24 h動態(tài)心電圖對心律失常的評估價值

張雅靜

天津市公安醫(yī)院心內(nèi)科 (天津 300000)

心律失常是臨床常見的心血管疾病，若治療不及時，可導(dǎo)致疾病進一步惡化，危害患者生命安全。但該病前期缺乏特異性表現(xiàn)，早期診斷較為困難，故及時明確患者的病情十分必要。心電圖分為常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖，是檢查和診斷心功能障礙患者的常用方法，其通過體表記錄心臟每個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)，可為疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)。但有研究指出，盡管常規(guī)心電圖檢查對心血管疾病具有較高的診斷靈敏度，但易受患者電生理異常的影響，檢查結(jié)果較為片面，不利于準(zhǔn)確診斷疾病；24 h動態(tài)心電圖則可持續(xù)性監(jiān)測患者的心電情況，詳細掌握其ST波曲線的變化情況，可提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。基于此，本研究旨在探討24 h動態(tài)心電圖對心律失常的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月我院收治的100例心律失常患者為研究對象，其中男55例，女45例；年齡40～74歲，平均(57.55±5.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(20.88±1.13)kg/m2；冠心病42例，肺源性心臟病37例，其他21例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史詢問、臨床癥狀檢查等明確為心律失常；接受心電圖檢查；腎、肺功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受抗心律失常藥物治療；妊娠期或哺乳期女性；先天性心功能不全；合并感染性疾病；既往有心臟手術(shù)史；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)心電圖與24 h動態(tài)心電圖檢查。

常規(guī)心電圖檢查：患者取仰臥位，采用有線式心電綜合分析工作站及12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀(桂林中輝科技發(fā)展有限公司，型號CS-12R)對其進行檢查；在患者安靜狀態(tài)下持續(xù)觀察其心電圖2 min及以上，設(shè)定紙速為25 mm/s，增益約為11 mm/mV。

24 h動態(tài)心電圖檢查：患者取平臥位，采用動態(tài)心電圖機(深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司，型號BI9800)對其實施全息狀態(tài)下24 h動脈心電圖監(jiān)測，并采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號SE-1201)對其進行動態(tài)監(jiān)測；詳細統(tǒng)計患者心血管疾病癥狀的發(fā)生時間與持續(xù)時間。

1.3 評價指標(biāo)

以心臟生理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。(1)統(tǒng)計所有患者心律失常的類型，分析兩種心電圖檢查方法對不同類型心律失常的檢出率，包括室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮成對，房性期收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律。(2)記錄兩種心電圖檢查方法對房室傳導(dǎo)阻滯與ST-T段改變的檢出率，房室傳導(dǎo)阻滯包括Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯。(3)觀察比較兩組心電圖檢查方法檢測心率變異性指標(biāo)的結(jié)果，包括呼吸頻率間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of NN intervals，SDNN)、相鄰NN間期差值均方根值(root mean square of successive differences in adjacent NN intervals，RMSSD)與平均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation average of NN intervals，SDANN)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心臟電生理檢查結(jié)果

心臟生理檢查結(jié)果顯示，室性期前收縮二、三聯(lián)律28例，房性期前收縮成對29例，房性期前收縮早發(fā)22例，房性期前收縮二、三聯(lián)律21例。Ⅰ度傳導(dǎo)阻滯21例，Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯14例，Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯10例。ST-T段改變55例。

2.2 心律失常類型

以心臟生理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，24 h動態(tài)心電圖檢查對室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮成對，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律的檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種不同心電圖檢查方法對不同類型心律失常的檢出情況[例(%)]

2.3 房室傳導(dǎo)阻滯與ST-T段改變

以心臟生理檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，24 h動態(tài)心電圖檢查對房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變的檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種不同心電圖檢查方法對房室傳導(dǎo)阻滯與ST-T段改變的檢出情況[例(%)]

2.4 心率變異性

24 h動態(tài)心電圖檢查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩種不同心電圖檢查方法檢測心率變異性指標(biāo)結(jié)果比較(100例，

3 討論

心律失常是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，患者常伴有冠狀動脈內(nèi)血流量降低的現(xiàn)象，可在一定程度上加重其病情。臨床常將心電圖作為心律失常的檢查與診斷技術(shù)，可在患者安靜的狀態(tài)下監(jiān)測心臟變化，觀察病情發(fā)作情況，在心臟疾病診斷中的應(yīng)用較為廣泛[2,4]。但常規(guī)心電圖檢查易受患者生理狀態(tài)的影響，檢查結(jié)果不夠全面，存在漏診、誤診風(fēng)險，故需采取其他檢查方法以提高心律失常的診斷價值。

24 h動態(tài)心電圖檢查通過24 h持續(xù)監(jiān)測患者的心電情況，全面掌握其心電信號的變化情況，可提高心臟疾病診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診風(fēng)險[5-6]。本研究結(jié)果顯示，24 h動態(tài)心電圖檢查對室性期前收縮二、三聯(lián)律，房性期前收縮成對，房性期前收縮早發(fā)，房性期前收縮二、三聯(lián)律的檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明24 h動態(tài)心電圖可提高不同類型心律失常的檢出率。分析其原因在于，24 h動態(tài)心電圖可長時間在動態(tài)與常態(tài)下對患者心臟活動進行監(jiān)測，并可持續(xù)觀察患者長時間內(nèi)的心電活動過程，包括工作、休息及活動時的心電圖反應(yīng)；該檢查方法可長時間統(tǒng)計患者短暫異常的心電圖變化，對臨床醫(yī)師明確其心律失常終止規(guī)律，了解其心律失常的發(fā)生、進展和臨床癥狀持續(xù)時間均具有積極意義，從而可為判定病情提供客觀依據(jù)[8-9]。本研究結(jié)果還顯示，24 h動態(tài)心電圖檢查對房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變的檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示24 h動態(tài)心電圖對房室傳導(dǎo)阻滯及ST-T段改變的檢出率較高。分析其原因為，24 h動態(tài)心電圖檢查可有效避免患者電生理異常對心電圖檢查結(jié)果的影響，且可長時間進行動態(tài)監(jiān)測，從而有效避免心電檢查不全面的情況發(fā)生，幫助醫(yī)師全面掌握患者ST曲線的變化情況[10-11]。

心率變異性指標(biāo)是指心血管疾病患者逐次竇性心搏間心動周期的細微差異，是反映患者機體交感-迷走神經(jīng)平衡性及功能性的監(jiān)測指標(biāo)，也是完全展現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟與血管關(guān)系的無創(chuàng)性指標(biāo)[12-13]。本研究結(jié)果另顯示，24 h動態(tài)心電圖檢查心律失常患者的SDNN、SDANN、RMSSD均高于常規(guī)心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示24 h動態(tài)心電圖檢測心率變異性指標(biāo)的效果較好。分析其原因在于，24 h動態(tài)心電圖檢查可通過完整記錄12導(dǎo)聯(lián)心電信號，借助回放系統(tǒng)將信號輸入計算機，監(jiān)測患者心律、心搏等情況，可直觀顯示患者心交感神經(jīng)張力及副交感神經(jīng)張力的變化情況，反映其自主神經(jīng)系統(tǒng)的動態(tài)調(diào)節(jié)狀況，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評估其病情[14-15]。

綜上所述，24 h動態(tài)心電圖對心律失常的評估價值較高，且可有效提高不同心律失常類型的檢出率。臨床可結(jié)合患者的實際情況及臨床癥狀，優(yōu)先對其進行24 h動態(tài)心電圖檢查，及早明確其心律失常類型。