超聲引導下微波消融術(shù)聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥患者的臨床效果

吳畏

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 (天津 301900)

甲狀腺功能亢進癥是臨床常見的自身免疫性病癥，具有病程較長、病情遷延難愈的特點，需采取科學有效的方案進行治療。既往臨床針對甲狀腺功能亢進癥患者主要采用藥物治療。丙硫氧嘧啶片可幫助甲狀腺功能亢進癥患者恢復甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積，是臨床治療甲狀腺功能亢進癥的常用藥物，但長期用藥易增加藥物不良反應，且停藥后患者病情易反復發(fā)作，難以滿足其治療需求。超聲引導下微波消融術(shù)具有微創(chuàng)、起效快、復發(fā)率低等優(yōu)勢，逐漸在甲狀腺功能亢進癥的臨床治療中被應用，并取得了一定的效果。基于此，本研究旨在探討超聲引導下微波消融術(shù)聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院收治的50例甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與試驗組，每組25例。試驗組男10例，女15例；年齡31～65歲，平均(46.83±5.09)歲；病程3～8個月，平均(6.09±0.79)個月；體質(zhì)量44.12～87.54 kg，平均(59.13±4.21)kg。對照組男8例，女17例；年齡30～64歲，平均(47.17±4.95)歲；病程4～9個月，平均(6.17±0.87)個月；體質(zhì)量43.85～86.89 kg，平均(59.78±4.55)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均閱讀理解并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《內(nèi)科學》(第9版)中甲狀腺功能亢進癥的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)甲狀腺超聲檢查確診；首次發(fā)病；認知功能正常，可配合完成相關(guān)治療。排除標準：近1個月內(nèi)有激素類藥物或免疫抑制劑藥物治療史；伴有傳染性疾病或感染性疾病；過敏體質(zhì)；凝血機制異常。

1.2 方法

對照組采用丙硫氧嘧啶片(Hemony Pharmaceutical Germany GmbH，注冊證號H20150035，規(guī)格50 mg/片)治療：口服，初始服用劑量為300 mg/d，分3次服用，最大劑量不超過600 mg/d，每隔15天對患者甲狀腺功能、肝功能及血常規(guī)進行檢查，根據(jù)其臨床癥狀改善情況及激素下調(diào)情況逐漸減少服藥劑量，連續(xù)治療3個月。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用超聲引導下微波消融術(shù)治療：術(shù)前，使用美國GE公司500型彩超探查甲狀腺周圍情況，明確消融治療的精確位置與范圍；患者取仰臥位，充分伸展頸部，暴露術(shù)野，常規(guī)消毒鋪巾后，采用2%鹽酸利多卡因注射液(西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61023722，規(guī)格 5 ml︰50 mg)進行局部浸潤麻醉，并將20 ml 0.9%氯化鈉注射液注射于甲狀腺真假包膜間，形成寬約3～5 mm的液體隔離帶；之后使用HY-2000型微波消融針[百德(蘇州)醫(yī)療有限公司]刺入甲狀腺腺體，在超聲成像系統(tǒng)顯示屏上觀察針尖進入皮膚后的顯像及周圍組織的牽拉情況；抵達目標消融位置后，開啟微波消融儀(南京康友醫(yī)療科技有限公司，型號KY-2000)，按照由外至內(nèi)、先深后淺的順序進行多點、多面消融，確保整個擬定消融范圍被熱顯形成的強回聲所覆蓋；術(shù)后，局部壓迫甲狀腺組織，指導患者口服丙硫氧嘧啶片(用法同對照組)。

1.3 評價指標

(1)甲狀腺功能：于治療前及治療3個月后，分別采集兩組空腹外周靜脈血5 ml，以3 500 r/min離心速率進行離心處理10 min，離心半徑為10 cm，取上清液待檢；運用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)及促甲狀腺激素(thyrotropin-releasing hormone，TSH)水平，試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供。(2)甲狀腺體積：于兩組治療前及治療3個月后，分別運用彩超測量甲狀腺左右側(cè)葉左右徑、長短徑及前后徑，甲狀腺體積采用Ellipsoid法進行計算，計算公式為V=π/6×a×b×c，其中，a為甲狀腺單側(cè)葉高度，b為甲狀腺單側(cè)葉寬度，c為甲狀腺單側(cè)葉厚度，甲狀腺體積為雙側(cè)葉體積之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標比較

治療前，兩組血清FT3、FT4與TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組血清FT3、FT4水平均低于治療前，血清TSH水平高于治療前，且試驗組血清FT3、FT4水平均低于對照組，血清TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組甲狀腺體積比較

治療前，兩組甲狀腺體積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組甲狀腺體積均小于治療前，且試驗組甲狀腺體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前及治療3個月甲狀腺功能指標比較

表2 兩組治療前及治療3個月甲狀腺體積比較

3 討論

甲狀腺功能亢進癥的發(fā)生與劇烈的精神刺激、女性體內(nèi)雌激素水平等因素有關(guān)，患者在疾病初期往往無明顯癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)甲狀腺無痛性腫大，若不盡早治療，易并發(fā)甲亢性眼病、甲亢性心臟病、骨質(zhì)疏松等疾病，嚴重者可能引發(fā)癌變，不利于患者預后。

藥物療法是目前臨床治療甲狀腺功能亢進癥患者的重要手段，可促使患者甲狀腺體積縮小，促進其甲狀腺功能恢復。丙硫氧嘧啶片是臨床治療甲狀腺功能亢進癥患者的常用藥物，通過抑制甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生的過氧化物酶，可降低甲狀腺激素的分泌水平，獲得較好的治療效果。但使用丙硫氧嘧啶片期間，需嚴格控制患者藥量，且長期用藥易引起藥物不良反應，停藥后患者病情易反復發(fā)作，臨床應用存在局限性，需尋求更為安全有效的治療方案。近年來，微波消融術(shù)在肝臟、肺臟腫瘤治療中得到廣泛應用，且治療技術(shù)較為成熟，已逐漸被用于甲狀腺功能亢進癥的臨床治療。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清FT3、FT4與TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組血清FT3、FT4水平均低于治療前，血清TSH水平高于治療前，且試驗組血清FT3、FT4水平均低于對照組，血清TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前，兩組甲狀腺體積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組甲狀腺體積均小于治療前，且試驗組甲狀腺體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明，超聲引導下微波消融術(shù)聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥患者可更好地改善甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積。分析其原因為，超聲引導下微波消融術(shù)可在超聲引導下準確定位消融范圍，將微波消融針穿刺入甲狀腺腺體，通過微波可讓病變組織產(chǎn)生生物體高熱效應，促使病變組織細胞發(fā)生蛋白變性、脫水，最終使消融范圍內(nèi)的甲狀腺發(fā)生凝固性壞死；同時，壞死的細胞可被機體吸收，達到物理性減少甲狀腺激素分泌、縮小甲狀腺體積的目的；此外，在采用丙硫氧嘧啶片治療的基礎(chǔ)上對甲狀腺功能亢進癥患者實施超聲引導下微波消融術(shù)治療，可協(xié)同發(fā)揮療效，進一步促進患者甲狀腺功能的改善，縮小患者甲狀腺體積。

綜上所述，超聲引導下微波消融術(shù)聯(lián)合丙硫氧嘧啶片治療甲狀腺功能亢進癥患者可有效改善甲狀腺功能，縮小甲狀腺體積。