發，同時也適用于未來可能出現的重大傳染病疫情。