調背振陽針刺治療周圍性面癱的臨床觀察*

王 迅 劉森森

（安徽中醫藥高等專科學校附屬醫院，安徽省蕪湖市中醫醫院，安徽 蕪湖 241000）

周圍性面癱是以一側額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等為主要臨床特征的疾病［1］。西醫稱之為面神經炎，其發病機理尚不明確，在臨床治療上也無特效的治療方法，臨床療效欠佳［2］。周圍性面癱若治療方法不當或不及時的治療則會容易留有不同程度的后遺癥，影響患者的容貌，給患者的心里造成負擔甚至會影響患者的日常生活與工作。患者一旦得病，求治心切。因此，進一步探索周圍性面癱的治療方案與方法，提高治愈率及減少周圍性面癱后遺癥的出現一直是各醫家的關注點。本研究主要觀察調背振陽針刺用于周圍性面癱的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷參考《神經病學》［3］特發性面神經麻痹的臨床表現予以診斷；中醫診斷則參照《針灸學》［4］中面癱診斷內容進行評判。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡16～80歲；發病時間在5 d及以內者；自愿并簽署知情同意書。3）排除標準：繼發性或中樞性面癱者；年齡小于16歲或大于80歲者；病程超過5 d者；合并嚴重心、肝、腦、腎等原發性疾病者；精神患者、孕婦、哺乳期婦女、病情危重等特殊人群。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年5月就診于蕪湖市中醫醫院針灸二科門診及病房的周圍性面癱患者60例，按隨機數字表法分為治療組與對照組各30例。其中治療組男性14例，女性16例；年齡16～78歲，平均（41.70±15.41）歲；病程1～5 d，平均（3.70±1.47）d；發病部位為左側13例，右側17例。對照組男性17例，女性13例；年齡16～75歲，平均（42.50±16.70）歲；病程1～5 d，平均（3.53±1.43）d；發病部位為左側14例，右側16例。兩組在性別、年齡、病程以及發病部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.3 治療方法 1）對照組：參照《針灸學》［4］中有關“面癱”主穴、配穴等制定取穴：印堂、攢竹、陽白、顴髎、四白、地倉、頰車、合谷（健側）、太陽、足三里（雙側）、水溝、迎香、翳風、魚腰、絲竹空。選用吳江區云龍醫療器械有限公司生產的云龍牌一次性針灸針（蘇械注準20142270226）。頭面部穴位采用0.30 mm×25 mm毫針，四肢部穴位采用0.30 mm×40 mm毫針針刺。印堂、陽白平刺深度10mm左右，攢竹、顴髎、四白、太陽、水溝、迎香、魚腰、絲竹空皆淺刺深度3～5 mm，地倉、頰車二穴相互對刺，深度8～10 mm，翳風、合谷（健側）直刺深度20 mm左右，足三里（雙側）直刺深度40 mm左右，采用平補平瀉法，刺激量不宜過大，留針20 min。2）治療組：先給予調背振陽針刺，通過“揣穴”的方法采用“審、循、按”法在背部督脈和膀胱經上尋找敏感的部位或穴位作為針刺的部位。（1）“審、循、按”法。①審：主要觀察背部（即C7水平線以下至S1水平線以上的背部區域）是否有明顯橫絡，有則需要刺絡放血，觀察背部皮膚顏色有無明顯變化或背部有無明顯的隆起或凹陷，這些在背部整體相比中存在明顯變化或不同的部位，就是需要針刺的部位，一般在有明顯變化或存在明顯不同的部位針刺3～5針即可。②循：審法操作后再循著背部督脈和兩側膀胱經從上至下尋找結節、條索狀物等有異常的部位針刺。③按：通常是“循、按”結合，“按”的力度要均勻、深度要適宜，先后對督脈和膀胱經“循按”。“循按”患者感覺舒暢、明顯疼痛的部位針刺，主要為尋找敏感的部位或穴位，以明確穴位更好地激發經氣。若“審、循、按”均未見明顯異常，則對督脈、膀胱經進行速刺，各速刺約5～6部位，得氣即可，主要目的是激發督脈及膀胱經經氣。由于背部的解剖位置較特殊，雖是速刺但也不宜過快過深，只是比“循按”等針刺略快。（2）具體針刺角度深度要求。①胸背部：選用0.30 mm×40 mm的毫針，督脈直刺深度約20～30 mm；膀胱經第1側、第2側線向脊柱方向斜刺分別為20 mm、10 mm左右。②腰背部：在第3腰椎棘突水平以上針刺參照胸背部針刺；第3腰椎棘突水平以下因肌肉豐厚內無臟器，針刺較為安全可選取0.30 mm×50 mm的毫針；督脈膀胱經均可直刺深度約40～50 mm，體胖者膀胱經上可選取0.35 mm×75 mm的毫針直刺約75 mm。③速刺胸背部時選用0.30 mm×25 mm的毫針，督脈因有骨性棘突速刺不宜快，直刺深度20 mm左右；膀胱經速刺可稍略快但不宜過深第1側、第2側線向脊柱方向斜刺分別為15 mm、10 mm左右；腰背部速刺不宜快，可稍深刺，針刺操作同上述腰背部的要求。以上敏感的部位或穴位均不重復取用，且針刺得氣后即出針［5］，然后再同對照組予普通針刺選穴治療，以此完成對照組全部治療。兩組除周日休息1次，余均每天治療1次，病程15 d。

