針藥結合加穴位注射對周圍性面癱近遠期的療效觀察*

王 悅 房其軍 王淑蘭 徐炳國 張加英△

（1.南京醫科大學附屬南京醫院，南京市第一醫院，江蘇 南京 210006；2.南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

周圍性面癱（簡稱面癱）起病突然，以一側表情肌功能障礙為主要特征，主要表現為面部肌肉板滯、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側等，還可出現患側舌前三分之二味覺減退或消失、聽覺過敏等［1］。面癱是一種損容性疾病，雖然經過積極治療，大多數患者預后較好，但部分患者經過半年甚至更長時間后會出現一些后遺癥，如面肌無力、面肌聯帶運動、面肌痙攣或鱷魚淚現象［2］等，對患者的心理、情感等諸多方面也造成了很大的創傷。因此，提高臨床療效并降低后遺癥的發生，對幫助患者恢復信心、回歸正常生活具有重要意義。筆者通過近幾年臨床研究發現，針藥結合加翳風穴穴位注射甲鈷胺注射液對面癱恢復有良好療效，并能促進患者癥狀更早開始恢復，縮短痊愈時間，降低后遺癥發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《針灸學》［1］中的診斷標準；面癱年齡16～65歲；發病在3日內且為單側發病；簽署《研究知情同意書》者。2）排除標準：因中樞神經系統疾病、耳科疾病和外傷等因素引起的周圍性面癱者；妊娠或產褥期女性；病情危重、難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者；不能堅持本方案或同時接受其他治療方法，影響療效觀察者。

1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月于筆者所在醫院針灸科門診就診的急性期周圍性面癱患者60例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡23～64歲，平均（43.97±10.45）歲；病程 0.5～5 d，平均（1.95±1.23）d。觀察組男性14例，女性16例，年齡25～65歲，平均（43.53±11.98）歲；病程0.5～5 d，平均（2.03±1.18）d。兩組間臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 1）對照組：給予牽正散方加減聯合針刺治療。牽正散方加減：當歸10 g，黃芪20 g，白附子10 g，僵蠶6 g，全蝎6 g，防風15 g，川芎6 g，白芷6 g，雞血藤15 g。水煎服，每日1劑，共20劑。針刺取穴：患側頭維、陽白、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、地倉、人中、下關、承漿、翳風，雙合谷。發病1周內面部穴位針刺輕淺，進針約2～5 mm，得氣后平補平瀉；發病1周后予稍強刺激，進針約5～10 mm，強度稍增加，以患者能耐受為度，每次留針30 min，同時加用TDP治療，針后面部閃罐。2）觀察組：中藥及針刺治療方法同對照組，并在針刺治療結束后增加穴位注射甲鈷胺注射液的治療方法。取穴：翳風穴（患側）。方法：用1 mL一次性無菌使用注射器（山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司），抽取甲鈷胺注射液1 mL［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20174048］，穴位常規消毒后，注射器垂直刺入穴位約1 cm，使患者有酸脹感，回抽無血液后，緩慢推入藥物，以患者有明顯酸脹感為度。出針后，用棉簽按壓片刻，以避免出血。兩組患者均每日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息1周。提前痊愈者停止治療，計入統計。治療結束半年后進行隨訪，觀察后遺癥發生情況。

1.4 觀察項目 1）患者癥狀開始改善所需治療時間：即患者發病后從介入治療到面癱癥狀（或面神經功能評分）開始改善所需要的時間。2）量表評價：采用House-Brackmann（H-B）量表［3］及《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準（草案）》［4］的分級評分標準。

1.5 療效標準［4］痊愈：H-B量表評分Ⅰ級；面神經麻痹程度分級評分為100分。顯效：H-B量表評分Ⅱ級；面神經麻痹程度分級評分≥75分，＜100分。有效：H-B量表評分Ⅲ～Ⅳ級；面神經麻痹程度分級評分≥25分，＜75分。無效：H-B量表評分Ⅴ～Ⅵ級；面神經麻痹程度分級評分＜25分。患者分別于入組當天及每天治療前均由專人進行面神經功能評分和H-B分級，觀察記錄每日病情變化，并分別于治療1、2個療程后進行近期療效統計。

1.6 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件。計量資料以（±s）表示；組間比較采用t檢驗；計數資料選用χ2檢驗；單向有序的等級資料比較采用非參數秩和檢驗；對癥狀開始改善所需治療時間與療效之間相關性分析采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀開始改善所需治療時間比較 觀察組癥狀開始改善所需治療時間（2.27±0.97）d，對照組（4.27±1.39）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療1、2療程后近期臨床療效比較 見表1。治療1個療程后，觀察組的痊愈率和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。治療2個療程后，觀察組的痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組近期臨床療效比較（n）

