非熱康普理療儀聯合水膠體敷料在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果

李瑾

德陽市人民醫院 (四川德陽 618000)

血液透析是終末期腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。可用于消除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡，還能清除體內多余水分，達到凈化體內血液的目的[1-2]。動靜脈內瘺是血液透析常用的血管通路，需反復穿刺，極易導致患者出現皮膚硬塊、紅腫、血管硬化等情況，尤其是合并慢性疾病或瘢痕體質患者，可降低其穿刺成功率，影響血液透析治療的順利開展。因此，采取有效的措施對動靜脈內瘺進行保護十分必要。常規護理雖然是往期臨床常用的護理方式，但缺乏系統性、科學性，臨床應用效果欠佳。近年來，非熱康普理療儀借助紅外線散發的熱量，阻礙血管內膜增生，降低氧化反應，以消除炎性反應，改善內皮細胞功能。水膠體敷料是用于傷口造口的一種新型敷料，通過濕性愈合原理，在患者皮膚上形成一層保護膜，成為封閉的空間，可促進微血管增生及肉芽組織形成。基于此，本研究旨在探討非熱康普理療儀聯合水膠體敷料在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在我院行血透透析治療的88例患者為研究對象，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組44例。對照組男24例，女20例；年齡46～71歲，平均(53.13±17.23)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。觀察組男28例，女16例；年齡45～73歲，平均(49.27±14.17)歲；慢性腎炎30例，多囊腎14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國血液透析臨床實踐指南》中的血液透析治療指征；經腎功能檢查、血尿常規檢查確診；行維持性血液透析治療時間>3個月；護理依從性高。排除標準：存在認知、行為等功能障礙者；伴有重要組織器官衰竭者；拒絕參與本研究者；長期臥床者。

1.2 方法

對照組采用常規護理：患者每次血液透析結束后24 h，在確保穿刺孔愈合后，用肥皂水清洗穿刺部位皮膚，用熱毛巾敷30 min，然后在該部位涂抹喜療妥軟膏(德國Mobilat Produktions GmbH，注冊證號H20160601，規格 14 g)；對穿刺側肢體進行按摩，按摩時需避開穿刺部位；采用食指及中指做環形按摩，力度輕柔，以患者感覺不到疼痛為宜；每次按摩3～5 min，每日按摩3次[5-6]。

觀察組采用非熱康普理療儀(陜西斯博瑞德電子科技有限公司，型號 KP-B220型)聯合水膠體敷料干預。(1)水膠體敷料使用方法：患者每次血液透析結束后24 h，用愛爾碘消毒穿刺部位皮膚，將水膠體敷料裁剪為8 cm×3 cm大小的長方形塊，將外膜揭開，貼敷在穿刺部位；貼敷過程中，需確保敷料平整，與皮膚不留間隙，在下次透析前取下。(2)非熱康普理療儀干預方法：將理療儀治療頭對準患者穿刺部位，保持約38 cm間距進行照射；照射過程中，患者若感覺異樣，可適當調節照射距離或暫停照射，每次45 min，每日1次。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：以2006版K/D0QI指南及美國透析管理協會制定的血液透析動靜脈內瘺成熟標準中對內瘺血流量的要求為依據，結合干預前后采用多普勒超聲探測儀 檢測兩組的內瘺血管內徑、壁厚及血流速度，觀察比較其干預效果；顯效，經干預，患者血管局部硬結與條索狀血管硬化均完全消失，動脈血流量在200 ml/min以上，靜脈壓降低，血管彈性恢復，邊界清晰可見，內瘺血流速度>600 ml/min、直徑>6 mm；有效，經干預，患者血管局部硬結縮小80%以上，條索狀血管硬化明顯變軟，穿刺時阻力與疼痛感明顯降低，血流量達到160～200 ml/min，靜脈壓降低，血管彈性恢復，內瘺血流量大于400～500 ml/min，內瘺直徑在4～6 mm之間，基本滿足透析治療對血流速度的要求，血管邊界可見；無效，經干預，患者血管局部硬結縮小不足50%，條索狀血管硬化質地變軟不明顯，穿刺疼痛感降低不明顯，血流量在160 ml/min以下，靜脈壓偏高，血管彈性差、邊界模糊不清，內瘺血流速度在200 ml/min以下，不能滿足血液透析對血流速度的要求；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)動靜脈內瘺相關指標：統計兩組有無血管局部硬結、動脈血流量及靜脈壓；動脈血流量>200 ml/min、靜脈壓<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，表示滿足透析治療對動靜脈內瘺的要求。(3)護理滿意度：采取調查問卷的形式評估兩組護理滿意度，問卷采用百分制，根據患者評分將護理滿意度分為非常滿意(≥90分)、滿意(80～89分)、基本滿意(70～79分)和不滿意(<70分)；滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預效果比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組動靜脈內瘺相關指標比較

觀察組血管局部硬結發生情況、動脈血流量及靜脈壓均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

自體動靜脈內瘺具有創傷小、血流量充足、感染率低、使用時間長、可反復穿刺等優勢，臨床常將其作為血液透析患者的血管通路。但由于血液透析患者每周至少需進行2次透析，間隔時間較短，患者極易出現在血管損傷未修復時又要進行穿刺的情況，可導致患者皮膚出現紅腫、硬結等問題，影響血液透析效果；部分患者存在血管狹窄的問題，可選擇穿刺的區域較小，故易出現局部血管擴張、血管壁變薄變脆、血管硬化或形成血栓等情況，無法滿足臨床對血液透析治療的要求。另外，血管內徑的大小、血管壁的厚度均可影響動靜脈內瘺的功能，因此，需采取有效的措施保護內瘺血管，保持內瘺血流量的穩定，以保障血液透析順利進行[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組血管局部硬結發生情況、動脈血流量及靜脈壓均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；可見，非熱康普理療儀聯合水膠體敷料可顯著改善血液透析患者動靜脈內瘺功能，增大內瘺直徑，增加內瘺血流量，改善內瘺功能與護理滿意度。非熱康譜紅外線理療儀具有功能完善、簡單操作、性能穩定、易維修等特點，通過紅外線產生的熱效應，可改善患者血管內皮細胞功能，抑制血管內膜增生，減少血管氧化反應，抑制炎癥反應發生；理療儀產生的紅外線可穿透皮膚組織2～3 cm，并可將皮下0.1 cm處的溫度升高4 ℃，從而可加速血管內膜的自我修復速度及血液流速。有研究[10]發現，采用非熱康譜紅外線理療儀干預3個月后，患者動靜脈內瘺環境及血流速度可得到顯著改善，穿刺時的疼痛感明顯降低。此外，非熱康譜紅外線理療儀對內皮細胞具有保護的作用，可促使內皮細胞活化，避免血管內瘺纖維化，還可改善皮膚紅腫、硬結等，加速穿刺部位愈合，延長內瘺使用時間[11-12]。水膠體敷料具有良好的彈性和透氣性，主要用于保護創面，促進創面愈合，將其粘貼在血液透析患者的穿刺部位，可吸收創面滲液，增強巨噬細胞清除壞死組織的能力，發揮清創功能，從而促進創面恢復。

綜上所述，非熱康普理療儀聯合水膠體敷料在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果確切，可減少局部血管硬化與硬結發生，增加內瘺血流量，加快血流速度，從而可改善動靜脈內瘺功能，提高患者護理滿意度。