腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎患者的臨床療效及安全性

徐宏作

遼寧錦州市凌海大凌河醫(yī)院外一科 (遼寧錦州 121200)

急性壞疽性膽囊炎是外科常見的急腹癥之一，是一種較為嚴重的膽囊病變。該病的發(fā)病機制為，膽汁淤積于膽囊后，使膽囊發(fā)生膨脹，導(dǎo)致膽囊壁壞疽或缺血，最終引發(fā)急性壞疽性膽囊炎。急性壞疽性膽囊炎患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈腹痛等，若未及時接受治療，可誘發(fā)休克、多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全。目前，臨床主要應(yīng)用手術(shù)對急性壞疽性膽囊炎患者進行治療，包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，不利于患者恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，腹腔鏡被應(yīng)用于多種疾病的治療中且取得了理想效果，可明顯減輕創(chuàng)傷，有利于術(shù)后恢復(fù)。基于此，本研究旨在進一步探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月我院收治的75例急性壞疽性膽囊炎患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(38例)與對照組(37例)。試驗組男20例，女18例；年齡25～76歲，平均(50.56±3.66)歲。對照組男19例，女18例；年齡23～78歲，平均(50.58±3.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)超聲、CT檢查確診；符合《外科學(xué)》中急性壞疽性膽囊炎的相關(guān)診斷標準；有發(fā)熱、劇烈腹痛等癥狀。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；精神障礙；凝血功能異常；慢性感染性疾病。

1.2 方法

兩組入院后，均行糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、控制血壓或血糖等治療。

對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)進行治療：予以患者全身麻醉，取頭高腳低體位，對于術(shù)區(qū)實施備皮、消毒，消毒后于右肋下緣做一5～8 cm的手術(shù)切口，進入腹腔，游離并切除膽囊；之后用0.9%氯化鈉注射液沖洗術(shù)區(qū)，直至沖洗液清亮；確認患者無膽漏與出血后，放置引流管，常規(guī)關(guān)閉腹腔；術(shù)后給予抗感染治療。

試驗組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療：患者行氣管插管全身麻醉后取仰臥位，對于術(shù)區(qū)實施常規(guī)消毒后鋪設(shè)無菌巾，應(yīng)用三孔法進行膽囊切除手術(shù)；取3個操作孔(第一孔為沿臍下緣1 cm，長度為2 cm，將其作為觀察孔；第二孔為膽囊體對應(yīng)體表部位約右鎖骨中線和肋緣交匯點下2 cm，長度為1 cm，將其作為操作孔；第三孔為劍突下肝圓韌帶右側(cè)，長度為1 cm，將其作為操作孔)，自觀察孔置入腹腔鏡后分離網(wǎng)膜粘連，根據(jù)膽囊張力情況確定是否需實施膽囊減壓，對于需進行膽囊減壓的患者，采用穿刺抽吸方式進行，將頸部結(jié)石推至腹腔，無需減壓者則繼續(xù)實施手術(shù)操作；對Calot三角進行解剖，最大限度暴露肝總管、膽總管，避免對其造成損傷；若解剖不清晰，還應(yīng)從膽囊壺腹部進行治療，鈍性分離壺腹前及下緣漿膜，充分暴露膽囊管，然后對其進行夾閉與切斷；以電凝鉤鈍性、銳性剝離膽囊，若膽囊床位較深，炎癥水腫較為明顯，可實施部分膽囊切除手術(shù)，然后電灼殘留膽囊；若膽囊三角解剖不清晰，可逆行切除膽囊，自操作孔取出膽囊；若Calot三角存在嚴重粘連水腫的現(xiàn)象，可實施部分膽囊切除手術(shù)；對膽囊頸管實施連續(xù)縫合。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：顯效，治療后，患者臨床癥狀消失，術(shù)后無出血、膽漏等情況發(fā)生；有效，治療后，患者臨床癥狀緩解，術(shù)后有輕度出血，但無膽漏發(fā)生；無效，治療后，患者未達到上述標準；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)圍手術(shù)期相關(guān)指標：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時間、住院時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術(shù)后腹腔積液、腹腔感染、切口感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 圍手術(shù)期相關(guān)指標

試驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性壞疽性膽囊炎為臨床常見急腹癥，是由膽囊循環(huán)障礙導(dǎo)致膽囊出血和組織壞死引起的一種疾病。該病可對患者白細胞水平產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，患者的病死率較高。該病好發(fā)于老年人群，由于老年患者身體素質(zhì)較差，若發(fā)生膽囊結(jié)石合并感染、嵌頓等情況，極易增加急性壞疽性膽囊炎的發(fā)生風(fēng)險。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)是臨床治療急性壞疽性膽囊炎患者的重要手段，可快速解除其癥狀，恢復(fù)其機體的健康狀態(tài)，但該術(shù)式并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較大，總體療效不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；說明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的效果顯著、安全性較高，可在減少患者創(chuàng)傷的同時，促進術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)通過三孔法進行操作，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)理念，可有效擴大手術(shù)視野，清晰探查腹腔內(nèi)的情況，顯示膽囊與膽囊壁周圍的結(jié)構(gòu)，避免了對于周圍組織的損傷，對于患者的創(chuàng)傷更小，進而降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險；腹腔鏡膽囊治療時，術(shù)區(qū)暴露較為理想可提高術(shù)區(qū)清晰度，有利于手術(shù)順利實施；因此腹腔鏡膽囊切除手術(shù)可避免傳統(tǒng)手術(shù)操作的盲目性，從而可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性壞疽性膽囊炎患者具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，可取得理想的臨床療效，安全性較高。