308 nm準分子光治療白癜風患兒的臨床效果

李智潔

無錫市兒童醫院皮膚科 (江蘇無錫 214023)

白癜風是臨床常見的一種皮膚色素脫失疾病，其主要致病原因為黑色素細胞被破壞。該病具有原發性、泛發性或局限性的特點，患兒病變部位不一，常見于頭部、四肢及頸部，會對患兒身心造成較大的影響[1-4]。隨著臨床對白癜風疾病了解的深入，其治療方式不斷完善。目前，臨床通常采用窄譜中波紫外線(narrow-band midwave ultraviolet ，NB-UVB)和308 nm準分子光治療白癜風患兒，前者是通過調節體液免疫細胞來治療病變，該療法能夠增加照射處皮膚組織的轉化生長因子，從而通過該因子的免疫調節作用抑制局部炎癥反應，恢復皮膚正常色素；后者則利用308 nm的光束直接作用于白斑局部發揮作用，不僅可促使T淋巴細胞凋亡，還可激活絡氨酸酶，使黑色素細胞可以正常生長，進而改善白癜風病情。為探究不同治療方法對白癜風患兒的治療效果，本研究選取60例患兒開展對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年5月我院皮膚科門診收治的60例白癜風患兒為研究對象，按照治療方法的不同將患兒分為對照組與試驗組，各30例。試驗組男15例，女15例；年齡3～18歲，平均(10.17±3.20)歲；其中，面部病變8例，頸部病變9例，四肢病變13例。對照組男14例，女16例；年齡7～17歲，平均(11.02±3.32)歲；其中，面部病變8例，頸部病變11例，四肢病變11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合白癜風的相關診斷標準，且3個月內未行其他光療。排除標準：存在意識障礙；治療性依從性差；對光療過敏。

1.2 方法

對照組采用NB-UVB治療：治療前，用遮蓋物覆蓋非皮損部位，男患兒應遮擋陰囊部，并為所有患兒配戴專用眼鏡；儀器選用科諾紫外線光療儀(徐州市科諾醫學儀器設備有限公司，KN-4006B1型)，開啟電源開關，設置波峰為311 nm，波長為295～315 nm，佩戴遮擋物適當遮擋白斑，燈光擋板輕貼在白斑處，啟動工作鍵進行照射，根據最小紅斑量(minimal erythema dose，MED)測試結果決定初始照射劑量，一般情況下初始劑量為0.3 J/cm2，此后每次照射時劑量增加0.1 J/cm2，但每次照射劑量均控制在2.5 J/cm2以內，照射距離為20 cm，初始照射時間為20 s，此后每次照射適當增加10 s，最長不能超過10 min，完成照射后設備會自動關閉；每周治療2次。

試驗組采用308 nm準分子光治療：儀器選用丁克斯308 nm準分子光皮膚治療系統[GP908A型,粵食藥監械(準)字2015第2261386號]，設置輸出頻率為308 nm，單脈沖最大能量和密度分別為10 mJ及3.8 mJ/cm2，光斑大小為2 cm×2 cm；治療前，先對患兒進行MED測試，選擇腹部無病變皮膚為測試區進行照射測試，按照照射后24 h的MED數值選擇最佳治療劑量；通常初始照射劑量參數設置為，面頸部100～150 mJ/cm2，四肢軀干100～150 mJ/cm2，手足關節150～200 mJ/cm2，照射時間3 s，照射距離20 cm；初次照射后，若紅斑持續時間<24 h，則劑量應提升30 mJ/cm2，若紅斑持續時間介于24～48 h，則為最佳的治療劑量，應保持劑量繼續治療，若紅斑時間持續>48 h，則劑量應調低30 mJ/cm2；最高照射劑量應控制在3 J/cm2以內，每周照射2～3次。

需要注意的是，兩組治療前應清潔照射部位皮膚，切勿涂抹護膚品或藥膏，照射后2 h內照射部位應禁止暴曬或洗浴，照射后切勿涂抹藥物，可在次日對照射反應進行觀察后適量涂抹藥物；此外，照射劑量的增加可能會導致皮膚出現脫屑、刺痛、丘疹、瘙癢等情況，嚴重時應及時調整劑量并給予對癥處理；治療期間盡量不食用芹菜、油菜、木耳等光敏性食物。

