下腔靜脈塌陷指數(shù)與右心功能的相關(guān)性分析

雷靜，張惠媛，江武華

新余市人民醫(yī)院 (江西新余 338000)

右心功能不全的發(fā)生率與肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)密切相關(guān)。右心功能不全患者主要表現(xiàn)為腹脹、雙下肢腫脹、肝脾淤血腫大，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水和腹腔積液。近年來，右心功能不全的發(fā)生率、致殘率及病死率呈不斷升高趨勢(shì)，逐漸受到臨床醫(yī)師及患者的高度關(guān)注[1-2]。早期準(zhǔn)確評(píng)估右心功能對(duì)治療方案的制定、患者預(yù)后的改善具有積極的意義。但因右心功能評(píng)價(jià)易受到解剖位置、壓力負(fù)荷、心內(nèi)膜標(biāo)記、幾何結(jié)構(gòu)不規(guī)則等因素影響，導(dǎo)致病情評(píng)估難度較大[3-4]。右心與下腔靜脈相連，下腔靜脈塌陷指數(shù)(inferior vena cava collapsibility index，IVC-CI)多被用于中心靜脈壓及左心室充盈壓的評(píng)估中。但目前臨床關(guān)于IVC-CI與右心功能間關(guān)系的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在分析IVC-CI與右心功能的相關(guān)性，以期為臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年6月我院收治的50例右心功能不全患者作為試驗(yàn)組，將同期于我院體檢的50名健康人員作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男22例，女28例；年齡32～72歲，平均(54.65±3.14)歲；輕度PAH(肺動(dòng)脈收縮壓為30～50 mmHg)22例，中重度PAH(肺動(dòng)脈收縮壓>50 mmHg)28例。對(duì)照組男24名，女26名；年齡31～74歲，平均(54.86±3.24)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組受檢者均簽署研究知情同意書；試驗(yàn)組均符合《中國(guó)肺高血壓診斷和治療指南2018》中右心功能不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為PAH患者；對(duì)照組心功能、認(rèn)知功能正常；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并中度以上心包積液、心律不齊等可能影響下腔靜脈血流的因素；患有腦器質(zhì)性疾病；存在左心功能不全；患有精神疾病；合并惡性腫瘤；伴有肝、腎等重要臟器功能不全；哺乳期或妊娠期女性；基礎(chǔ)生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法

使用GE-E9型彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司)進(jìn)行檢查。在受檢者靜息狀態(tài)時(shí)實(shí)施常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查：協(xié)助受檢者取平臥位，在劍突正下方稍微偏向右側(cè)放置探頭，當(dāng)探頭指示器指向12點(diǎn)鐘方向時(shí)，獲取劍突IVC長(zhǎng)軸切面，選取標(biāo)準(zhǔn)的劍突下腔靜脈長(zhǎng)軸切面，確保可觀察IVC的長(zhǎng)軸、IVC近心端與右心房的連接；在受檢者呼氣末時(shí)，在IVC距離右房開口0.5～3.0 cm處測(cè)量IVC最大內(nèi)徑，記為ex-IVC；囑受檢者吸氣后屏住呼吸，于吸氣末測(cè)量IVC最小內(nèi)徑，注意在IVC同一測(cè)量處測(cè)量，記為in-IVC；計(jì)算IVC-CI，計(jì)算公式為：IVC-CI=[(ex-IVC)-(in-IVC)]/ex-IVC，記錄數(shù)據(jù)，儲(chǔ)存圖像，然后將取樣容積置于IVC入右房下約2 cm處，聲束角度<60°;記錄下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)，包括回心血流速度峰值(D波、S波)和離心血流速度峰值(a)波及S/a比值，均取連續(xù)測(cè)量3個(gè)呼吸周期的平均值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組IVC-CI、下腔靜脈內(nèi)徑、PAH差異。(2)比較兩組下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)差異。(3)分析IVC-CI與下腔靜脈內(nèi)徑、PAH、下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組IVC-CI、下腔靜脈內(nèi)徑、PAH比較

