多層螺旋CT在活動性肺結核診斷中的應用價值

何廣偉

天津市濱海新區疾病預防控制中心 (天津 300270)

活動性肺結核主要由結核分枝桿菌感染引起，患者多表現為咳嗽、咳痰等，若未及時予以診治，可誘發氣胸、肺氣腫等嚴重并發癥，威脅患者的生命安全。病原學檢查是臨床診斷活動性肺結核的金標準，但采用該方法對痰液標本進行體外培養的耗時較長，難以滿足臨床的精準、快速診斷要求，導致延誤患者最佳治療時機，不利于改善患者預后。多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)是一種影像學檢查手段，具有掃描速度快、成像清晰、分辨力高等優點，已在胸壁結核、肺源性心臟病等疾病的診斷中得到應用，并獲得了一定的效果。鑒于此，本研究探討MSCT在活動性肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的74例疑似活動性肺結核患者為研究對象，其中，男42例，女32例；年齡32～78歲，平均(52.46±2.28)歲；伴隨癥狀，咳嗽、咳痰43例，胸痛14例，氣急或呼吸困難26例，間斷或持續午后低熱12例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，擬診為活動性肺結核；具備MSCT檢查適應證；無結核病史；認知功能正常，可配合本研究。

排除標準：對X線高度敏感、不宜接觸X線；病情危重；合并心、肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進，精神障礙，心律失常，肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等其他肺部疾病；處于妊娠期或哺乳期；對碘造影劑過敏。

1.2 方法

所有患者入院后均行MSCT檢查及病原學檢查。(1)MSCT檢查：儀器采用德國西門子公司生產的64排多層螺旋CT機，指導患者取仰臥位，將雙臂上舉，掃描范圍自胸鎖乳突肌層面至雙側肋膈角層面；掃描前，設置管電壓為120 kV，電流為370 mAs，層距為10 mm；先對病灶處行層距為5 mm、層厚為5 mm的薄層掃描；然后選擇碘海醇(福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083565，規格 50 ml/支)為造影劑，經患者肘靜脈注射70～80 ml行增強掃描，注射速率為2.5～3.5 ml/s，延遲時間為75～90 s(實質期)、20～25 s(血管期)；將獲取的圖像上傳至工作站，由2名經驗豐富的影像學醫師共同閱片，記錄圖像上的病灶形態、大小、信號特點等信息，對每種征象累及的肺段進行統計，多個征象同時發生時進行疊加統計，若2名醫師意見不一致，則經共同商討后得出最終診斷結果。(2)病原學檢查：所有患者均在行MSCT檢查后行病原學檢查，收集患者即時、夜間及清晨痰液標本3份，根據痰液性狀加入1～2倍體積的處理液，將痰液置于無菌痰杯中，充分液化痰液，并在20 min內接種于2支酸性羅氏培養基進行體外培養，若3份標本培養結果均提示結核分枝桿菌為陽性，則可確診為活動性肺結核。

1.3 評價指標

以病原學檢查結果為金標準，評估MSCT對活動性肺結核的診斷效能，分析MSCT診斷結果與病原學檢查結果的一致性，觀察活動性肺結核的MSCT影像學特征。活動性肺結核的MSCT征象包括毛玻璃陰影、肺實質、樹芽征、節段性分布小葉中心結節影、厚壁空洞等，具體如下。(1)毛玻璃陰影：肺窗高于肺組織，不能掩蓋正常肺紋理，縱隔窗圖像上觀察不到密度改變，邊界模糊或清晰。(2)肺實質：肺邊緣模糊，存在小葉樣實變陰影，直徑8～20 mm。(3)樹芽征：表現為結節狀或短線狀影像，與支氣管血管束相連，直徑2～4 mm。(4)節段性分布小葉中心結節影：呈節段性分布，直徑在5～8 mm之間的小葉中心結節影，可伴有分支樣線影。(5)厚壁空洞：厚壁空洞厚度>3 mm。(6)氣腔結節：邊緣模糊的卵圓形或圓形磨玻璃結節或軟組織密度結節，呈梅花瓣狀或束狀，直徑2～10 mm。(7)大結節：邊緣為模糊或清楚的圓形、橢圓形或不規則軟組織密度灶，直徑10～30 mm。(8)間質改變：大網格或垂直于胸膜的短線細網格，支氣管血管束周圍可見袖套征。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理，一致性分析采用Kappa檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病原學檢查結果

