盆底康復治療儀聯合凱格爾運動治療盆底功能障礙患者的臨床效果

王慧娟，張琴，呂淑娟

景德鎮市中醫醫院婦產科 (江西景德鎮 333000)

女性盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction，PFD)是婦科臨床比較常見的一種病癥。針對PFD患者，臨床一般可采取手術治療，尤其在當下婦產醫學、盆底重建等醫學理論不斷優化的背景下，針對盆底功能障礙患者的治療方案也得到了進一步的優化完善。在手術治療后，及時采取有效的康復治療對于患者盆底功能的恢復十分重要。基于此，本研究旨在探究采用盆底康復治療儀聯合凱格爾運動(Kegel)治療PFD患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—11月我院婦產科接收的60例盆底功能障礙患者為研究對象，采取隨機分組的形式分為對照組與試驗組，各30例。對照組年齡33～56歲，平均(40.23±4.16)歲；病程2～9年，平均(4.25±1.23)年；體質量指數(Body Mass Index，BMI) 17～26 kg/m2，平均(21.23±3.12)kg/m2。試驗組年齡33～55歲，平均(40.59±4.27)歲；病程2～8年，平均(4.31±1.30)年；BMI 17～26 kg/m2，平均(21.18±3.07)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會核準。

納入標準：經臨床診斷及影像學檢查確診為盆底功能障礙；對本研究知情。排除標準：嚴重肝、腎功能異常；合并腸道應激綜合征。

1.2 方法

對照組予以Kegel治療：在術前檢查中，由臨床醫師或護理人員手指戴指套后插入患者肛門，指導患者保持肛門收縮3 s，然后放松，以確保患者能夠正確配合訓練，而后拔出手指，囑患者反復多次訓練，30 min/次，2次/d；組建微信群，將患者拉入群中，由1名護理人員負責每日在微信群中督促患者實施2次Kegel運動，并予以健康宣教，以確保患者能夠及時進行康復訓練。

試驗組在對照組基礎上予以盆底康復治療儀(上海涵飛醫療器械有限公司，型號 PHENIX)進行治療：在手術治療前，告知患者將膀胱排空，指導患者轉換體位為膀胱截石位，為其提供專用的盆底肌肉治療頭，而后在其陰道內至宮頸外口水平位置置入探頭，再分別將3片表面電極置于患者下腹部、兩側髂前上棘部位，用儀器自帶“臟器脫垂法”開展治療，30 min/次，3次/周,結合患者實際病情為其制定相應的個體化治療方案。

兩組均持續治療3個月。

1.3 評價指標

比較兩組的治療有效率、盆底肌力以及生命質量。(1)治療有效率：評估標準，以治療后各項癥狀及體征均消失(或基本消失)為治愈；以治療后各項癥狀及體征明顯改善為有效；以治療后各項癥狀及體征無改善或加重為無效；總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)盆底肌力：治療前、后，以康復訓練系統(上海涵飛醫療器械有限公司，PHENIX)檢測患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓及肌纖維疲勞度。(3)生命質量：治療前、后，應用尿失禁生命質量問卷(incontinence quality of life questionnaire，IQOL)、盆底障礙影響簡易問卷-7(simple questionnaire on the impact of pelvic floor disorders-7，PFIQ-7)進行評估，其中IQOL涉及社交尷尬、心理影響以及行為受限3個維度，包含22個小條目，總分100分，得分越高生命質量越好；PFIQ-7結合患者的膀胱或尿道、腸道或直腸、陰道或盆腔等方面的受影響程度評估患者的社交、生活、情緒狀態，總分300分，評分越低生命質量越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療有效率

治療后，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 盆底肌力

治療前，兩組盆底肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于治療前，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于治療前，且試驗組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組盆底肌力情況比較

2.3 生命質量

治療前，兩組IQOL、PFIQ-7評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IQOL評分均高于治療前，PFIQ-7評分均低于治療前，且試驗組IQOL評分高于對照組，PFIQ-7評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質量評分比較(分，

3 討論

在PFD患者的臨床治療中，一般可采取手術或非手術方案進行治療。目前該病癥的手術治療方案以陰道縮窄術最為常見，這一療法能夠有效加長會陰體，縮窄陰道，促進肛門括約肌功能恢復[2-3]。但這一治療方案屬于創傷性手術，手術費用高，存在一定的風險，因而治療滿意度并不理想。非手術方案包含盆底肌肉鍛煉、Kegel等，這些鍛煉方案均以鍛煉肛提肌為主，是常用的保守療法。針對輕度PFD患者，單純的Kegel鍛煉臨床效果較為顯著；但對于中重度患者，其治療效果并不明顯。盆底康復治療儀是一種新型的電刺激儀器，具有作用持久、針對性強等特點，在PFD患者的治療中可發揮較為顯著的效果。

本研結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組的盆底肌力及生命質量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，在盆底功能障礙患者的臨床治療中，予以盆底康復治療儀聯合Kegel治療能夠有效改善患者的盆底功能，提升患者的生命質量。分析其原因為，盆底康復治療儀通過結合患者個體差異，設置適合患者的陰道內電極參數，進行有效電刺激，可確保患者盆底肌肉在被動狀態下得到放松或收縮，從而有效刺激患者盆底肌肉本體感覺器官，最終達到改善患者盆底肌力的效果；同時，通過電刺激也可激活部分因受壓而導致功能暫停的神經細胞，促進神經肌肉興奮度的提升，促進部分神經細胞功能得以恢復；且其對泌尿道外括約肌也能產生一定的刺激作用，進而經神經通路強化尿道括約肌的收縮能力，促進患者更好地控制排尿，利于提高患者生命質量。

綜上所述，在盆底功能障礙患者的臨床治療中，予以盆底康復治療儀聯合Kegel治療能夠有效改善患者的盆底功能，提升患者的生命質量。