X線斷層攝影聯合磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的價值

洪彩煌

泉州市第一醫院 (福建泉州 362000)

乳腺導管內乳頭狀癌是指發生于乳腺導管上皮的惡性腫瘤。目前，臨床常采用影像學、乳管鏡、細胞學等檢查方法診斷乳腺導管內乳頭狀癌。影像學檢查作為可重復檢查方法，可清晰顯示病灶位置和大小，為手術治療提供依據。其中，X線斷層攝影已被廣泛應用于乳腺癌的臨床診斷中，相較于普通X線攝影，其可解決乳腺腺體與病變重疊的問題，降低檢查召回率，提升乳腺癌的檢出率。磁共振是臨床診斷乳腺腫瘤常用的技術，具有不受乳腺致密程度影響、可清晰顯示病灶位置及形態等特點，且可觀察是否伴隨導管擴張，為確診乳腺導管內乳頭狀癌提供重要依據。基于此，本研究探討X線斷層攝影聯合磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2021年12月我院收治的96例疑似乳腺導管內乳頭狀癌患者的臨床資料，患者年齡37～56歲，平均(43.58±5.28)歲；就診主訴，漿液性溢液28例，血性溢液44例，乳腺溢液伴腫塊24例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者均對研究知情同意。

納入標準：具有乳腺癌家族遺傳史；經影像學檢查確診乳腺占位性病變；年齡20～60歲；出現乳頭溢液、乳暈腫塊等癥狀。排除標準：患有智力障礙或精神分裂癥；存在凝血功能異常；合并免疫缺陷；查體不配合。

1.2 方法

1.2.1X線斷層攝影檢查

采用Navigator-DR全數字化乳腺X線機(深圳圣諾醫療設備有限公司)，檢查時選擇頭尾位和內外斜位，待獲得單一體位數字乳腺X線攝影圖像后，由儀器自動完成數字乳腺斷層攝影檢查掃描，使X線球管在乳房上方旋轉-25°～25°掃描乳腺，每旋轉2°自動曝光1次，獲得不同角度的多張低劑量的X線圖像，并采用軟件處理重建，獲得斷層圖像(層厚1 mm)，斷層圖像的層數根據受壓乳腺的腺體厚度決定。

1.2.2磁共振檢查

采用美國GE公司生產的3.0T Signa HDxt型磁共振掃描儀及乳腺專用表面線圈進行檢查，具體如下。(1)T2WI快速自旋回波序列：橫軸位匹配定位，采用水脂分離技術進行脂肪抑制，設置重復時間為4 600 ms，回波時間為68 ms，矩陣為320×256，視野為32 cm×32 cm，層厚為4 mm，層間距為1 mm，層數為36。(2)回波平面成像序列：橫軸位匹配定位，短時反轉恢復序列脂肪抑制，設置重復時間為5 000 ms，回波時間為60 ms，矩陣為128×128，其余掃描參數與上述T2WI快速自旋回波序列一致。(3)T1WI乳腺動態容積成像序列：選擇去除脂肪抑制選項，設置重復時間為4.5 ms，回波時間為2.2 ms，層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，視野為32 cm×32 cm。(4)動態增強乳腺動態容積成像序列：設置重復時間為4.5 ms，回波時間為2.2 ms，層厚為1 mm，層間距為0.5 mm，視野為32 cm×32 cm；采用調節采集因子、部分K空間填充方式，使采集空間分辨力達到1 mm×1 mm×1 mm×192層，連續采集6個時相，于第1時相行預掃描，于第2時相注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(德國先靈制藥公司，國藥準字J20030066，規格 20 ml)后掃描，速率為2 ml/s，再注射20～25 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗管道，注射速率為2 ml/s。

最終由2名乳腺疾病影像學診斷醫師閱片，并給出統一結論。

1.3 評價指標

以手術病理檢查結果為金標準，比較X線斷層攝影、磁共振單獨與聯合檢查診斷乳腺導管內乳頭狀癌的效能。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

96例疑似乳腺導管內乳頭狀癌患者，經手術病理檢查診斷陽性40例，陰性56例。

2.2 X線斷層攝影、磁共振單獨與聯合檢查結果

以手術病理檢查結果為金標準，X線斷層攝影聯合磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，X線斷層攝影診斷乳腺導管內乳頭狀癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與磁共振比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 X線斷層攝影診斷乳腺導管內乳頭狀癌的結果(例)

表2 磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的結果(例)

表3 X線斷層攝影與磁共振聯合診斷乳腺導管內乳頭狀癌的結果(例)

表4 X線斷層攝影、磁共振單獨與聯合檢查診斷乳腺導管內乳頭狀癌的效能比較(%)

3 討論

乳腺導管內乳頭狀癌屬于一種臨床常見的乳腺惡性腫瘤，是由于乳腺導管上皮增生覆蓋纖維血管軸心，導致形成乳頭狀瘤體。該病的癥狀和體征缺乏特異性，易與其他乳腺疾病相混淆，需進一步鑒別診斷。X線攝影技術是以往臨床常用的診斷方法，但由于致密型乳腺腫瘤逐漸增多，易與乳腺導管內乳頭狀癌重疊而產生偽影，故臨床應用存在一定的局限性。隨著科學技術的發展，數字X線攝影技術不斷進步，數字乳腺斷層合成X線成像技術成為X線攝影的重要輔助方法，可清晰顯示致密型乳腺腫瘤的形態和邊界，提升乳腺腫瘤良惡性的鑒別能力，兩者配合可在很大程度上提高乳腺導管內乳頭狀癌的檢出率。而磁共振技術具有掃描強化特點，可更清晰地顯示乳腺導管擴張情況[6-7]，據此判定乳腺導管內是否出現乳頭狀瘤，但磁共振對微小乳腺導管內乳頭狀惡性腫瘤的診斷能力較弱。為了有效提升乳腺導管內乳頭狀癌的診斷準確度，臨床應考慮選擇合適的診斷方案，以減少誤診和漏診情況的發生。

本研究結果顯示，以手術病理檢查結果為金標準，X線斷層攝影聯合磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于單獨診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，其原因為，X線斷層攝影可在乳腺導管充盈的情況下清晰顯示病灶位置、形狀和大小，且可顯示導管內微小腫瘤及病灶內細微鈣化表現，為手術治療提供客觀依據，此外，斷層輔助技術通過在一定角度下旋轉X線球管采集圖像，經重建技術處理后，可獲得高分辨力斷層圖像，提高結構扭曲的隱匿病變檢出率[8-9]，并可顯示乳腺導管改變、腫瘤與周圍組織的關系，但隨著乳腺腺體壓迫厚度和腺體密度的增加，采用X線斷層攝影的輻射劑量會相應增高，同時X線球管旋轉且多次曝光，不僅會延長成像時間，還會增加運動偽影產生風險，降低圖像質量，且重組的斷層圖像深度分辨力較低，中央層面的邊緣層面僅顯示少量病變結構，使正常乳腺導管被診斷為導管擴張，增加假陽性率[10-11]；而在X線斷層攝影診斷基礎上增加磁共振檢查，通過增強掃描，可觀察到病灶邊緣毛刺狀、卵圓形或點狀、病灶內伴鈣化等表現，以此明確診斷，彌補了X線斷層攝影診斷的不足，其雖對隱匿性導管內乳頭狀癌的診斷靈敏度較低，但可通過X線斷層攝影檢查彌補[12]。

綜上所述，相較于單獨診斷，X線斷層攝影聯合磁共振診斷乳腺導管內乳頭狀癌的效能更高。