“丘墟透照海”針法臨床應用進展*

王迎冬 萬紅棉

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

《經穴釋義匯解》提到“四旁高，中央下曰丘。墟，大丘也。穴在足外踝下如前凹陷處，因其處似大丘，故名丘墟”。丘墟系足少陽膽經原穴，可疏肝利膽、通調少陽部經筋、樞轉少陽經氣。照海又名陰蹺，系足少陰腎經穴，八脈交會穴，通于陰蹺脈，可滋腎水、清虛熱、安心神［1］。透刺針法一針涉及兩穴或多穴，可擴大并結合腧穴的作用，相較于傳統針法，其進針穴位少且刺激量大，一穴進針，通過進針角度、深度的調整，更易于催發經氣感傳，起到針達病所、氣達病所、由點帶線的作用，選穴精而且目標性強［2］。臨床透刺穴組繁多，本文所論丘墟透照海穴組應用較為廣泛，現將近年來“丘墟透照海”針法的臨床應用概況總結如下。

1 “丘墟透照?！贬樂ǖ睦碚摶A

1.1 解剖學理論基礎

丘墟透刺照海，經淺入深，依次經過皮膚、皮下組織、趾短伸肌、跗骨竇［3］，透刺至照海穴成功的關鍵點在于順利穿過最后一個關卡跗骨竇。跗骨竇為跟骨溝及距骨溝相對圍成的骨間空隙，呈漏斗狀，該間隙外口與內口即為丘墟穴和照海穴，且內口較為狹窄不易通過［4］，因此透刺時進針方向的把握尤為重要。丘墟穴位于外踝前下方，趾長伸肌腱的外側凹陷中［5］，透刺時，可選擇足微內翻位時進針，依靠跗骨竇外口前緣，針尖朝向內后，進至30～40 mm時，換成足微外翻位，進而直透照海，過程中遇阻力，可微調針尖方向，但不可幅度過大，最終透刺路徑呈略向前下方突出的弧線［6］。賀普仁教授認為此阻力來源于距跟骨間韌帶的附著點，為降低透刺難度，賀老主張沿跗骨竇外口后緣進針，針尖朝向內前方，則透刺路徑為直線，更易于順利通過［7］。

1.2 穴位理論基礎

丘墟為原穴，屬足少陽膽經，膽主生發、運轉全身陽氣，人體臟腑生理功能的發揮皆依賴于膽經經氣的正常運轉［8］。《難經》記載“三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑”，針刺原穴可通達三焦元氣，利于激發臟腑功能，提高機體抵御病邪的能力［9］。肝主筋，肝膽互為表里，膽經“是主骨所生病”，其循行所過也多為筋骨轉接匯聚之處，針刺丘墟可調節筋骨功能、緩解筋脈拘急［10］，疏解少陽之氣、疏肝行氣解郁。照海為八脈交會穴，屬足少陰腎經，通陰蹺脈，腎經精氣歸聚于此，刺之可調節陰蹺脈經氣，滋補腎陰，蹺脈主肢體運動，從而利于肢體功能的恢復。腎經“其支者，從腎上貫肝膈”，照海穴可交通肝腎二經，滋水涵木［9］。透刺法的雛形為恢刺、直針刺、合谷刺，其應用于臨床的記載首見于《玉龍歌》［11］，提出“一針兩穴世間稀”。丘墟透照海，一針實現跨經跨穴、陰陽兩經同刺，不僅是針刺深度、針感的加強，還可通調膽經、腎經、肝經、陰蹺脈四經之氣，共奏調和陰陽、疏利肝膽、滋水涵木、壯筋補虛之效［7］。

2 “丘墟透照?！贬樂ǖ呐R床應用

2.1 踝關節損傷——祛瘀通滯，壯筋補虛

踝部由踝關節、距舟關節、距下關節組成，踝關節在人體運動中起關鍵作用，其重要的作用為趾屈及背伸，總活動度為70°，距下關節由距骨下關節面和跟骨上關節面組成，主管足的外翻與內翻［12］。

