蒼龜探穴針?lè)ㄖ委熇鏍罴【C合征急性疼痛發(fā)作的臨床研究*

董軒然 王 頻△ 朱宏程 韋遠(yuǎn)榜

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽省宣城市中心醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

梨狀肌綜合征是指梨狀肌受損時(shí)壓迫到坐骨神經(jīng)及周圍血管出現(xiàn)的常見(jiàn)性疾病［1］。其臨床表現(xiàn)為臀部疼痛為主，并可向同側(cè)下肢放射，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走后疼痛劇烈，臀部出現(xiàn)“刀割”或“燒灼樣”疼痛感［2］，給患者正常生活造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)多以針灸、推拿手法、中草藥等保守治療為主［3］。本文旨在研究運(yùn)用蒼龜探穴法針?lè)ㄖ委熇鏍罴【C合征急性疼痛發(fā)作，并與常規(guī)針刺手法相比較，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“梨狀肌綜合征”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述梨狀肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于急性疼痛發(fā)作期；年齡18～60歲；病程在12個(gè)月以內(nèi)；患者自愿參與本研究項(xiàng)目并簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病限制其活動(dòng)者；由腰椎間盤突出、婦科炎癥、坐骨神經(jīng)炎等引起的疼痛者；就診前2周服用非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物及相關(guān)治療者；傳染病、惡性腫瘤、妊娠婦女、精神障礙類疾病、有暈針史等人群。4）脫落標(biāo)準(zhǔn)：因自身原因不能接受全程治療者；在此研究期間擅自接受其他治療，影響研究結(jié)果者；在治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 選擇2020年6月至2021年6月在宣城市中心醫(yī)院針灸推拿科門診就診的72例梨狀肌綜合征急性疼痛發(fā)作的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對(duì)照組：采用常規(guī)針刺法治療。選穴：阿是穴、環(huán)跳、秩邊、居髎、承扶、殷門、陽(yáng)陵泉、懸鐘。操作：囑患者側(cè)臥于治療床，患側(cè)在上，健側(cè)在下，患側(cè)屈髖屈膝，健側(cè)伸直下肢，充分暴露施術(shù)部位，施術(shù)者雙手常規(guī)消毒后，通過(guò)雙手或單手觸診法探尋疼痛最明顯處，所有穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×75 mm一次性針灸針直刺阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門，針刺深度40～75 mm，行提插捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)頻率為60 r/min，使患者有酸麻重脹感為宜，選用0.3 mm×40 mm一次性針灸針直刺其余穴位，針刺深度20～40 mm，手法同前，所有穴位留針30 min，每隔15 min行提插捻轉(zhuǎn)手法，取針時(shí)再重復(fù)上述手法。2）觀察組：采用蒼龜探穴針?lè)ㄖ委煛＿x穴同上。操作：囑患者側(cè)臥于治療床，患側(cè)在上，健側(cè)在下，患側(cè)屈髖屈膝，健側(cè)伸直下肢，充分暴露施術(shù)部位，施術(shù)者雙手常規(guī)消毒后，通過(guò)雙手或單手觸診法探尋疼痛最明顯處，所有穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×75 mm一次性針灸針直刺入阿是穴、環(huán)跳穴深層，深度約為50～70 mm，得氣后，將針退至淺層皮下，約15 mm，調(diào)整針尖方向，分別按先上后下，自左向右方向徐徐進(jìn)行斜刺，每一方向由淺層到深層，使患者有酸麻重脹感后，一次退至淺層，再進(jìn)行下一方向進(jìn)針，每個(gè)方向操作完畢后留針30 min，每隔15 min行蒼龜探穴針?lè)?次，取針時(shí)再重復(fù)上述手法，并用一次性棉簽按壓針孔。其余穴位依照對(duì)照組操作。兩組患者均每日治療1次，連續(xù)治療6次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息1 d，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）［5］。使用一張長(zhǎng)10 cm紙條，將其中一面分成10等分并標(biāo)好刻度，記為0～10，其中0表示無(wú)痛，10表示疼痛劇烈難以忍受，將無(wú)刻度的一面面向患者，讓患者根據(jù)自身疼痛情況在紙上做出標(biāo)記，研究者根據(jù)患者的標(biāo)記進(jìn)行評(píng)分，四舍五入取整數(shù)，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。分別記錄患者治療前和治療結(jié)束后的VAS評(píng)分。2）Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［6］。該問(wèn)卷表由疼痛的強(qiáng)度、生活自理能力、提物、步行、坐位、站位、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)、旅游等10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，依次為0～5分，根據(jù)患者實(shí)際作答情況統(tǒng)計(jì)得分，采用百分制記分方式，得分越高代表患者功能障礙越嚴(yán)重。3）即時(shí)止痛效果［7］。根據(jù)患者第1次治療后止痛效果評(píng)定：即效為疼痛即刻完全消失；顯效為疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)為疼痛有所改善；無(wú)效為疼痛未減輕。即時(shí)顯效率=即效率+顯效率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中梨狀肌綜合征療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：臀腿痛消失，梨狀肌無(wú)壓痛，功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臀腿痛緩解，梨狀肌壓痛減輕，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍痛。未愈：癥狀體征無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，組內(nèi)治療前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組即時(shí)止痛效果和療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后兩組VAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組VAS評(píng)分下降較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

