注射器沖洗與球囊沖洗在NPC放射治療患者中的應用效果

楊桂林，雷春陽，劉賢娟，楊春英

解放軍南部戰區空軍醫院腫瘤科 (廣東廣州 510600)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是一種惡性程度較高的腫瘤，臨床針對此病患者常采用放射治療，但受患者體質等因素的影響，部分患者放射治療后可伴有創傷刺激，引起鼻黏膜干燥及鼻腔分泌物增多、黏稠等一系列癥狀，影響其情緒狀態及放射治療進程，故臨床需給予患者鼻腔沖洗，以清除其鼻黏膜表面壞死物，提高癌細胞對放射線的敏感度。目前，臨床多采用球囊沖洗對接受NPC放射治療的患者進行鼻腔沖洗，雖可在一定程度上清潔患者鼻腔，但受患者坐姿體位的限制，操作時常會發生沖洗液從鼻腔流出的現象，且無法清洗鼻咽部頂點，可導致鼻腔分泌物持續堆積，引起黏膜粘連，效果不夠理想。注射器沖洗要求患者保持前傾位進行操作，可有效保證持續沖洗，且注射水壓較大，可更有效地清潔鼻腔黏膜表面壞死物，從而減少鼻腔黏膜粘連發生?；诖?，本研究旨在進一步探討注射器沖洗與球囊沖洗在NPC放射治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月在我院進行放射治療的61例NPC患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組(30例)與觀察組(31例)。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及其家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合NPC診斷標準；首次接受放射治療；治療依從性高。排除標準：處于妊娠或哺乳期；嚴重肝腎功能不全；意識障礙；放射治療后失訪。

1.2 方法

兩組均采用6 MV-X照射的形式進行適形放射治療，每次2.0 Gy，并按照每周5次的頻率進行鼻腔沖洗。

對照組采用球囊沖洗：將200 ml 0.9%氯化鈉注射液加熱至32～40 ℃，作為鼻腔沖洗液；患者取坐位，囑其在沖洗過程中盡量保持安靜；在患者平視處放置沖洗液，將球囊沖洗器吸水端置入沖洗液中，噴頭端放在患者鼻腔口，然后手持球囊在其中央位置進行均勻擠壓，使沖洗液流出；以同法沖洗對側鼻腔。

觀察組采用注射器鼻腔沖洗：采用一次性注射器沖洗，將200 ml 0.9%氯化鈉注射液加熱至32～40 ℃，作為鼻腔沖洗液；囑患者頭向前傾，并于頜下接一容器，用25 ml無針頭注射器抽20 ml沖洗液，從患者一側鼻腔緩緩注入，使沖洗液在鼻咽部停留 30 s；一側沖洗完畢后，采用相同步驟沖洗另一側；沖洗期間，注意觀察沖洗液流出情況、患者有無不良反應。

兩組均每日沖洗3次，每次持續15 min，連續沖洗2周，并隨訪1個月。

1.3 觀察指標

(1)干預后，統計兩組鼻腔粘連發生情況：0級為正常，無癥狀；Ⅰ級為出現少許紅斑，并有輕微疼痛；Ⅱ級為出現水腫、充血；Ⅲ級為出現具有斑塊形式的潰瘍；Ⅳ級為嚴重潰瘍，并伴有壞死；患者鼻腔黏膜反應分級為Ⅲ級、Ⅳ級，即表示其發生鼻腔粘連，總發生率=(Ⅲ級例數+Ⅳ級例數)/總例數×100%。(2)干預后，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組鼻咽部舒適度進行評估：總分為10分，評估結果分為無不適(0分)、輕度(1～4分)、中度(5～7分)和重度(8～10分)。(3)干預前后，分別采用鼻腔鼻竇結果測量20條(the Sino-Nasal outcome test-20，SNOT-20)評估兩組生命質量：SNOT-20內容包括睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙4個方面，分值均為0～15分，評分越高表示患者生命質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 鼻腔粘連

觀察組鼻腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻腔粘連發生情況比較

2.2 鼻咽部舒適度

觀察組鼻咽部舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組鼻咽部舒適度比較(例)

2.3 生命質量

干預前，兩組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SNOT-20評分比較(分，

3 討論

NPC是一種以鼻腔出血、鼻塞等為主要臨床癥狀的五官科惡性腫瘤，但因其早期缺乏特異性，患者確診時多已為晚期，需進行放射治療，但放射治療易導致患者出現鼻黏膜干燥、分泌物增多等癥狀，影響患者的生命質量。有研究顯示，鼻腔沖洗可有效清除患者鼻腔細菌，防止鼻竇感染，減少放射治療不良反應的發生。不同沖洗裝置的效果各有不同。既往臨床多采用球囊沖洗，以維持鼻黏膜內環境穩定，但球囊沖洗的效果易受操作人員球囊按壓力道的影響，且易導致患者出現鼻黏膜損傷現象，引起組織增生，誘發鼻腔黏膜粘連。注射器沖洗主要利用一次性注射器勻速推動沖洗液，可有效控制水壓，減少鼻黏膜損傷，推測將其用于NPC患者可能會彌補球囊沖洗的不足。

本研究結果顯示，觀察組鼻腔黏膜粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明注射器沖洗有助于減輕NPC放射治療患者的鼻黏膜反應，降低其鼻腔黏膜粘連發生率[10]。其原因為，注射器沖洗可利用一次性注射器的活塞結構有效維持液體壓力，從而將沖洗液均勻地輸送至鼻腔，避免因液體壓力增大而導致的鼻黏膜組織損傷；同時，在沖洗過程中患者始終保持頭部前傾，可促進鼻腔殘余鹽水的排出，有利于注射器利用活塞壓力將沖洗液沖至鼻咽管區域進行完整清洗，有效避免因壞死物堆積而引發的鼻黏膜水腫增生，進而可使患者鼻咽部自潔功能恢復，減輕鼻黏膜反應，防止鼻腔黏膜粘連；此外，放射治療前利用輸液器將溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液緩慢注入患者鼻腔，進行預沖洗，可增加其鼻黏膜順應性，有效防止放射治療后黏膜反應的發生，進一步降低鼻腔粘連發生率。本研究結果還顯示，觀察組鼻咽部舒適度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組睡眠障礙、鼻竇炎、鼻腔、情感障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；說明注射器沖洗有助于提高NPC放射治療患者的鼻咽部舒適度，改善其生命質量。其原因為，注射器沖洗可有效避免分泌物在鼻腔堆積，保持鼻腔通暢，進而可提升患者的舒適度[11]；同時使用注射器在沖洗鼻腔時將沖洗液于鼻腔內停留30 s，可使患者鼻腔保持濕潤，以減少黏膜干燥等異常癥狀，提升其鼻咽部舒適程度，保持呼吸通暢，減輕煩躁不安癥狀，且該方式使用注射器所產生的正壓作用可避免液體反流引起嗆咳而導致的呼吸紊亂，有利于穩定患者的情緒，進一步增加患者的舒適度，提升其生命質量。

綜上所述，相較于球囊沖洗，注射器沖洗可顯著減輕NPC放射治療患者鼻腔黏膜反應程度，降低鼻腔粘連發生率，提高鼻咽部舒適度，從而有助于改善患者生命質量。