2.1.1 急性踝關節扭傷 急性踝關節扭傷是指因運動不慎或外力作用，踝關節突然轉向一側且超出其生理活動度而引起的踝關節周圍軟組織的損傷，常表現為踝關節局部紅腫熱痛，輕者可見韌帶輕微撕裂，重者可致錯縫骨折［13］。王穎教授［14］在治療急性踝關節扭傷時，單用毫針透刺，使患足最大程度內旋，取患側丘墟、照海，使針尖從跟骨與距骨之間的縫隙通過，患者腳踝出現強烈發麻感為度，約刺入1寸半余，不留針，起針后患者走跳皆可。云建新［15］在毫針透刺的基礎上輔以電針，透刺患側丘墟、照海，并接以電針儀、調至疏密波，配合TDP照射，對照組采用常規針刺聯合TDP照射治療，療程結束后觀察組痊愈率為72.7%，明顯高于對照組的38.2%。

2.1.2 慢性踝關節不穩 急性踝關節扭傷失治、誤治，久之局部筋脈失養，會逐步發展為慢性踝關節不穩，踝關節運動控制能力失衡，導致反復踝關節扭傷，相較于急性踝關節扭傷，其對患者日?；顒佑绊懜?。吳夢婷等［16］將普通針刺組與丘墟透照海組相比較，前者常規針刺丘墟、照海，留針30 min，后者用長75 mm毫針，丘墟穴進針，透過諸骨縫間隙，照海穴處見針尖蠕動為度，進針約5.00～6.25 cm，行捻轉瀉法30 min，將毫針緩慢提出2.50～3.75 cm，留針30 min，期間行針1次（手法同前），每日針刺2次，每周針刺6 d，4周后比較兩組患者的踝關節AOFAS評分、內外翻肌力、本體感覺，結果顯示治療組顯效率（70.00%）高于對照組（43.33%）。

2.2 腦卒中后踝關節功能障礙——平衡陰陽，疏筋緩急

腦卒中患者高位中樞神經系統損傷，導致低位神經中樞釋放原始反射，踝關節主要表現為主動肌和對抗肌過多的共同收縮，腦卒中后步行功能損害約占腦卒中患者的80%［17］，痙攣期足內翻和軟癱期足下垂是腦卒中偏癱患者常見的步態，踝關節在人體運動及站立穩定性中有著至關重要的作用，恢復患者腦卒中后踝關節功能障礙的研究尤為重要。

2.2.1 中風后足內翻 陳義芳等［18］探討丘墟透照海對中風后足內翻的預防作用，對照組患者予醒腦開竅針刺法結合常規針刺，其中丘墟穴為常規針刺，進針0.5～0.8寸，有針感即可，治療組在對照組操作的基礎上結合丘墟透照海針法。丘墟透照海使用0.30 mm×75 mm一次性針灸針，進針50～65 mm，以醫者押手可在照海穴隱約感到針尖，患者足尖部抽動一次為度。療程結束后，結果顯示治療組足內翻發生率為6.2%，低于對照組的30.4%，差異具有統計學意義，且觀察組患者的癥狀評分結果為（15.20±2.34）分，低于對照組的（18.32±2.71）分。王文熠等［19］通過比較不同透刺穴組（丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗陽），得出丘墟透照海對中風后足內翻患者的踝關節功能和下肢運動功能的恢復療效優于其他穴組。許建軍［20］運用丘墟透照海針法輔以常規針刺治療中風后足內翻患者48例，患足丘墟穴進針，以45°角沿足外踝間隙向照海穴透刺，進針約1.5～2寸，看到照海穴處針尖蠕動時，行持續小幅度捻轉手法1 min，以局部酸脹為度。緩慢提針，留針1寸，后常規針刺陽陵泉、昆侖、解溪、三陰交四穴，經治療2個療程后有效率達95.9%。陳偉等［21］觀察“丘墟透照?！贬樂ńY合運動療法治療偏癱后足內翻的臨床療效，治療組先行運動療法，后足被動背屈90°角，由丘墟穴以45°角沿外踝間隙向照海穴透刺，進針65～80 mm，以在照海穴能觸到針尖為度，且醫者瞬間感到使患者足背伸的手抵抗感減弱為佳，對照組僅采用與治療組相同的運動療法，5周后，比較兩組患者肌群痙攣程度、站立與步行能力、步行速度，結果顯示治療組改善效果均優于對照組。