治療后2.50±1.46*△3.33±1.60*組別觀察組對(duì)照組n 36 36治療前6.92±1.66 6.42±1.75

2.2 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療后兩組ODI評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組ODI評(píng)分下降較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 36 36治療前56.06±3.96 55.56±4.39治療后17.18±3.82*△26.06±3.93*

2.3 兩組治療后即時(shí)止痛效果比較 見(jiàn)表4。對(duì)兩組間樣本治療后即時(shí)止痛效果進(jìn)行比較，觀察組即時(shí)顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后即時(shí)止痛效果比較（n）

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表5。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為梨狀肌損傷是導(dǎo)致梨狀肌綜合征的主要原因［8］。各種外傷、拉傷閃挫以及下肢過(guò)度外展、外旋等諸多因素都會(huì)造成梨狀肌的損傷。當(dāng)梨狀肌受損時(shí)，會(huì)引起局部水腫、充血以及痙攣，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，坐骨神經(jīng)分布與梨狀肌的解剖位置密切相關(guān)，當(dāng)坐骨神經(jīng)解剖變異或者梨狀肌損傷壓迫坐骨神經(jīng)后，會(huì)出現(xiàn)臀部、大腿后部及小腿疼痛的典型臨床癥狀。因此治療上宜消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、消除局部水腫和充血。西醫(yī)大多采用口服藥物、物理療法、局部封閉治療為主，具有一定的療效，但其副作用明顯，且即時(shí)止痛效果不盡如人意。而針刺治療梨狀肌綜合征在臨床上已有廣泛報(bào)道，療效顯著。針刺可以激活阿片和嗎啡樣物質(zhì)，從而激活中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；而且針刺可以從無(wú)菌性炎癥根源上治療該疾病，增強(qiáng)梨狀肌局部微血管運(yùn)動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛和消炎的作用［9-11］。

梨狀肌綜合征在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“痹證”“傷筋”“腰腿痛”的范疇［12］。外感邪氣、跌撲損傷、正氣損傷［10］是其主要病因。本疾病主要病機(jī)是經(jīng)絡(luò)不通、氣血壅滯。不通則痛，故當(dāng)以行氣活血、舒筋活絡(luò)為治法。新安醫(yī)家吳崑在《針?lè)搅罚?3］中提到，治療痹證且局部疼痛者，應(yīng)需跟隨痛處用針。“以痛為腧”指的就是阿是穴。本研究中將阿是穴作為治療的主穴。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺阿是穴可以阻斷收縮蛋白降解，并促進(jìn)其合成，從而有利于骨骼肌損傷的修復(fù)［11］。經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，足少陽(yáng)膽經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行經(jīng)過(guò)梨狀肌解剖部位，故本研究中選用了膽經(jīng)和膀胱經(jīng)中的相關(guān)腧穴。膽經(jīng)環(huán)跳位于臀區(qū)，《甲乙經(jīng)》曰“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。可以看出環(huán)跳穴主治因痹證導(dǎo)致的腰腿疼痛早已記載于我國(guó)中醫(yī)學(xué)著作中。現(xiàn)代臨床上，阿是穴和環(huán)跳穴也是治療梨狀肌綜合征高頻使用穴位［14］。

蒼龜探穴針?lè)ㄊ滓?jiàn)于《金針賦》，記載了具體操作“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方”。后世《針灸問(wèn)對(duì)》中對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充“下針時(shí)手三進(jìn)一退，將兩指按肉，持針于地部，右盤提而剔之，如龜入土，四圍鉆之，盤而剔者，行經(jīng)脈也”［15］。有研究表明，蒼龜探穴針?lè)ㄊ且环N對(duì)病灶局部大面積、大強(qiáng)度的刺激手法，具有催氣、迅速增強(qiáng)針感、提高針刺效果的作用。此法適用于四肢、臀部等肌肉豐厚部位，臨床上治療肩周炎、梨狀肌綜合征療效顯著［16］。本研究在病灶局部取阿是穴、環(huán)跳穴行蒼龜探穴針?lè)ǎ贯樃泻痛碳ち垦杆僦边_(dá)病灶，起到行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。運(yùn)用蒼龜探穴針?lè)梢愿玫厮山饩植空尺B，促進(jìn)局部微循環(huán)，這可能是蒼龜探穴針?lè)ǒ熜?yōu)于常規(guī)針刺手法的原因［17］。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組治療后各項(xiàng)評(píng)分均降低，且癥狀均有改善，表明兩種針刺手法對(duì)治療梨狀肌綜合征急性疼痛發(fā)作均有效。治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明蒼龜探穴針刺手法減輕疼痛效果更好；觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明蒼龜探穴針刺手法改善功能活動(dòng)障礙和提高生活質(zhì)量療效更優(yōu)；觀察組即時(shí)顯效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，表明蒼龜探穴針刺手法對(duì)急性疼痛發(fā)作的止痛效果更優(yōu)。

綜上所述，對(duì)梨狀肌綜合征急性疼痛發(fā)作患者運(yùn)用蒼龜探穴針?lè)ㄖ委煟雇葱Ч皶r(shí)、有效，可明顯改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。但本研究存在一定不足，因受時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和研究者水平等因素影響，本次研究樣本量偏少，隨訪時(shí)間較短，評(píng)價(jià)量表具有一定的主觀性。下一步將增加樣本量，加大隨訪力度，引入理化等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。