18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT與增強CT對硬化性肺泡細胞瘤的診斷價值

王清清

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

硬化性肺泡細胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytom，PSP)是一種起源于肺泡細胞的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)無特異性，影像學檢查多表現(xiàn)為孤立性腫塊，不易與其他肺部良、惡性病變區(qū)分，診斷困難，誤診率較高。目前，臨床主要依靠病理檢查診斷PSP，但病理檢查屬于侵入性操作，部分患者不耐受，故需尋找其他更為有效的檢查方式。隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，以18F-氟代脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT與增強CT為代表的影像學檢查方式逐漸被用于各類腫瘤疾病的診斷中，并取得了一定的診斷價值。相關(guān)研究表明，18F-FDG PET/CT與增強CT檢查不僅可顯示腫瘤的影像學特征，還可反映腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，為臨床確診疾病提供科學依據(jù)。基于此，本研究比較18F-FDG PET/CT與增強CT對PSP的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年12月在我院就診的82例疑似PSP患者為研究對象，其中，男46例，女36例；年齡38～68歲，平均(52.54±4.46)歲；伴隨癥狀，咳嗽27例，咯血23例，發(fā)熱18例，胸痛23例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀；意識清晰，認知功能良好。排除標準：既往有胸部手術(shù)史；合并其他部位良、惡性腫瘤；存在病理檢查、18F-FDG PET/CT檢查與增強CT檢查禁忌證；對碘造影劑過敏；合并精神系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1增強CT檢查

儀器采用64層CT設(shè)備(美國GE公司，Light speed VCT型)，對患者進行常規(guī)CT平掃，設(shè)置管電流為100～300 mA、管電壓為120 kV、螺距為0.984、層厚為5 mm、層間隔為5 mm、圖像后處理重建層厚為1.25 mm，掃描范圍從肺尖至肺底；平掃結(jié)束后，行增強CT掃描，經(jīng)患者肘靜脈注射80～100 ml碘美普爾(上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20083344，規(guī)格 200 ml︰50 g)，注射速率為3 ml/s；增強掃描完成后獲取相關(guān)圖像，采用骨算法重建肺窗(窗寬為1 500 HU，窗位為-600 HU)，采用標準算法重建軟組織窗(窗寬為400 HU，窗位為40 HU)。

1.2.218F-FDG PET/CT檢查

儀器采用64-4R PET/CT掃描儀(德國SIEMENS公司，型號 Biograph mCT Flow)，囑患者于注射藥物前6 h禁食，并控制患者血糖水平在10 mmol/L以下；檢查時，經(jīng)肘靜脈注射氟[18F]脫氧葡萄糖注射液(南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司，國藥準字H20103293，規(guī)格：0.37～7.40 GBq)，放射性純度>95%，注射劑量為0.1 GBq/kg，注藥后患者休息60 min，然后行PET/CT檢查，掃描范圍為顱底至大腿中部，CT掃描時將管電壓控制在120 kV，管電流設(shè)置為自動調(diào)節(jié)模式，PET全身顯像共實施6～8個床位采集，每個床位采集2 min，并通過CT數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正與解剖定位，18F-FDG的攝取程度用最大標準化攝取值進行評估。

1.2.3圖像分析

安排2名高年資主治醫(yī)師同時雙盲閱片，觀察病變部位、大小、形態(tài)及病灶內(nèi)部、邊緣、代謝情況，其中，病灶內(nèi)部情況包括有無鈣化、囊變等；病灶邊緣情況包括有無毛刺、磨玻璃樣影、空泡等；病灶代謝采用半定量法測量，在病灶最大層面勾畫感興趣區(qū)，測量最大標準化攝取值，以評估病灶代謝情況。若2名醫(yī)師閱片結(jié)果出現(xiàn)分歧，則由科室集體討論后得出最終結(jié)果。

1.3 評價指標

以病理檢查結(jié)果為金標準，分析18F-FDG PET/CT與增強CT對PSP的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性分析采用Kappa檢驗，0≤Kappa≤0.20為一致性極低，0.20

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

82例疑似PSP患者，經(jīng)病理檢查檢出10例PSP，占12.20%(10/82)。

2.2 18F-FDG PET/CT與增強CT診斷結(jié)果

以病理檢查結(jié)果為金標準，18F-FDG PET/CT診斷PSP的特異度、準確度均高于增強CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩種檢查方式診斷PSP的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，一致性分析結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT診斷PSP的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性高(Kappa=0.638)，增強CT診斷PSP的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.360)，見表1～3。

