超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機治療下頜近中阻生智齒患者的臨床效果

姜嵩，姚星，劉悠，黃彥萍

江西省樟樹市人民醫院口腔科 (江西樟樹 331200)

阻生智齒是口腔科發病率較高的疾病。下頜近中阻生智齒根據牙齒在下頜骨的深度，可分為低位阻生、中位阻生和高位阻生3種。由于下頜近中阻生智齒牙骨內的神經和血管密布，導致阻生智齒的處理多較為復雜[1-2]。阻生智齒易造成冠周炎反復發作，且長時間的炎癥刺激會導致患者出現面部腫脹、吞咽疼痛、頜骨間隙感染等情況。在傳統拔牙手術后易繼發各種不良并發癥，操作難度大。隨著醫療技術日漸精進，微創拔牙術被廣泛應用于治療阻生智齒患者中，且效果顯著。本研究旨在探討超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機治療下頜近中阻生智齒患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2021年2月在我院口腔科接受治療的100例下頜近中阻生智齒患者為研究對象，依據抽簽法分為對照組和試驗組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡35～69歲，平均(53.27±18.23)歲。試驗組男29例，女21例；年齡20～62歲，平均(39.16±22.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合中華醫學會《牙疾病診治指南(2014)》中下頜近中阻生智齒的相關標準；均伴有牙齦紅腫、脹痛、半邊臉腫脹等癥狀，且患者自愿接受手術治療；患者無任何意識障礙，可清楚表述內心的想法。排除標準：存在嚴重的認知、行為等功能障礙；凝血功能障礙；患有感染性疾病。

1.2 方法

對照組予以傳統阻生智齒拔除術治療。患者取坐位，實施神經阻滯麻醉，進行常規消毒與鋪巾后，用口鏡頂部抵住患者下頜骨外斜嵴處黏膜，將軟組織繃緊，然后用15號刀片從口鏡頂部觸到的部位切開至第二磨牙遠頰角，再在第二磨牙近中作向近中斜行的松弛切口約0.5 mm；之后用牙齦分離器仔細將軟組織瓣翻起，并用骨鑿將阻生齒頰側及頜面的骨組織去除，暴露大部分牙冠后，用劈冠器劈開牙冠，將牙挺插入裂縫中，并將碎裂的牙分別挺出；接著仔細檢查牙槽窩，清理牙囊，使用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，去除所有的碎片和殘留物后，縫合組織瓣。

試驗組采用超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機治療。治療前，患者接受口腔檢查，醫師通過X線片拍攝觀察阻生智齒的生長方向、頜骨神經位置等，以進行阻力分析；治療時，患者取坐位，采用濃度為2%的利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045，規格10 ml)進行神經阻滯麻醉，待麻醉見效后，采用已消毒的超聲骨刀去除覆蓋在牙齒表面的骨組織，剝離牙根及牙冠，隨即轉至頰面，沿第二磨牙頸部齦緣所在處，朝著下前方切開長度約 0.5～0.8cm；保障術野清晰，術中醫護人員緊密配合，去除骨阻力，分割牙齒，在間隙中插入微創拔牙刀，輕微轉動，切斷牙周韌帶，促使牙齒松動并脫落；然后用0.9%氯化鈉注射液反復沖洗牙窩，隨后縫合軟組織，術畢。

術后兩組均口服抗生素3～5 d抗感染。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床效果：疼痛程度，采取視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，分值1～10分，評分越高則表明疼痛感越劇烈；張口受限度，在術前及術后第4天測量患者的張口最大限度，囑患者張口，將食指、中指、無名指并列垂直并入上、下牙齒間測量，正常開口度平均約為3.7～5.0 cm，小于3.7 cm為開口受限，大于5.0 cm為開口過大；頜面部腫脹程度，在術前及術后第2天測量患者的頜面部腫脹程度，選擇患側的口角及耳屏最下點為參考點，分別于術前、后測量此兩點之間的體表距離。(2)統計兩組并發癥發生情況，包括鄰牙受限、局部麻木、牙齦裂傷等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

術前，兩組臨床治療效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術后第4天，試驗組的疼痛程度、張口受限度、腫脹程度均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療安全性比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

下頜近中阻生智齒是臨床口腔科較為常見的口腔疾病，屬于病灶齒。當下頜近中阻生智齒生長的同時，會伴隨牙齦腫痛、發炎等情況出現。阻生智齒生長錯列很容易導致食物殘渣積留，久而久之可導致牙齒下黏膜出現潰爛、滋生細菌，引發智齒冠周炎，甚至繼發智齒牙髓炎；此外，當患者機體免疫力較低時，可導致頭疼、惡心嘔吐等不良癥狀[5-6]。在進行下頜近中阻生智齒拔除的過程中，若不注意阻力問題，不僅會影響醫師的操作，而且會給患者帶來劇烈的疼痛。傳統拔牙術是既往拔除阻生智齒的常用術式，其通過牙挺等醫療器械打開牙齦瓣，露出周圍的骨頭和阻塞的牙齒，然后進行去骨拔牙，這種術式可有效避免慢性炎癥引起的冠周炎和急性冠周炎，可在一定程度上緩解有關病癥。但由于該術式在術中需進行鑿劈、錘擊、挺撬等操作，若無法精準劈開牙體，難以解除阻力，且錘擊會對患者心理造成不良影響，增加不適感，損傷患者牙周組織和顳下頜關節，導致不良并發癥的發生。因此，為了降低并發癥的發生率，將牙槽骨損傷降到最低值，建議采用微創拔牙術治療下頜近中阻生智齒患者。

本研究結果顯示，試驗組術后的疼痛程度、張口受限度、腫脹程度均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明采取超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機具有顯著效果。在微創拔牙術治療中，微創拔牙刀有別于傳統器械，該器械刀口薄，不易折斷，弧度等均接近牙根，可與牙周間隙緊密結合，減少牙周病的發生，對患者創傷小[7-8]。在手術過程中，去除牙冠阻力后，牙根壓力會明顯降低，有利于牙齒的順利拔除。超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機治療的優勢體現在以下3點。(1)患者舒適度較高：由于在行拔牙過程中實施麻醉，患者疼痛程度偏低且在患者可承受范圍內。(2)手術時間短：高速渦輪鉆可代替骨鑿快速且準確的去骨，為醫師節省手術操作時間，且手術視野更廣闊，便于醫師查看患齒，方便操作。(3)手術創傷小：由于術中所采取的儀器為精密器械，所以在治療過程中具有安全可靠的優勢，可降低對患者的傷害，術后疼痛感、腫脹感也明顯減輕。此外，超聲骨刀作為切割器，配合微創拔牙刀操作具有較強的切割能力，醫師因此更易掌握切割精準度，可快速有效的將拔牙阻力消除；同時，超聲骨刀在破除阻力后，與微創拔牙刀聯合切割牙周膜，擠壓牙槽骨，醫師只需采取緩慢而輕柔的手法取出患牙，而無需采取牙挺撬牙根，在一定程度上可確保牙槽骨的完整性，加速術后愈合。

綜上所述，采用超聲骨刀及微創拔牙刀聯合高速渦輪機治療下頜近中阻生智齒患者的臨床效果顯著，可降低疼痛度以及腫脹程度，安全性較高。