試驗(yàn)組IVC-CI低于對(duì)照組，吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑、PAH均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組IVC-CI、下腔靜脈內(nèi)徑、PAH對(duì)比

2.2 兩組下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)比較

試驗(yàn)組D波、S波、S/a低于對(duì)照組，a波高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)對(duì)比

2.3 IVC-CI與下腔靜脈內(nèi)徑、PAH、下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性

IVC-CI與吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑、a波均成負(fù)相關(guān)，PAH、D波、S波、S/a成正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 IVC-CI與下腔靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈血流頻譜相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性分析

3 討論

右心功能不全的發(fā)生與免疫系統(tǒng)疾病、左心疾病、肺部疾病、長(zhǎng)期慢性低氧等因素有關(guān)，患者多伴有肺循環(huán)血流量增加，可造成右心前后負(fù)荷和舒張、收縮改變，進(jìn)而引起一系列的病理生理、血流動(dòng)力學(xué)改變[5-6]。右心功能不全可致心排血量下降，增加器官靜脈血流壓力，降低外周各臟器組織的有效灌注壓，使組織器官發(fā)生缺血低氧，對(duì)機(jī)體造成不可逆的影響[7-8]。右心是長(zhǎng)軸切面呈三角形、短軸切面呈月牙形，環(huán)繞左心室的器官，形態(tài)復(fù)雜，具有容量耐受性良好的特點(diǎn)。但右心對(duì)壓力耐受性較差，因此在重癥血流動(dòng)力學(xué)治療中，檢測(cè)評(píng)估或治療右心功能管理均是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在正常情況下，下腔靜脈血管為容量血管，順應(yīng)性好且壁薄，吸氣時(shí)會(huì)增加胸腔內(nèi)負(fù)壓，增加回流至心臟的靜脈壓；當(dāng)下腔靜脈血流加速時(shí)，則會(huì)降低管腔內(nèi)壓力，縮小管腔內(nèi)徑。橫膈、吸氣間腹壓增加均會(huì)影響下腔靜脈的內(nèi)徑縮小，而呼氣時(shí)則會(huì)增加下腔靜脈內(nèi)徑。當(dāng)患者出現(xiàn)右心功能不全時(shí)，會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)瘀血，使下腔靜脈內(nèi)徑增加，導(dǎo)致IVC-CI降低[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組IVC-CI、D波、S波、S/a低于對(duì)照組，吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑、PAH、a波均高于對(duì)照組，且IVC-CI與吸氣末內(nèi)徑、呼氣末內(nèi)徑、a波均成負(fù)相關(guān)，PAH、D波、S波、S/a成正相關(guān)，提示在右心功能不全時(shí)，右心壓力較下腔靜脈壓大，會(huì)增快離心血流速度，增高a波，減慢回心血流速度，降低D波、S波。由此可見，血流頻譜改變、IVC-CI對(duì)快速預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓有一定價(jià)值。IVC-CI與人體呼吸狀態(tài)關(guān)系密切，下腔靜脈在吸氣末狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)塌陷，當(dāng)血容量不足時(shí)則會(huì)增加下腔靜脈塌陷，而血容量超負(fù)荷時(shí)則會(huì)降低下腔靜脈塌陷。當(dāng)患者處于休克早期時(shí)，機(jī)體血流會(huì)重新分布，相應(yīng)的循環(huán)血量會(huì)降低，血流經(jīng)動(dòng)脈循環(huán)結(jié)束后可直接進(jìn)入機(jī)體血脈系統(tǒng)[11-12]。因此，整體循環(huán)血量較低、下腔靜脈血流回流下降時(shí)均會(huì)出現(xiàn)下腔靜脈塌陷，可將其應(yīng)用于右心功能不全的病情評(píng)估中。

綜上所述，IVC-CI可有效評(píng)估右心功能不全患者的病情，能夠?yàn)榕R床制定治療措施提供理論依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。