經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和激光整體切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的效果比較

葉華，曹超，甘晶，高星健

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院泌尿外科 (福建福州 350108)；2 福能集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科 (福建福州 350025)

臨床上將發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤稱為膀胱癌。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，居我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第一位。非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC)是膀胱癌的主要類型之一，占膀胱癌總發(fā)病人數(shù)的70%。早診斷、早治療在提高NMIBC患者生存率、改善預(yù)后方面具有十分重要的意義。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)具有無切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點。目前，臨床上將經(jīng)尿道等離子電切術(shù)作為治療NMIBC患者的主要方式，但該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且可能因為腫瘤層次的破壞而對后續(xù)病理檢查造成一定影響，臨床應(yīng)用存在局限性。隨著鈥激光技術(shù)的發(fā)展，其逐漸被應(yīng)用于泌尿外科的臨床工作中。據(jù)報道，將尿道鈥激光切除術(shù)應(yīng)用于NMIBC患者的治療中，臨床效果顯著，在提高患者生存率、降低復(fù)發(fā)率方面具有積極的意義。本研究旨在探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和激光整體切除術(shù)治療NMIBC患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2020年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的68例NMIBC患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為試驗組和對照組，各34例。試驗組男20例，女14例；年齡24～76歲，平均(50.11±7.51)歲；單發(fā)腫瘤24例，多發(fā)腫瘤10例；腫瘤直徑0.70～3.91 cm，平均(2.30±0.34)cm。對照組男23例，女11例；年齡25～75歲，平均(50.53±7.57)歲；單發(fā)腫瘤25例，多發(fā)腫瘤9例；腫瘤直徑0.68～4.10 cm，平均(2.39±0.35)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會獲準(zhǔn)執(zhí)行，且患者家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016年美國泌尿外科學(xué)會聯(lián)合泌尿科腫瘤學(xué)會發(fā)布的《非肌層浸潤性膀胱癌的診斷和治療指南》中NMIBC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重的凝血功能障礙；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病，無法進(jìn)行簡單的溝通交流，配合完成研究；心、腎、肝等重要器官有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；經(jīng)檢查發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療：患者取截石位，采用全身麻醉，經(jīng)尿道置入等離子電切鏡(德國卡爾史托斯公司,型號：26105FA)，電凝功率和電切功率分別設(shè)置為100 W和200 W，之后對膀胱進(jìn)行持續(xù)灌洗，使其保持適度充盈狀態(tài)，隨后對腫瘤的位置、大小進(jìn)行仔細(xì)觀察，從腫瘤表面對腫瘤組織進(jìn)行分塊切除直至深層肌，用沖洗器對切除的腫瘤組織碎塊予以沖洗、清除，術(shù)閉。

試驗組行尿道鈥激光切除術(shù)治療：患者取截石位，采用全身麻醉，經(jīng)尿道置入尿道膀胱鏡(德國卡爾史托斯公司,型號：27005BA)，并持續(xù)注入0.9%氯化鈉溶液對膀胱進(jìn)行灌洗，隨后對腫瘤的位置、大小進(jìn)行觀察；設(shè)置參數(shù)(激光頻率15～20 Hz、激光功率25～30 W、鈥激光能量1.2～2.0 J)；采用推進(jìn)式手法對腫瘤及其周圍1 cm處的膀胱黏膜予以完整切除，直達(dá)深層肌，在腫瘤切除過程中根據(jù)出血情況給予止血措施；待腫瘤被完整切除后，采用鈥激光對創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，防止腫瘤殘存、遲發(fā)性出血等情況的發(fā)生。

兩組均在術(shù)后3～7 d注射鹽酸吡柔比星30 mg(瀚暉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045983，規(guī)格10 mg)進(jìn)行膀胱灌注治療。

1.3 評價指標(biāo)

(1)對兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括手術(shù)時間、住院時間、尿?qū)Ч芰糁脮r間以及術(shù)中出血量。(2)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括膀胱穿孔、尿道狹窄、術(shù)后血鈉降低、閉孔神經(jīng)反射等。(3)對兩組進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

試驗組手術(shù)時間、住院時間、尿?qū)Ч芰糁脮r間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

隨訪半年后，試驗組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.03%(1/33)；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為21.43%(6/28)，試驗組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.981，P=0.046)。

3 討論

NMIBC屬于一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人們生活方式和環(huán)境的變化，我國NMIBC的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢。NMIBC具有易進(jìn)展、易復(fù)發(fā)等特點，目前臨床上將經(jīng)尿道等離子電切術(shù)作為治療NMIBC患者的首選方式，其可行性和安全性均已得到臨床廣泛證實，但該術(shù)式無法將腫瘤完全切除，導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光技術(shù)被逐漸應(yīng)用于NMIBC患者的臨床治療中。鈥激光屬于脈沖式激光，其產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的水汽化，形成微小空泡，并將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀，將其用于腫瘤切除中，能在距離腫瘤1 mm左右產(chǎn)生電灼樣效果，從而達(dá)到切除腫瘤的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間、尿?qū)Ч芰糁脮r間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，與張申平和楊進(jìn)益的研究結(jié)果相似。其原因可能是因為尿道鈥激光切除術(shù)采用非接觸式的方式對腫瘤進(jìn)行氣化切割，能有效避免在術(shù)中對腫瘤進(jìn)行擠壓，同時鈥激光能量主要集中在表層，術(shù)中出血量較少，手術(shù)視野清晰，能有效減少漏切腫瘤情況的發(fā)生，從而縮短沖洗時間，加之該術(shù)式操作較為簡單，因此手術(shù)時間較短；同時在對腫瘤進(jìn)行氣化的過程中，能對腫瘤周圍的肌層淋巴管、血管等進(jìn)行阻斷和封閉，有效避免腫瘤細(xì)胞的擴散，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與馮權(quán)堯等的報道結(jié)果基本相符。分析原因可能是因為采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對NMIBC進(jìn)行治療容易出現(xiàn)切割過深的情況，從而引發(fā)出血過多，增加了膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，而尿道鈥激光切除術(shù)采用鈥激光技術(shù)，在術(shù)中不會產(chǎn)生局部電流，故患者不會出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象，且其對組織穿透的深度較淺，可有效減少膀胱穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能精準(zhǔn)地切割和止血，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有積極意義。

綜上所述，與經(jīng)尿道等離子電切術(shù)相比，將激光整體切除術(shù)應(yīng)用于NMIBC患者的治療中，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)較快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，同時能有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。