乳房按摩儀聯合人工手法按摩護理對產婦產后乳汁淤積及乳房脹痛的影響

周麗紅

上饒市廣豐區中醫院 (江西上饒 334600)

乳房脹痛是產后產婦常見情況，主要是由乳房乳腺管不暢通引起乳汁淤積所致。如不及時處理，可導致急性乳腺炎，甚至膿腫，不僅會延緩產婦的機體恢復，還會增加母乳喂養難度。乳房手法按摩是目前產科常用的乳腺管疏通方法，可促進乳房血液循環，減少乳汁淤積，從而避免硬結的形成。但人工手法按摩見效較緩慢，且受護士工作量大、產婦耐受程度不同等因素的影響，按摩效果難以保障。乳房按摩儀屬于無創護理技術，主要借助電流刺激乳腺，以達到疏瘀散結、減輕腫脹的目的。基于此，本研究旨在探討乳房按摩儀聯合人工手法按摩對產婦產后乳汁淤積及乳房脹痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月于我院分娩的66名產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各33名。觀察組年齡20～37歲，平均(27.53±1.77)歲；孕周37～41周，平均(39.66±0.48)周；初產婦18名，經產婦15名；自然分娩24名，剖宮產9名。對照組年齡21～38歲，平均(27.68±1.81)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.55)周；初產婦17名，經產婦16名；自然分娩25名，剖宮產8名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎足月妊娠；營養狀況良好，有母乳喂養意愿；產婦及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能異常；伴乳腺疾病；母乳喂養禁忌證；肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組采用人工手法按摩護理：產婦取仰臥位，暴露胸部，康復師用40～45 ℃熱毛巾熱敷其雙乳5 min，清潔乳頭；然后取適量潤滑劑涂抹于雙乳，再用雙手托住乳端，采用揉、推、按等手法自乳房基底部按摩至整個乳房，配合乳頭揉搓、牽拉；針對性地按摩乳根、檀中、乳中、中府等穴位，揉按各穴位1 min/次，反復按摩5次；并用四指指腹從產婦乳房周邊至乳暈處擠壓，推出乳汁，40 min/次，2次/d，持續干預至產后3 d。

觀察組實施乳房按摩儀聯合人工手法按摩護理：使用上海福契醫療器械有限公司生產的科邁吸乳器(全自動款)對產婦雙乳進行按摩，儀器包括電動吸乳刺激噴乳模式與吸乳模式；按摩前向產婦說明儀器的使用方法與作用原理，取得產婦配合后展開護理；產婦取坐位或半臥位，將耦合劑涂至儀器專用電極片黑色面，使電極緊貼雙側乳房，設置強度為100～150 J，按摩時間為30 min，具體以產婦可耐受為宜；在干預結束后吸奶10 min，后由康復師對產婦雙乳進行按摩，手法同對照組，40 min/次，2次/d，持續干預至產后3 d。

兩組在乳房護理期間均配合飲食、心理、健康教育等常規護理，并持續觀察至產婦出院。

1.3 觀察指標

(1)乳房硬度：干預后評價產婦乳房硬度，觸摸如唇為Ⅰ度(正常或輕度)、觸摸如鼻尖為Ⅱ度(中度)、觸摸如額頭為Ⅲ度(重度)。(2)乳房脹痛程度：使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估乳房脹痛程度，0～10分，0分為無脹痛、1～3分為輕度脹痛、4～6分為中度脹痛、7～10分為重度脹痛。(3)機體恢復情況：記錄產婦乳房硬結消退時間、乳房脹痛消退時間、瘀乳斑塊消失時間、住院時間；并記錄產后3 d的泌乳量。(4)純母乳喂養率：產婦出院42 d后，電話隨訪兩組純母乳喂養情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 乳房硬度

觀察組干預后乳房硬度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組乳房硬度比較(名)

2.2 乳房脹痛程度

觀察組干預后乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較(名)

2.3 機體恢復情況

觀察組產后機體恢復時間短于對照組，產后3 d的泌乳量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 純母乳喂養率

觀察組純母乳喂養率為93.94%(31/33)，高于對照組的72.73%(24/33)，差異有統計學意義(χ2=5.346，P=0.021)。

表3 兩組機體恢復情況比較

3 討論

產婦產后受創口疼痛、會陰撕裂痛、體位限制等因素的影響，未能及時哺乳新生兒，或者難以做到按需哺乳，導致乳房未及時排空，乳汁聚集在乳腺管中形成硬結，會誘發乳房脹痛[4-5]。在發生乳房脹痛后，產婦乳頭變短、乳暈變硬，致使新生兒吮吸困難，影響母乳喂養的順利進行。此外，部分產婦還會出現瘀乳斑塊與乳房硬結，導致乳房脹痛感增加，嚴重影響其產后恢復[6-7]。因此，有效減輕產后乳房脹痛，減少乳汁淤積，對促進產婦產后恢復具有十分重要的作用。

中醫學將乳汁淤積歸為“乳癰”范疇，認為乳汁由血化所生，而水谷精微可生氣血，由脾胃轉化，因此生化乏源、脾運失健、氣機不暢、攝食不足，可致脈絡受阻，使乳汁積于乳腺管中，引發乳房腫痛。中醫針對產后乳汁淤積、乳房脹痛以活血化瘀、疏通經絡為主要治療原則。人工手法按摩護理屬于中醫康復按摩手法，在實施過程中依據乳房解剖結構由乳房基底部向乳暈處推、揉、按，可疏通乳腺管；同時，通過牽拉、揉搓乳頭能夠擴張局部毛細血管，加快血液循環，促進乳汁的排出，從而預防乳汁淤積，減輕乳房脹痛；按摩乳根與中府穴可疏通乳絡，按摩檀中與乳根穴位能夠起到活血化瘀的作用；按摩乳中穴可調節氣血、疏通乳絡、消除腫塊，進而緩解乳房脹痛。但單一應用效果欠佳，仍有部分產婦存在乳房脹痛，還需考慮采取其他干預手段。

本研究結果顯示，觀察組干預后乳房硬度低于對照組，脹痛程度輕于對照組，產后機體恢復時間短于對照組，產后3 d的泌乳量多于對照組，純母乳喂養率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，乳房按摩儀聯合人工手法按摩能夠緩解產婦產后乳汁淤積與乳房脹痛，有效促進乳汁排出，提高純母乳喂養率。分析其原因為，乳房按摩儀通過100～150 J強度刺激產婦雙乳，以振動乳房內部的硬結組織，疏通乳腺管，利于消除腫塊、疏瘀散結，促進剩余乳汁的排出；此外，乳房按摩儀可在吸乳的基礎上利用噴乳模式對乳房進行快節奏刺激，能夠加快乳汁分泌，增加產婦泌乳量，為提升純母乳喂養率奠定了基礎；乳房按摩儀聯合人工手法按摩共同對產婦雙乳進行刺激，能夠起到協同作用，有效疏通經絡與乳腺管，緩解乳汁淤積與乳房脹痛，促進乳房瘀乳斑塊、硬結消退，進而提升純母乳喂養率。

綜上所述，乳房按摩儀聯合人工手法按摩利于降低產婦乳房硬度，減輕乳房脹痛程度，提升泌乳量，并可有效促進產婦產后機體恢復，改善純母乳喂養情況。