2.2.2 中風后足下垂 《靈樞·官針》曰“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”。陳希源等［22］依據巨刺法，于患者健側以丘墟透照海針法為主與常規針刺比較，結果顯示治療后治療組與對照組臨床療效總有效率分別為93.44%、80.33%，差異有統計學意義。

2.3 肝膽系統疾病——疏肝和絡，利膽排石

2.3.1 脅痛 脅痛主要表現為脅肋部疼痛，引起脅肋部疼痛的原因繁多，如膽石癥、急慢性肝炎、胸膜炎等，但大多為肝膽系統疾?。?3］。賀普仁教授以丘墟透照海治療乙型肝炎病史半年患者，患者以脅肋部疼痛為主證，療程結束后患者脅肋疼痛明顯減輕，腹脹、厭食改善，3個月后癥狀消失，肝功能檢查恢復正常［24］。陳平良［25］以丘墟透照海為主治療急性脅痛，深刺患側丘墟穴直透照海穴，行捻轉手法，同時令患者深呼吸，配合兩上肢做向內交叉空抱、外展，健側下肢伸屈活動，總有效率為98%。劉芳琴［26］運用丘墟透照海治療胸脅痛100例，并施捻轉瀉法、連接電針儀，治療結束后痊愈64例，好轉32例，有效率96%。

2.3.2 膽源性急腹痛 膽源性急腹痛常見于急性膽囊炎、膽結石、膽道蛔蟲等疾病，為臨床常見急腹癥之一。胡紫羽［27］在丘墟透照海針法的基礎上輔以電針治療膽源性急腹痛，丘墟透照海并快速平刺期門穴，并聯合電針，療程結束后，顯效63例，有效33例，總有效率達90.5%。曾昭源等［28］采用體針結合耳穴治療急慢性膽囊炎73例，體針以丘墟透照海為主，取雙側穴，痊愈37例，顯效22例，有效12例，總有效率達92.6%。歐陽楚瞻［29］采用針藥結合治療急性膽囊炎、膽石癥160例，針刺取丘墟透照海、陽陵泉、支溝等穴，以強刺激瀉法為主，藥物予大黃末及清開靈注射液，治療結束后，痊愈104例，好轉44例，無效12例，總有效率為92.5%，且實驗證實左病取右、右病取左、捻轉進針效果更佳。

2.4 其他

2.4.1 帶狀皰疹后遺神經痛——疏肝瀉熱，祛瘀止痛 帶狀皰疹后遺神經痛為皰疹消退后仍有部分水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在神經節內，導致被侵犯部位發生疼痛。劉麗雅等［30］采用針刺結合中藥治療帶狀皰疹后遺神經痛，與口服阿昔洛韋片做對照，治療組選用患側丘墟透照海、受累神經根部位夾脊穴為主，施捻轉瀉法，留針25～35 mm、30 min，每日1次。療程結束后，治療組治愈16例，顯效9例，有效7例，無效2例，總有效率94.12%。廉玉麟教授［31］主取丘墟透照海，配以疼痛相應水平線上的夾脊穴，針尖向照海穴方向進針，針至約70 mm處，可于照海穴之皮下摸到針尖，施捻轉瀉法，患者覺局部針感較強并向小腿放射，后提針留針體35 mm繼續留針，余穴常規針刺，施捻轉瀉法，局部輔以TDP照射，留針30 min，1個療程12次，治療6次后效果明顯，1個療程后偶有疼痛，鞏固1個療程后痊愈。

