308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患兒的臨床效果

李智潔

無錫市兒童醫(yī)院皮膚科 (江蘇無錫 214023)

白癜風(fēng)是臨床常見的一種皮膚色素脫失疾病，其主要致病原因?yàn)楹谏丶?xì)胞被破壞。該病具有原發(fā)性、泛發(fā)性或局限性的特點(diǎn)，患兒病變部位不一，常見于頭部、四肢及頸部，會(huì)對(duì)患兒身心造成較大的影響[1-4]。隨著臨床對(duì)白癜風(fēng)疾病了解的深入，其治療方式不斷完善。目前，臨床通常采用窄譜中波紫外線(narrow-band midwave ultraviolet ，NB-UVB)和308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患兒，前者是通過調(diào)節(jié)體液免疫細(xì)胞來治療病變，該療法能夠增加照射處皮膚組織的轉(zhuǎn)化生長因子，從而通過該因子的免疫調(diào)節(jié)作用抑制局部炎癥反應(yīng)，恢復(fù)皮膚正常色素；后者則利用308 nm的光束直接作用于白斑局部發(fā)揮作用，不僅可促使T淋巴細(xì)胞凋亡，還可激活絡(luò)氨酸酶，使黑色素細(xì)胞可以正常生長，進(jìn)而改善白癜風(fēng)病情。為探究不同治療方法對(duì)白癜風(fēng)患兒的治療效果，本研究選取60例患兒開展對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月至2021年5月我院皮膚科門診收治的60例白癜風(fēng)患兒為研究對(duì)象，按照治療方法的不同將患兒分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡3～18歲，平均(10.17±3.20)歲；其中，面部病變8例，頸部病變9例，四肢病變13例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡7～17歲，平均(11.02±3.32)歲；其中，面部病變8例，頸部病變11例，四肢病變11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且3個(gè)月內(nèi)未行其他光療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙；治療性依從性差；對(duì)光療過敏。

1.2 方法

對(duì)照組采用NB-UVB治療：治療前，用遮蓋物覆蓋非皮損部位，男患兒應(yīng)遮擋陰囊部，并為所有患兒配戴專用眼鏡；儀器選用科諾紫外線光療儀(徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司，KN-4006B1型)，開啟電源開關(guān)，設(shè)置波峰為311 nm，波長為295～315 nm，佩戴遮擋物適當(dāng)遮擋白斑，燈光擋板輕貼在白斑處，啟動(dòng)工作鍵進(jìn)行照射，根據(jù)最小紅斑量(minimal erythema dose，MED)測(cè)試結(jié)果決定初始照射劑量，一般情況下初始劑量為0.3 J/cm2，此后每次照射時(shí)劑量增加0.1 J/cm2，但每次照射劑量均控制在2.5 J/cm2以內(nèi)，照射距離為20 cm，初始照射時(shí)間為20 s，此后每次照射適當(dāng)增加10 s，最長不能超過10 min，完成照射后設(shè)備會(huì)自動(dòng)關(guān)閉；每周治療2次。

試驗(yàn)組采用308 nm準(zhǔn)分子光治療：儀器選用丁克斯308 nm準(zhǔn)分子光皮膚治療系統(tǒng)[GP908A型,粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2015第2261386號(hào)]，設(shè)置輸出頻率為308 nm，單脈沖最大能量和密度分別為10 mJ及3.8 mJ/cm2，光斑大小為2 cm×2 cm；治療前，先對(duì)患兒進(jìn)行MED測(cè)試，選擇腹部無病變皮膚為測(cè)試區(qū)進(jìn)行照射測(cè)試，按照照射后24 h的MED數(shù)值選擇最佳治療劑量；通常初始照射劑量參數(shù)設(shè)置為，面頸部100～150 mJ/cm2，四肢軀干100～150 mJ/cm2，手足關(guān)節(jié)150～200 mJ/cm2，照射時(shí)間3 s，照射距離20 cm；初次照射后，若紅斑持續(xù)時(shí)間<24 h，則劑量應(yīng)提升30 mJ/cm2，若紅斑持續(xù)時(shí)間介于24～48 h，則為最佳的治療劑量，應(yīng)保持劑量繼續(xù)治療，若紅斑時(shí)間持續(xù)>48 h，則劑量應(yīng)調(diào)低30 mJ/cm2；最高照射劑量應(yīng)控制在3 J/cm2以內(nèi)，每周照射2～3次。

需要注意的是，兩組治療前應(yīng)清潔照射部位皮膚，切勿涂抹護(hù)膚品或藥膏，照射后2 h內(nèi)照射部位應(yīng)禁止暴曬或洗浴，照射后切勿涂抹藥物，可在次日對(duì)照射反應(yīng)進(jìn)行觀察后適量涂抹藥物；此外，照射劑量的增加可能會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)脫屑、刺痛、丘疹、瘙癢等情況，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量并給予對(duì)癥處理；治療期間盡量不食用芹菜、油菜、木耳等光敏性食物。

兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)生命質(zhì)量：治療前后，分別采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，總分為30分，評(píng)分越高提示患兒生命質(zhì)量越差。(2)皮膚色素：治療前后，分別采用皮損色素積分評(píng)估兩組皮膚色素情況，采用四級(jí)評(píng)分制評(píng)估，0分指患兒皮膚無色素沉著，表現(xiàn)為白色；1分指患兒皮膚有少量色素沉著；2分指患兒皮膚呈淺褐色，有較多色素沉著；3分指患兒皮損處漸成黃褐色或正常膚色。(3)臨床療效：痊愈，患兒皮膚白斑部位消退，并恢復(fù)正常膚色；顯效，患兒白斑部位明顯消退或減小，且恢復(fù)正常膚色范圍面積/皮損面積≥1/2；好轉(zhuǎn)，患兒評(píng)分白斑部位有消退或減小，且恢復(fù)正常膚色范圍面積/皮損面積介于1/5～1/2；無效，患兒評(píng)分白斑部位無消退或減小，且恢復(fù)正常膚色范圍面積/皮損面積≤1/5；總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)治療次數(shù)與累積劑量：統(tǒng)計(jì)兩組中痊愈、顯效患兒的平均治療次數(shù)及累積劑量。(5)不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括灼燒感、輕度瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量及皮膚色素

治療前，兩組DLQI評(píng)分與皮損色素積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DLQI評(píng)分低于治療前，皮損色素積分高于治療前，且試驗(yàn)組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組組，皮損色素積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后DLQI評(píng)分及皮損色素積分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組中痊愈及顯效患兒治療次數(shù)與累積劑量比較

試驗(yàn)組中痊愈、顯效患兒平均治療次數(shù)均少于對(duì)照組，累積劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3～4。

表3 兩組中痊愈患兒治療次數(shù)與累積劑量比較

表4 兩組中顯效患兒治療次數(shù)與累積劑量比較

2.4 不良反應(yīng)

治療后，對(duì)照組有2例出現(xiàn)灼燒感、輕度瘙癢等不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.67%；試驗(yàn)組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.33%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.351，P=0.554)；3例患兒經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效緩解。

3 討論

白癜風(fēng)是臨床皮膚科的常見疾病，其發(fā)病機(jī)制主要與免疫失調(diào)、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素引起的酪氨酸酶活性喪失及黑色素細(xì)胞破壞有關(guān)[4,7]。NB-UVB與308 nm準(zhǔn)分子光均可用于治療白癜風(fēng)患者。有研究指出，NB-UVB治療白癜風(fēng)的機(jī)制主要為其免疫調(diào)節(jié)作用。NB-UVB可促進(jìn)皮層中白細(xì)胞介素-10的表達(dá)，下調(diào)炎癥因子白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-2及腫瘤壞死因子的水平，誘導(dǎo)調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞分化，抑制自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞的活性，并可促進(jìn)黑素細(xì)胞磷酸化黏附激酶的產(chǎn)生，導(dǎo)致黑素細(xì)胞遷移增加，從而改善白癜風(fēng)患兒的白斑癥狀[10]。308 nm準(zhǔn)分子光療法能夠有效刺激黑色素細(xì)胞并促進(jìn)黑色素的形成，還可以清除皮損處的浸潤T淋巴細(xì)胞，可促使活化的T細(xì)胞不斷凋亡并產(chǎn)生維生素D3，激活假性過氧化氫酶，從而對(duì)病情進(jìn)行改善；同時(shí)，該種治療方法的照射作用可達(dá)到毛囊內(nèi)部、基底膜色素細(xì)胞以及真皮淺層的淋巴細(xì)胞處，能夠有效緩解病情，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組DLQI評(píng)分低于治療前，皮損色素積分高于治療前，試驗(yàn)組DLQI評(píng)分低于對(duì)照組，皮損色素積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明與NB-UVB治療相比，采用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患兒的效果更為顯著，可緩解患兒臨床癥狀。分析其原因?yàn)椋瑴?zhǔn)分子光的輻射強(qiáng)于NB-UVB。已有研究證明，輻照度在誘導(dǎo)黑素母細(xì)胞分化中具有重要的作用，行類似通量時(shí)，準(zhǔn)分子光比NB-UVB能更有效地誘導(dǎo)黑素母細(xì)胞分化。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組中痊愈、顯效患兒平均治療次數(shù)均少于對(duì)照組，累積劑量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；說明與NB-UVB治療相比，采用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患兒的安全性更高，可減少患兒治療次數(shù)和累積治療劑量。分析其原因?yàn)椋?08 nm準(zhǔn)分子光具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快、用量少的優(yōu)點(diǎn)，可在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生效果，所需劑量也更少[11]。

綜上所述，與NB-UVB治療方法相比，采用308 nm準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患兒的效果確切、安全性較高，可改善患兒皮膚癥狀，提高患兒生命質(zhì)量，減少其治療次數(shù)與治療劑量。