經病原學檢查，74例患者中，活動性肺結核68例，非活動性肺結核6例。

2.2 MSCT診斷結果

以病原學檢查結果為金標準，MSCT診斷活動性肺結核的準確度為97.30%(72/74)，靈敏度為97.06%(66/68)，特異度為100.00%(6/6)；MSCT診斷活動性肺結核結果與病原學檢查結果的一致性好(Kappa=0.843)，見表1。

表1 MSCT診斷結果(例)

2.3 活動性肺結核的MSCT影像學特征

MSCT檢查活動性肺結核以毛玻璃陰影、肺實質、樹芽征為主要表現，占比分別為81.82%、89.40%、84.85%，見表2。

表2 活動性肺結核的MSCT影像學特征

3 討論

活動性肺結核患者在發病初期無癥狀或癥狀輕微，易出現誤診或漏診現象，從而延誤患者的最佳治療時機，甚至導致疾病惡化，增加預后不良風險。因此，早期診斷和治療活動性肺結核對于改善患者預后至關重要。病原學檢查是臨床診斷活動性肺結核的金標準，但采用該方法時進行結核分枝桿菌培養的周期較長，無法快速明確致病菌的類型，影響患者后續治療，故臨床應用受限，需采用其他方式進行診斷。MSCT具有較高的空間分辨力，可清晰顯示病灶組織的內部結構，并可反映組織血流灌注情況，推測可用于活動性肺結核的診斷。

毛玻璃陰影的邊緣模糊，與正常肺組織的分界不清，屬于滲出性病變，是肺結核早期的常見征象，該征象代表病變具有活動性；樹芽征是臨床診斷活動性肺結核的重要依據，該征象的出現往往提示結核分枝桿菌已經支氣管擴散，病灶正處于活動期；薄壁空洞與厚壁空洞是兩種不同的肺部病理形態表現，薄壁空洞是常見的炎癥反應，而厚壁空洞中含有大量的壞死組織和肉芽組織，易造成結核桿菌擴散；肺實質多由干酪樣肺部炎癥、漿液滲出性肺部炎癥或彌散分布的肺纖維化病變發展而來，該征象代表病變處于活動期。本研究結果顯示，以病原學檢查結果為金標準，MSCT診斷活動性肺結核的準確度為97.30%，靈敏度為97.06%，特異度為100.00%；MSCT診斷活動性肺結核結果與病原學檢查結果的一致性好(Kappa=0.843)；MSCT檢查活動性肺結核以毛玻璃陰影、肺實質、樹芽征為主要表現，占比分別為81.82%、89.40%、84.85%。由此說明，MSCT診斷活動性肺結核具有較高的準確度與一致性，且其MSCT征象以毛玻璃陰影、肺實質、樹芽征為主。MSCT包括曲面重建、三維立體成像等先進技術，診斷過程中可從多方位獲取病灶部位的圖像信息，清晰顯示病灶的內部結構，為臨床醫師鑒別診斷活動性肺結核提供依據。MSCT圖像中呈現的毛玻璃陰影、樹芽征等征象均為活動性肺結核的重要診斷依據[10]。其中，毛玻璃陰影是指MSCT圖像中分布于病灶周圍的血管影，多呈斑片狀；樹芽征是指MSCT圖像中位于胸膜下3～5 mm處的分支狀陰影，且擴大的支氣管呈分支狀，周圍有模糊不清結節的細支氣管周圍炎癥[11]；肺實質是指MSCT圖像中的肺結核病灶邊緣模糊，中央多呈干酪樣壞死，若將病灶中央的壞死組織引流出體外，則病灶中央多形成蟲蝕樣或厚壁樣空洞；薄壁空洞的內壁較為光滑，無液平，周圍有較多的纖維條索改變；厚壁空洞的空洞壁多≥3 cm，空洞內可見大量壞死物[12]。因此，采用MSCT對活動性肺結核患者進行診斷時，可通過上述影像學表現清晰觀察病灶內部及病灶與周圍組織之間的關系，為臨床鑒別診斷該病提供可靠依據。

綜上所述，MSCT診斷活動性肺結核的效能較高，其診斷結果與病原學檢查結果的一致性好，且影像學特征具有典型性。