超聲引導微創旋切術治療多發乳腺良性小結節患者的臨床效果

洪慧，徐良土，王炫凱，李源豐，占冬仔，方向陽

上饒市人民醫院頭頸乳腺外科 (江西上饒 334000)

多發乳腺小結節是乳腺科臨床常見疾病，多數乳腺結節為良性，但不能排除發展為惡性的可能性，會對患者造成極大的心理壓力。手術切除結合病理學檢測是治療乳腺良性結節患者的傳統治療方法。但手術創傷較大，會影響美觀，同時多發性切除需做多個切口，術后多處瘢痕以及乳房外形改變會對患者的正常生活造成不良影響。目前，隨著醫療技術的不斷發展，微創旋切術有效彌補了傳統開放手術的不足，對患者機體造成的創傷較小，術后易恢復，被患者廣泛接受。

本研究旨在探討超聲引導微創旋切術治療多發乳腺良性小結節患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年5月我院收治的94例多發乳腺良性小結節患者為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組(47例)和對照組(47例)。對照組年齡24～46歲，平均(33.21±2.18)歲；病程1～6個月，平均(4.95±1.27)個月；結節直徑0.62～1.26 cm，平均(1.00±0.02)cm；病變情況：單乳結節30例，雙乳結節17例。試驗組年齡22～43歲，平均(33.57±2.15)歲；病程2～8個月，平均(4.99±0.95)個月；結節直徑0.74～1.36 cm，平均(1.05±0.10)cm；病變情況：單乳結節28例，雙乳結節19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對研究知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：滿足多發性乳腺良性結節的診斷標準，結節直徑不超過2 cm，結節部位與乳暈之間距離超過1 cm；具有完整的病歷資料；未出現腋窩淋巴結腫大癥狀；臨床疼痛明顯，且持續時間較長；經藥物或保守治療后疼痛程度未改變。排除標準：伴有心腦血管疾病或凝血功能障礙者；對麻醉藥物出現過敏癥狀者；惡性乳腺結節位置過于淺顯或位于乳頭下方者；存在急性感染癥狀者。

1.2 方法

對照組采用常規開放手術治療：患者取仰臥位，進行局部麻醉處理，對手術區域進行全面消毒，確定結節數量后，在乳房上方作1～4個切口，每個切口長度為2～3 cm，然后經切口逐層剝離皮膚組織，完整切除病灶；之后運用電凝止血的方法進行止血操作，并修復皮下腺體，使用生物蛋白膠封閉切口；術后加壓包扎7 d。

試驗組采用超聲引導微創旋切術進行治療。指導患者保持仰臥位，使用超聲儀(GE Ultrasound Korea, Ltd.，型號為Voluson P6)進行檢查，探頭頻率設置8～12 MHz，評估乳腺結節的大小以及位置；對手術區域進行消毒，設計穿刺創道，然后采用局部浸潤麻醉方法，即在超聲引導下使用22G長針頭將麻醉藥物(腎上腺素0.3 mg+2%利多卡因10 ml)注射至結節后方皮下組織處、穿刺通道與后間隙內；之后在進針點部位使用尖刀逐層切開皮膚，切口長度是5 mm，在穿刺創道內使用72G旋切刀頭穿刺結節深面，使刀槽完全落入到結節處，再使用控制面板進行抽吸和旋切操作，直至結節徹底切除，并無殘留；接著使用旋切系統開展旋切與抽吸操作，再對創面進行壓迫止血操作，壓迫10 min，無活動性出血以后再次進行超聲檢查，確認結節已經切除后用無菌傷口膠紙包扎穿刺點，并用彈性繃帶進行加壓包扎，包扎時間72 h。。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術指標：主要包括手術時間、術中出血量、瘢痕長度、術后疼痛程度以及切口愈合時間，其中，疼痛程度以視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，滿分10分，≥7分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，≤3為輕度疼痛。(2)比較兩組血清炎性因子水平：抽取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心處理后采取上清液進行檢查，采用免疫熒光層析法測定血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)，采用全血C反應蛋白分析儀(產自深圳市國賽生物技術有限公司，型號為Astep Plus)檢驗C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)。(3)統計兩組術后并發癥發生情況：主要包括皮膚瘀斑、血腫、切口感染及乳腺畸形等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標變化情況比較

試驗組手術時間、瘢痕長度及切口愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標變化情況比較

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PCT以及CRP水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

多發性乳腺小結節是女性常見疾病，臨床表現為乳房周期性疼痛以及乳房部位出現腫塊等，可嚴重影響其日常生活。乳腺多發良性小結節的發病原因主要與患者體內雌孕激素水平失衡、飲食以及遺傳等因素有關，發病機制尚不明確。該病進展后會嚴重降低患者的生命質量，甚至誘發多種并發癥，需進行早期治療。手術是其常規療法，可以切除病灶，根治率較高。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、瘢痕長度及切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節癥狀患者，能夠改善手術指標，降低出血量，減輕術后疼痛。常規開放手術需做多個切口才能徹底清除病變，手術操作對患者機體損傷較大，同時術后瘢痕明顯，并發癥較多，會對患者生理以及心理多方面造成應激創傷，難以滿足患者的需求。而采用超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節患者，對機體創傷較小，同時手術方法較為簡單，臨床安全性較高，對術后乳房美觀損傷程度較小；在手術過程中，醫護人員能夠在超聲引導下準確掌握乳腺腫塊情況，了解周圍血流分布情況，利于采取最佳進針方向，減少手術操作對其他組織、血管的損傷；且微創旋切手術切口較小，能夠減少術中出血量，降低術后疼痛程度；該手術方法還能深入病變組織，將其完全切除。本研究結果顯示，治療后，試驗組PCT以及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節能夠降低臨床炎性因子水平。其原因為，超聲引導下開展微創旋切手術不對機體造成明顯干擾，切口較小，且操作的精準度高，能夠抑制術后炎性反應，進而降低術后的PCT以及CRP等炎性因子水平。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明采用超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節癥狀，能夠減少術后并發癥的發生，達到治療目的。其原因為，超聲引導微創旋切手術的操作技術比較成熟，具有微創優勢，能夠縮短術后康復周期，規避并發癥的高危因素，安全性更高。

綜上所述，采用超聲引導微創旋切手術治療多發乳腺良性小結節能夠改善手術指標，降低出血量，減輕術后疼痛，降低炎性因子水平，減少術后并發癥的發生。