2.4.2 偏頭痛——通調少陽，舒經止痛 偏頭痛以偏側搏動性的劇烈頭痛為主要表現［32］。古英等［33］以丘墟透照海為主治療偏頭痛，與口服舒馬曲坦片劑做對照，觀察組痊愈率達94.8%，高于對照組78.9%，且結果顯示，藥物組止痛時間有限，而針刺組隨治療時間的增加總能顯效。于雪姣等［34］采取丘墟透照海針法治療肝陽上亢型偏頭痛30例，丘墟穴進針，令患者取足微內翻位，針體進至40 mm時，換成足微外翻位，直透照海穴，持續捻轉法行針1 min，局部酸脹感為度，留針20 min，每5分鐘捻轉行針1次，每周3次，12次為1療程，治療結束后有效率達93.33%。

2.4.3 泌尿系結石——益腎疏肝，利尿排石 泌尿系結石可歸屬中醫學“血淋”“石淋”等范疇，初起主要表現為腰腹部劇烈疼痛［35］。朱曉華等［36］采用丘墟透照海治療泌尿系結石，每10分鐘捻轉行針1次，先補后瀉，留針30 min，針刺即刻疼痛減輕，次日結合配穴中封穴后排出石粒，后查B超示：未見腎、輸尿管結石。

2.4.4 耳鳴——滋腎涵木，通耳聰竅 耳鳴以患者自覺耳中鳴響，如蟬如潮為主要表現［37］。陳靜宜等［9］采用丘墟透照海聯合針刺治療肝火上擾證之耳鳴患者30例，與常規針刺做對比，透刺針法隔日進行1次，4周為1療程，1個療程后，治療組患者耳鳴程度、中醫證候積分、THI評分、HAMA和HAMD評分均優于對照組，有效率達90.0%。封宇［38］亦采取透刺法治療肝火上擾證之耳鳴，除丘墟透照海外，還包括耳門、聽宮、聽會3穴透刺及完骨透翳風等，丘墟透照海時由足內翻位刺入，遇阻力后換為足外翻位，約進針1.5寸，每日1次，每治療6次為1個療程，每治療1個療程休息1 d，4個療程后TEQ、VAS、THI評分與治療前相比差異有統計學意義，且有效率達90.0%。

2.4.5 心悸——激發元氣，扶正抗邪 心悸以患者反復多發心中悸動，驚惕不安為主要表現［39］。趙丹等［40］單用丘墟透照海治療心悸，以低頻率、小幅度捻轉行針約1 min，局部酸脹為度，留針30 min，每隔10 min行針1次，每周3次，12次為1個療程，1個療程后，治愈7例，好轉20例，無效3例。

3 討論

“丘墟透照?！贬樂ú僮魑挥邗撞?，臨床應用也以踝部相關疾病為多，此針法可疏通踝部經絡，以行急性扭傷之瘀滯，亦可壯筋補虛，以榮養慢性不穩之虛損。踝關節損傷屬中醫學“筋傷”范疇，跌撲損傷，傷及踝部經筋氣血運行，血不循經而致瘀，久之筋脈失養而失穩。踝關節內部血脈、經筋豐富，“腧穴所在，主治所及”，通過丘墟透照海較強的刺激量可疏通踝關節內部氣血，使瘀滯者有所通，失養者有所榮。且《難經》有云“陽蹺為病，陰緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急”。陰蹺脈起于跟中，出足少陰之照海，陽蹺脈起于跟中，出足太陽之申脈，二者循行于內外踝處，蹺為矯健，踝關節扭傷即為蹺脈失縱，選丘墟透照海最為恰當［15］。