兩組均持續治療12周。

1.3 評價指標

(1)生命質量：治療前后，分別采用皮膚病生活質量指數(dermatology life quality index，DLQI)評估兩組生命質量，總分為30分，評分越高提示患兒生命質量越差。(2)皮膚色素：治療前后，分別采用皮損色素積分評估兩組皮膚色素情況，采用四級評分制評估，0分指患兒皮膚無色素沉著，表現為白色；1分指患兒皮膚有少量色素沉著；2分指患兒皮膚呈淺褐色，有較多色素沉著；3分指患兒皮損處漸成黃褐色或正常膚色。(3)臨床療效：痊愈，患兒皮膚白斑部位消退，并恢復正常膚色；顯效，患兒白斑部位明顯消退或減小，且恢復正常膚色范圍面積/皮損面積≥1/2；好轉，患兒評分白斑部位有消退或減小，且恢復正常膚色范圍面積/皮損面積介于1/5～1/2；無效，患兒評分白斑部位無消退或減小，且恢復正常膚色范圍面積/皮損面積≤1/5；總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。(4)治療次數與累積劑量：統計兩組中痊愈、顯效患兒的平均治療次數及累積劑量。(5)不良反應：記錄兩組不良反應發生情況，包括灼燒感、輕度瘙癢等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 生命質量及皮膚色素

治療前，兩組DLQI評分與皮損色素積分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組DLQI評分低于治療前，皮損色素積分高于治療前，且試驗組DLQI評分低于對照組組，皮損色素積分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后DLQI評分及皮損色素積分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組中痊愈及顯效患兒治療次數與累積劑量比較

試驗組中痊愈、顯效患兒平均治療次數均少于對照組，累積劑量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 兩組中痊愈患兒治療次數與累積劑量比較

表4 兩組中顯效患兒治療次數與累積劑量比較

2.4 不良反應

治療后，對照組有2例出現灼燒感、輕度瘙癢等不良反應，發生率為6.67%；試驗組有1例出現不良反應，發生率為3.33%，兩者比較，差異無統計學意義(χ2=0.351，P=0.554)；3例患兒經對癥處理后均得到有效緩解。

3 討論

白癜風是臨床皮膚科的常見疾病，其發病機制主要與免疫失調、神經內分泌失調、遺傳因素引起的酪氨酸酶活性喪失及黑色素細胞破壞有關[4,7]。NB-UVB與308 nm準分子光均可用于治療白癜風患者。有研究指出，NB-UVB治療白癜風的機制主要為其免疫調節作用。NB-UVB可促進皮層中白細胞介素-10的表達，下調炎癥因子白細胞介素-6、白細胞介素-2及腫瘤壞死因子的水平，誘導調節性T淋巴細胞分化，抑制自身反應性T淋巴細胞的活性，并可促進黑素細胞磷酸化黏附激酶的產生，導致黑素細胞遷移增加，從而改善白癜風患兒的白斑癥狀[10]。308 nm準分子光療法能夠有效刺激黑色素細胞并促進黑色素的形成，還可以清除皮損處的浸潤T淋巴細胞，可促使活化的T細胞不斷凋亡并產生維生素D3，激活假性過氧化氫酶，從而對病情進行改善；同時，該種治療方法的照射作用可達到毛囊內部、基底膜色素細胞以及真皮淺層的淋巴細胞處，能夠有效緩解病情，提升治療效果。本研究結果顯示，治療后，兩組DLQI評分低于治療前，皮損色素積分高于治療前，試驗組DLQI評分低于對照組，皮損色素積分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明與NB-UVB治療相比，采用308 nm準分子光治療白癜風患兒的效果更為顯著，可緩解患兒臨床癥狀。分析其原因為，準分子光的輻射強于NB-UVB。已有研究證明，輻照度在誘導黑素母細胞分化中具有重要的作用，行類似通量時，準分子光比NB-UVB能更有效地誘導黑素母細胞分化。本研究結果還顯示，試驗組中痊愈、顯效患兒平均治療次數均少于對照組，累積劑量均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；說明與NB-UVB治療相比，采用308 nm準分子光治療白癜風患兒的安全性更高，可減少患兒治療次數和累積治療劑量。分析其原因為，308 nm準分子光具有針對性強、起效快、用量少的優點，可在較短時間內產生效果，所需劑量也更少[11]。

綜上所述，與NB-UVB治療方法相比，采用308 nm準分子光治療白癜風患兒的效果確切、安全性較高，可改善患兒皮膚癥狀，提高患兒生命質量，減少其治療次數與治療劑量。