2.3 兩組癥狀改善所需治療時間與面神經功能評分的相關性分析 見表2。采用Spearman相關分析結果顯示，兩組癥狀開始改善的治療時間與治療1療程和2療程后患者面的神經功能評分均成負相關（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀改善所需治療時間與神經功能評分的相關性

2.4 兩組癥狀開始改善所需治療時間與面神經H-B分級的相關性分析 見表3。結果顯示，兩組的癥狀開始改善的治療時間分別與治療1個療程和2個療程后患者面神經H-B分級成正相關（P＜0.05）。

表3 兩組癥狀改善所需治療時間與H-B分級的相關性

2.5 兩組面癱后遺癥情況比較 見表4。結束治療后半年隨訪研究發現，兩組患者均有一定的后遺癥發生，但觀察組后遺癥發生率要低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組面癱后遺癥情況比較（n）

3 討 論

周圍性面癱發病無明顯的季節、年齡及性別分布特征。流行病學調查顯示［5-6］，該病發病率為20～45/10萬，患病率為258/10萬人，且近幾年上升趨勢明顯。關于該病的臨床分期，一般分為3期［7］：急性期為發病1～7 d，恢復期為發病8 d至1個月，后遺癥期為1個月以后。大多數患者經治療后在數周或1～2個月內能恢復，少數面癱需2～8個月甚至1年時間恢復，并有少部分患者因各種原因會遺留有后遺癥或并發癥。目前尚無針對這些后遺癥的有效治療方法，這也成為該病治療的難點之一。在面癱的治療上，西醫學認為本病與嗜神經病毒感染及自身免疫反應有關，治療原則以改善面部血液循環，促進消除水腫、炎癥為主，用藥以激素、抗病毒及營養神經等為主［8］，然而單純的西醫藥物治療的臨床療效尚不滿意。

中醫學認為面癱為本虛標實之證，病機為衛氣不固，絡脈空虛，外邪侵襲致氣血痹阻［9］，肌肉縱緩不收而成。《類證治裁》中有“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤經脈”。《針灸資生經》中說［10］“灸風中脈，口眼斜，其狀向右者，謂左邊脈中風而緩”，即口眼斜是風邪侵襲的結果。治療上以扶正祛邪、祛風散寒、疏通經絡為主要原則，治療方法則以中藥、針灸為主，其中中藥以牽正散、大秦艽湯為代表［11-12］。《醫方考》記載“中風、口眼斜，無他證者，牽正散方主之”，說明牽正散治療面神經麻痹有重要作用。本研究以牽正散為基礎方加減治療面癱，方中制白附子祛風化痰、除濕，僵蠶化痰散結、息風鎮痙，全蝎息風定痙、疏通經絡，配合當歸、黃芪益氣補血祛風，白芷、川芎、防風以助血祛風散寒、益氣祛風，雞血藤具有補血活血、舒筋活絡的功效。諸藥合用，力專而效著，使痰濁得化、經絡通暢［13］，利于面癱患者癥狀恢復。

除藥物外，針灸是治療面癱的主要方法，并且越來越多的研究發現越早介入針灸治療該病恢復越快、預后越好。有研究［14］通過分析時間因素對針灸療效的影響，發現面癱急性期介入針灸治療效果更好。但也有研究［15］認為，如果針灸治療刺激量過大，療程過長，或治療過度等，會增加面肌痙攣、面肌倒錯等后遺癥的發生率，因此適宜的針灸治療時機和治療量對面癱恢復是非常重要的。本研究中我們選擇急性期介入治療，并根據發病時間調整針刺刺激量，療效滿意。穴位注射是常用的治療面癱的一種療法，該療法于相應的穴位注射藥物，能發揮穴位和藥物的雙重作用［16］。翳風穴位于耳垂后方，乳突與下頜角之間的凹陷處，具有祛風、通絡、調氣等作用。早在晉代的《針灸甲乙經》就記載“口僻不正…翳風主之”。該穴解剖結構位于面神經干出莖乳孔的出口處，因此刺激該穴對面神經功能恢復具有重要作用。甲鈷胺注射液有營養神經和促進損傷神經恢復的作用，將其于翳風穴進行穴位注射，可同時發揮翳風穴本身祛風活血通絡的作用和藥物營養神經的雙重作用。通過觀察發現，面癱急性期開始在中藥和針灸結合治療基礎上加用穴位注射治療的患者癥狀開始改善的時間更早，取得了更好的臨床療效，并且后遺癥發生率也較低。

周圍性面癱的治療不僅要看近期療效，也要關注遠期療效，而目前臨床對遠期療效的關注尚不足，影響遠期療效的因素也很多，因此我們臨床尋找積極有效的治療方法，提高近期療效，改善遠期預后，減少后遺癥的發生率具有重要意義。