毫火針療法聯合氦氖激光治療帶狀皰疹患者的臨床效果及對后遺神經痛的影響

趙爽

天津市第一醫院 (天津 300143)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)屬于臨床常見的感染性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)再激活所致，會對患者皮膚及神經造成侵犯，導致患者出現神經痛及皮疹等癥狀，嚴重影響其日常生活及身心健康。目前，臨床治療HZ患者的常規方法為使用抗病毒藥物，但少數患者治療后神經痛癥狀緩解效果欠佳，疼痛易反復。氦氖激光是一種物理治療手段，可利用激光產生的生物學效應，發揮治療效果，但尚未形成標準、系統的治療方案。近年來，毫火針、電針及針刺等中醫療法在HZ治療中被不斷應用，其中，火針療法是指將燒紅的針尖快速刺入皮下，達到溫經通絡、祛風散寒的目的，從而緩解患者疼痛程度。鑒于此，本研究旨在探討火針療法聯合氦氖激光治療HZ患者的臨床效果及對后遺神經痛(postherpetie neuralgia，PHN)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年8月我院收治的88例HZ患者為研究對象，按隨機數表法將其分為對照組與試驗組，各44例。試驗組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(54.39±5.04)歲；皮損區域，軀干21例，四肢14例，頸部9例。對照組男26例，女18例；年齡40～78歲，平均(54.82±4.97)歲；皮損區域，軀干20例，四肢16例，頸部8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：西醫符合《帶狀皰疹中國專家共識》中HZ的相關診斷標準；中醫符合《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》中HZ的相關診斷標準；病程≤3 d；能耐受火針療法、氦氖激光；無泛昔洛韋過敏史。排除標準：病灶在會陰、頭面部；合并內分泌失調或造血系統疾病；存在肝、腎功能不全；行為異常，或伴有精神疾病；近1個月使用過抗病毒藥物。

1.2 方法

對照組采用泛昔洛韋膠囊(迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20083482，規格 0.125 g/粒)、甲鈷胺分散片(江蘇四環生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規格 0.5 mg/片)與氦氖激光治療；泛昔洛韋膠囊口服，250 mg/次，3次/d；甲鈷胺分散片口服，0.5 mg/次，3次/d；采用氦氖激光治療儀(天津雷意激光技術有限公司，LS-150型)治療，波長設置為650 nm，功率設置為160 mw，將光源與照射部位的距離保持在50 cm，垂直照射皮損區域，15 min/次，1次/d。

試驗組在對照組基礎上采用毫火針治療：選擇0.30 mm×40 mm的毫火針(蘇州醫療用品廠有限公司)；患者取合適體位，充分暴露病灶，采用聚維酮碘溶液對治療部位進行消毒，采用酒精燈對毫火針針身進行灼燒，待針尖及前1/3針身呈亮白后，迅速點刺患側夾脊穴及阿是穴，點刺深度約為2 mm，點刺點之間的距離為1 cm；注意進針與出針時，針體均垂直于皮膚表面，點刺完成后，對治療區域常規消毒，隔日進行1次治療。

兩組均治療14 d。

1.3 評價指標

(1)臨床療效：治療14 d后，評估兩組臨床療效，痊愈，患者皮疹消退幅度>90%，疼痛癥狀消失；顯效，患者皮疹消失幅度75%～90%，疼痛癥狀明顯改善；有效，患者皮疹消失幅度60%～<75%，疼痛癥狀輕微改善；無效，患者皮疹消退幅度<60%，疼痛癥狀未改善；總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)疼痛程度：于兩組治療前及治療14 d后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scoring，VAS)評估疼痛程度，評分0～10分，0分代表無痛，10分疼痛最劇烈。(3)C反應蛋白水平：于兩組治療前及治療14 d后，分別采集空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，采用免疫比濁法檢測血清C反應蛋白(C reactive protein，CRP)水平，檢測試劑盒由美國R&D公司提供。(4)PHN發生情況：治療后，兩組均接受3個月隨訪，依據《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》中的相關標準評估其是否發生PHN，統計兩組PHN發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效及PHN發生率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，PHN發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及PHN發生情況比較

2.2 兩組疼痛程度與血清CRP水平比較

治療前，兩組VAS評分及血清CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分及血清CRP水平均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及血清CRP水平比較

3 討論

VZV再激活是誘發HZ的必備條件，且HZ的發生與機體體液免疫、細胞免疫應答均具有密切的關聯性。HZ除可對患者皮膚造成損害外，還會誘發疲勞、發燒及神經病理性疼痛等癥狀表現，嚴重影響患者日常作息。抗病毒及營養神經類藥物為臨床治療HZ患者的常用方法，但單純使用藥物治療HZ患者的整體效果一般。物理療法是HZ治療中的一項重要輔助技術。其中，氦氖激光是利用熱效應舒張患者局部血管，增加血管通透性，加快血液循環，促使炎性滲出物吸收，并對組織生理狀態進行調整，發揮消炎、消腫的作用；同時，氦氖激光可激活機體內啡肽，結合嗎啡受體后可發揮鎮痛的作用，且無瘢痕、無痛，患者接受度較高。

中醫學很早就對HZ有了較為全面的認知。中醫古籍中將HZ稱為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等，臨床治療以疏經通絡、調暢氣血、清利濕熱為主。火針療法是一種常用的中醫外治法，通過將針具置于火焰上高溫灼傷后直接作用于患處，可起到針與灸兩者相互疊加的效應；火針療法還可通過點刺，直接作用于患處，起到溫經通絡、祛風散寒的功效，能夠緩解組織水腫，減少液體滲出，改善血液循環，減輕疼痛程度，達到治療的目的。

PHN是HZ最為常見且普遍的并發癥，隨著HZ患者年齡的增長，PHN患病率可不斷增加，且可持續1個月以上或更長時間，嚴重影響患者生命質量及預后。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，PHN發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療后VAS評分及血清CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，在采用西藥與氦氖激光治療的基礎上輔以火針療法治療HZ患者的效果確切，有利于減輕患者疼痛強度，加快皮疹消退，降低炎性因子水平，消除炎癥反應，從而降低PHN發生率。

綜上所述，毫火針療法聯合氦氖激光治療HZ患者有利于降低PHN發生率與血清CRP水平，減輕疼痛程度，提高臨床效果。