1.4 觀察指標 1）H-B分級量表［6］：參照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的面神經功能分級標準給予評定。分為6個等級，主要對總體、靜態、運動（額、眼、口）進行評價：Ⅰ級為正常，面部區域功能正常；Ⅱ級為輕度功能障礙，需仔細觀察發現有輕微不對稱；Ⅲ級為中度功能障礙，兩側差別明顯但無損面容；Ⅳ級為中重度功能障礙，明顯毀容性不對稱；Ⅴ級為重度功能障礙，僅僅能察覺有輕微運動；Ⅵ級為完全麻痹，面部無任何運動。2）面神經麻痹程度分級：參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準》［7］予以評定。分為6個等級分別對應不同的分值，主要對抬額、皺眉、閉眼、聳鼻、患側面部肌力、鼻唇溝、鼓腮、示齒、吹口哨、降下唇10個項目進行評分，總分為100分：Ⅰ級為100分；Ⅱ級為99～75分；Ⅲ級為74～50分；Ⅳ級為49～25分；Ⅴ級為24～1分；Ⅵ級為0分，評分越高等級就越高，面部功能就越偏于正常。3）面神經肌電圖檢查：觀察評判面神經治療前后的損傷程度及功能情況。

1.5 療效標準 參考《臨床常見疾病診療標準》［8］中“特發性面神經麻痹”的診療標準制定。痊愈：面部表情、活動等均已正常。顯效：面部有細微異常，表情尚可，眼睛閉合程度尚可，有鼻唇溝但較對側稍淺，口角齊平基本對稱，額紋稍有不勻稱。有效：面部有異常，表情稍僵硬，眼睛可以閉合一半、用勁時閉攏尚可，有鼻唇溝但較對側明顯淺平，口角可稍表現為不對稱，有額紋但兩側明顯不勻稱。無效：面部表情、活動等未見改善，甚至出現了原有癥狀加劇現象，有面部無力及外觀損害。

1.6 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較 見表1。治療前后兩組H-B面神經功能均得到顯著改善（P＜0.01），且治療組在改善面神經功能方面優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后H-B面神經功能分級比較（n）

2.2 兩組治療前后面神經麻痹程度分級比較 見表2。治療前后兩組面神經麻痹程度均得到顯著改善（P＜0.01），且治療組在改善面神經麻痹程度方面優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后面神經麻痹程度分級比較（n）

2.3 兩組治療前后面神經肌電圖比較 見表3。治療前后兩組潛伏期時限及波幅降低程度均得到顯著改善（P＜0.01），且治療組在改善潛伏期延長時限方面優于對照組（P＜0.05），治療組在改善波幅降低程度方面也優于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后面神經肌電圖比較（±s）

表3 兩組治療前后面神經肌電圖比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后潛伏期（ms）0.33±0.09 0.18±0.10*△0.32±0.09 0.25±0.13*波幅（%）51.00±18.81 24.87±16.03*△△51.67±17.56 37.03±17.27*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

周圍性面癱早在《黃帝內經》時代就有所論述，并將其列為經筋病，也提出了相應的治療方法如“馬膏、燔針刺”，為后世治療面癱提供了理論與方法。通過對《黃帝內經》的研讀諸如“以手疾按之，快然乃刺之”“刺之而氣至，乃去之，勿復針”等取穴針刺論述，結合筆者自身的臨床感悟體會到《黃帝內經》時代醫家就已非常重視針刺“揣穴”并強調針刺“氣至而有效”，即為“不留針”。有些學者也提出相似的看法，均指出《黃帝內經》中針刺時重視“揣穴”，認為通過“揣穴”能更好地探明穴位利于治療疾病，針刺治療時關鍵在于是否得氣，若得氣即完成了對該穴位的針刺，針刺得氣時治療效果與留針與否無明顯差別［9-11］。現代臨床上也不乏運用“不留針”治療疾病的案例也取得較好的臨床療效［12-13］。調背振陽針刺法［5］是基于《黃帝內經》理論，重視激發機體陽氣以調和氣血在治療疾病中的重要作用，其針法操作則注重“揣穴”及“不留針”，運用“揣穴”是更好地探明穴位，而“不留針”則是強調得氣的重要。