表1 18F-FDG PET/CT診斷PSP的結(jié)果(例)

表2 增強CT診斷PSP的結(jié)果(例)

表3 18F-FDG PET/CT與增強CT診斷PSP的效能(%)

3 討論

PSP是一種較為罕見的肺部良性腫瘤，臨床表現(xiàn)通常無特異性，多于患者體檢時發(fā)現(xiàn)。PSP的主要病理特點為纖維組織進行性增生，并逐漸取代正常的肺泡結(jié)構(gòu)，導致肺泡壁硬化、閉塞，形成瘤樣結(jié)構(gòu)。病理檢查是臨床診斷PSP的重要方式，具有準確度高、針對性強等優(yōu)點，但由于該檢查會對患者機體造成一定的損傷，且檢查過程較為復(fù)雜，醫(yī)師操作難度較大，導致其臨床應(yīng)用受限。CT是一種重要的影像學檢查手段，具有成像速度快、操作無創(chuàng)等優(yōu)點，且其檢查方式眾多，包括增強CT、PET/CT等，但不同檢查方式的準確度存在一定的差異。因此，盡早尋找有效的影像學檢查方式對提高PSP診斷的準確度，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

18F-FDG是人體檢查常用的顯影劑，將其注入腫瘤患者體內(nèi)，再通過PET/CT觀察病灶在患者體內(nèi)的分布情況，方便醫(yī)師了解腫瘤細胞的代謝信息，從而達到發(fā)現(xiàn)病灶和診斷疾病的目的。增強CT是在常規(guī)CT平掃的基礎(chǔ)上，經(jīng)靜脈注射造影劑，然后重點檢查可疑部位，從而獲取病灶相關(guān)信息，可為臨床確診疾病提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT診斷PSP的特異度、準確度均高于增強CT，且18F-FDG PET/CT診斷PSP的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性高，表明相較于增強CT，18F-FDG PET/CT對PSP的診斷價值更高。經(jīng)分析，其原因在于，18F-FDG屬于葡萄糖類似物，由于腫瘤細胞的代謝旺盛，對葡萄糖的需求量較高，將18F-FDG以靜脈注射的形式注入患者體內(nèi)，再通過PET/CT顯像觀察腫瘤細胞在患者肺部的分布情況，有助于醫(yī)師精準獲得病變部位、形態(tài)等信息，從而為臨床確診PSP提供豐富的診斷依據(jù)；同時，18F-FDG診斷PSP所呈現(xiàn)出的空氣新月征、磨玻璃密度影、尾征等均為PSP的特異性征象，其中，磨玻璃樣影為腫瘤病灶向周圍肺組織滲出所致，空氣新月征為腫瘤與包膜之間形成的游離氣腔，尾征為腫瘤病灶靠近肺門一側(cè)的尾狀突起，尾征出現(xiàn)往往提示腫瘤生長旺盛，肺門血管呈趨向性生長，醫(yī)師通過18F-FDG PET/CT所呈現(xiàn)出的影像學特征，可清晰觀察腫瘤的生長情況，從而為臨床確診PSP提供可靠的診斷依據(jù)。而增強CT所呈現(xiàn)的影像學征象多為孤立性肺腫塊，不易與其他良、惡性腫瘤區(qū)分，存在誤診或漏診的可能性；此外，增強CT只能掃描病變組織的血供情況及其與周圍血管的關(guān)系，不能掃描患者全身，在檢查腫瘤過程中，易出現(xiàn)漏診或誤診的情況，且增強CT對直徑較小腫瘤病灶的顯示效果較差，誤診可能性較大，而采用18F-FDG PET/CT診斷時，即使是直徑為0.2 cm的微小腫瘤病灶，也可清晰呈現(xiàn)病灶全貌，并能一次性掃描全身，從而降低漏診或誤診風險。

綜上所述，18F-FDG PET/CT診斷PSP的準確度與特異度均高于增強CT，且該方法診斷PSP的結(jié)果與病理檢查結(jié)果具有較高的一致性，可為臨床確診PSP提供可靠依據(jù)。