單用丘墟透照海針法，或結合常規針刺、巨刺、運動療法等對腦卒中后踝關節功能障礙的預防及改善均取得較理想的臨床效果。中醫學認為，中風后肝腎陰血虧虛，進而筋脈失養、蹺脈陰陽失調，從而導致踝關節陰陽兩側拘攣、弛緩不相協調，出現踝關節失衡狀態，屬本虛標實［19］?！鹅`樞·根結》曰“用針之要，在于知調陰陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏”。丘墟、照海兩穴分屬陰陽兩經，可使內外陰陽兩經經氣互通互用，改變陰陽失衡狀態，使痙攣肌、拮抗肌作用相平衡，使下肢內外兩側肌張力相平衡，促進踝關節周圍血液循環，使局部肌肉力量恢復，恢復踝關節運動能力及穩定性，改善足內翻及足下垂癥狀［41］。

循行過脅肋部的經脈主要為足少陽膽經和足厥陰肝經，脅肋部疼痛大多與此二經相關。丘墟穴乃足少陽膽經穴，肝膽相表里，照海穴乃足少陰腎經穴，且腎為肝之母，腎能令肝實，亦能令肝虛［25］。丘墟透照海，可疏通脅肋部經絡，緩急止痛，對少陽經分布區域的疾患有較可觀的療效。且研究表明，針刺丘墟透照海可促進膽及膽管的蠕動以消炎止痛、利膽排石［42］。

帶狀皰疹后遺神經痛多由肝失疏泄，濕熱毒邪瘀于皮膚，氣血不通而發［43］，丘墟透照?？墒韪螢a熱，理氣祛瘀，通絡止痛。偏頭痛屬少陽經頭痛，當從少陽經論治，丘墟透照海運用強刺激可通調膽經經氣，經氣舒則痛止［33］。泌尿系統結石為尿中雜質沉積所致，或腎虛精虧、氣化失司，或肝失疏泄，水液通調失常等，丘墟透照?？杉ぐl腎的氣化溫煦功能，使水液運行、氣化有序，疏肝利膽排石［36］。耳為腎之竅，腎精充足則耳竅聰，《類證治裁》曰“有肝膽火升，常聞蟬鳴”，丘墟透照?？勺棠I涵木、疏肝利膽、通耳竅［38］。膽經“其直者，從缺盆下腋，循胸，過季肋，下合髀厭中”，且少陽經別“入季肋之間……貫心”，腎經“其支者，從肺出，絡心，注胸中”，同時照海穴為八脈交會穴，通陰蹺脈，陰蹺脈“上循胸里”，以上經脈循行皆過胸部，且丘墟為原穴，針刺丘墟透照?？赏ㄕ{三焦元氣，激發正氣抗邪以定悸［40］。

另則，筆者查閱文獻過程中未曾發現“丘墟透照?！贬樂ㄟ\用于肩周炎的論述，萬紅棉教授在臨床實踐中將該針法應用于肩周炎，其在臨床療效、患者反饋等方面均取得滿意效果，尤以肩關節外展受限效果最佳。治療時，以丘墟為針刺點，透刺照海穴，同時配合導引，囑患者在留針過程中活動患處，效果立竿見影。依據經絡辨證，肩關節外展受限屬手少陽經型，丘墟屬足少陽經穴位，《周易》記載“同聲相應，同氣相求”，兩同名經協同起效，可發揮相合、相平衡或直接連接的作用［44］，此為經絡同氣。且肩周炎以肝腎陰虛、氣血虧損為本，透刺少陰經正可滋補腎陰而治本，一針聯絡多經，更易于催發經氣、氣達病所。

近年來，醫者對“丘墟透照?！贬樂ǖ恼J可程度越來越高，但是臨床應用仍有不完善之處：一，各醫家對該針法進針角度、是否留針及留針深度未達成統一意見；二，目前該針法應用雖廣，但仍有未挖掘之處，仍需各醫家結合中醫理論靈活運用以拓寬“丘墟透照海”針法的應用范圍。本文通過總結相關文獻，歸納了“丘墟透照?！贬樂ㄔ谂R床上的應用近況，望可為臨床“丘墟透照?！贬樂ǖ膽脙灮峁﹨⒖肌?/p>