而選擇調背振陽針刺用于治療面癱主要從以下幾方面獲得啟發：通讀《黃帝內經》不難發現其崇尚陽氣，其中《素問·生氣通天論》［14］就整篇都著重闡述陽氣的重要性，指出陽氣不僅對人體的生理健康有著重要的影響，而且對疾病的產生發展、轉歸預后等方面也均產生影響，可以說陽氣在人體生命過程中始終起著關鍵作用并處于主導地位［15-16］。《黃帝內經》認為“背為陽”，人體背部主要有督脈和膀胱經循行，又督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，膀胱經屬陽中之陽，而“督脈之別又別走太陽”，兩經能共主一身之陽氣，因此針刺背部能較好地激發機體的陽氣。面癱的病機多為機體正氣（陽氣）不足，衛外失司，絡脈空虛又因外邪入侵，引起面部經筋功能失用而致［17］。在《靈樞·經筋》［18］就指出“卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開……故僻”，可知面癱隸屬經筋病范疇，此外《靈樞·經筋》［18］又有深入論述“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼”，進一步說明了面癱與足陽明和手太陽經筋關系極為密切，而《黃帝內經》中又提出“陽氣者……柔則養筋”，所以振奮陽氣能夠起到柔養機體經筋的功用，對治療面癱具有積極意義。有研究認為面癱在病理上有經絡阻滯與面部陽氣不足的情況，甚至指出溫運陽氣應作為總治則且貫穿于面癱治療的始終［19-20］。早在《靈樞·邪氣臟腑病形》［18］篇中就論述了“天寒則裂地凌冰……然而其面不衣何也？……十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其氣之津液皆上熏于面，而皮又厚，其肉堅，故天氣甚寒不能勝之也”，說明了機體正常情況下氣血充足能榮養面部，從而能抵御寒冷之天氣，也不易受邪。反之面部功能出現異常則與機體氣血虧虛相關，又因陽氣（衛氣）能“溫分肉，充皮膚，肥腠理”，而“陽氣（衛氣）和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密”，因此我們認為面部能御寒冷、抗外邪與陽氣（衛氣）關系更為密切。而現代研究也表明當代人的體質也多為陽氣不足［21］，以上說明治療面部疾患，無論從病機來說還是依據現代人體質均需要激發機體陽氣，調和氣血。通過“調背振陽”針刺背部能夠更好地明確穴位激發經氣，較好地振發機體陽氣，而振奮陽氣能扶助正氣從而驅邪外出，又能調和氣血疏調經絡，再結合局部針刺更適用于治療面癱以提高臨床療效。此外部分專家學者運用通督調神法、調督和胃法、行氣通督法等各種方法，從督脈上治療面癱取得了較好的臨床療效，也為我們提供了一定的參考與啟發，其均指出宣通督脈能激發機體陽氣，一方面能起到驅邪外出的作用，另一方面又具有榮養經筋的功用，對促使面癱康復有重要作用［22-24］。

通過收集文獻資料發現目前運用“不留針”操作的臨床報道相對多些，而運用“揣穴”針刺操作的臨床研究相對較少。但從《黃帝內經》中卻不難看出古人針刺時對“揣穴”的重視，我們則基于對《黃帝內經》的理解將兩種操作相結合并稱為“調背振陽”，意在探尋古法針刺，探求更好的臨床療效為病患健康保駕護航，在臨床針刺操作中筆者發現“揣穴”對針灸醫師的要求相對較高，但通過“揣穴”則能發現患者機體與穴位異常點，能更好地針刺得氣，這便是古人強調的“刺之要，氣至而有效”“刺之而氣至，乃去之，勿復針”即“不留針”。

本研究觀察指標選用國際常用標準H-B分級量表及國內的楊氏量表兩種評價量表，綜合選用以上兩種評價標準能夠更方便、更準確地評價治療前后的面癱程度［25］，此外面神經肌電圖作為客觀性觀察指標，能夠反映面部肌肉的功能狀態，尤其是面神經潛伏期及波幅是判斷面神經損傷程度與預后的敏感指標［26］，通過以上指標治療前后的觀察以便更全面地反映本研究的臨床結果與療效。

本研究結果表明，調背振陽針刺在治療周圍性面癱上能較好改善H-B面神經功能分級及楊氏面神經麻痹程度分級，對面神經肌電圖潛伏期時限及波幅降低程度也均能顯著改善，說明調背振陽針刺能有效地治療周圍性面癱，能夠提高其治愈率，改善面癱癥狀，促進面部功能恢復。