低頻神經肌肉電刺激聯合盆底肌訓練在產后尿潴留產婦中的應用效果

王歡

沈陽市婦嬰醫院 (遼寧沈陽 110011)

產后尿潴留是產婦產后常見的并發癥之一，會導致陰道出血量增多、泌尿系統感染等并發癥，嚴重威脅產婦的身心健康。產后盆底肌訓練是一種簡單易行的康復訓練措施，有助于促進產婦盆底肌力損傷修復，改善排尿困難癥狀。但受個體差異的影響，部分產后尿潴留產婦的訓練效果不佳，需聯合其他干預方式以促進產婦產后盆底肌功能的恢復，改善尿潴留情況。低頻神經肌肉電刺激是一種低頻電療法，利用脈沖電流刺激盆底肌肉，可達到促進盆底功能恢復的目的，適用于產后尿潴留產婦的臨床干預中。基于此，本研究旨在分析低頻神經肌肉電刺激聯合盆底肌訓練在產后尿潴留產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2020年12月就診于我院的200例產后尿潴留產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各100例。對照組年齡23～39歲，平均(28.42±2.34)歲；病程3～7 d，平均(4.82±1.37)d；新生兒出生體質量2.3～4.5 kg，平均(3.72±0.29)kg；體質量指數21～26 kg/m2，平均(23.47±1.26)kg/m2。觀察組年齡22～38歲，平均(28.38±2.31)歲；病程3～7 d，平均(4.75±1.33)d；新生兒出生體質量2.4～4.4 kg，平均(3.68±0.24)kg；體質量指數21～26 kg/m2，平均(23.52±1.29)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經沈陽市婦嬰醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《外科學》(第8版)中產后尿潴留的相關診斷標準；經陰道分娩初產婦；產后4～6 h無法自主排尿或排尿困難；已簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能異常；合并嚴重產后并發癥；精神狀態異常；合并盆腔炎、宮頸炎等婦科炎癥；合并泌尿系統感染；骨盆畸形。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練：在分娩結束后采取一對一的方式開展訓練，協助產婦取平臥位，雙下肢分開自然屈曲，囑其吸氣并收縮肛門及尿道，感受盆底肌上提，收縮時間持續8～10 s，隨后緩慢呼氣放松肛門與尿道，重復上述動作，持續訓練10～15 min/次，3～5次/d；在訓練過程中，注意糾正產婦姿勢，并進行監督指導。

觀察組在對照組基礎上采用低頻神經肌肉電刺激(ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX USB4型神經肌肉電刺激治療儀)干預：在干預前，囑產婦排空膀胱，取平臥位，將治療儀的兩個電極片分別貼于產婦背部骶3位置和恥骨聯合上方膀胱區，開機選擇P3尿潴留方案，設置參數，頻率35 Hz、脈寬200 μs，電流強度從0 mA逐漸遞增，最大強度不超過40 mA，以產婦自覺膀胱區出現麻刺感、盆底肌肉收縮明顯為宜，20 min/次，2次/d。

兩組均持續干預3 d。

1.3 觀察指標

(1)干預效果：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》評估兩組干預3 d后的效果，顯效為產婦可自行排尿，B超檢查顯示膀胱殘余尿量<100 ml，小腹脹、腹痛等癥狀消失；有效為產婦可自行排尿，但小便持續時間較長，存在尿不凈感，B超檢查顯示膀胱殘余尿量≥100 ml，小腹脹、腹痛等癥狀好轉；無效為產婦自行排尿困難，仍需留置尿管，小腹脹、腹痛等癥狀無改善；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)康復指標：記錄兩組自主排尿時間、首次排尿后膀胱殘余尿量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預效果

觀察組干預總有效率高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預效果比較

2.2 康復指標

觀察組自主排尿時間短于對照組，首次排尿后膀胱殘留尿量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復指標比較

3 討論

產后尿潴留是以排尿困難、下腹部疼痛、腹部脹氣為特征的一種泌尿系統疾病，不僅可加重產婦痛苦，還可影響子宮收縮，不利于產后身體康復。盆底肌訓練是應用于產后尿潴留產婦的一種常規干預方案，有助于恢復盆底肌力，促進自主排尿。但由于盆底肌訓練的效果受產婦主觀因素的影響較大，導致部分產婦訓練后自主排尿情況欠佳，因此需加用其他干預方式以進一步改善排尿情況。

低頻神經肌肉電刺激通過電極將電流傳遞到肌肉，可增強產后尿潴留產婦的盆底肌肉收縮能力，促進盆底肌功能恢復。本研究結果顯示，觀察組干預總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明低頻神經肌肉電刺激聯合盆底肌訓練可提高對產后尿潴留產婦的干預效果，改善尿潴留情況。分析原因在于，低頻神經肌肉電刺激利用電極刺激產婦的盆底肌肉，可使盆底肌肉發生節律性收縮，有助于增強產婦對盆底肌肉的控制能力，促進自主排尿；低頻神經肌肉電刺激直接作用于第3骶椎，可使膀胱逼尿肌發生收縮，促進產婦排出尿液，且刺激第3骶椎還可促進盆底血液循環，減輕盆底肌充血和水腫狀態，并解除會陰肌肉痙攣，恢復自主排尿能力；而盆底肌訓練通過指導產婦反復進行盆底肌收縮和放松，可提高其對尿道膀胱肌的控制能力，促進尿道括約肌和膀胱功能的恢復；兩者聯合可起到協同作用，提高對產后尿潴留產婦的干預效果。

本研究結果還顯示，觀察組自主排尿時間短于對照組，首次排尿后膀胱殘留尿量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明低頻神經肌肉電刺激聯合盆底肌訓練可縮短產后尿潴留產婦的自主排尿時間，減少首次排尿后膀胱殘余尿量。分析原因在于，低頻神經肌肉電刺激對產后尿潴留產婦盆底肌的震顫刺激作用，可帶動膀胱壁肌肉發生節律性運動，有助于擴張盆底肌筋膜，緩解尿道括約肌痙攣癥狀，促進順利排尿，減少膀胱殘余尿量；此外，低頻神經肌肉電刺激對恥骨-尾骨肌肉群產生的節律性收縮作用，有助于增強產婦盆底肌張力，修復受損的盆底肌神經組織，增強盆底肌緊張度與收縮力，對產后排尿具有積極的促進作用；而對產后尿潴留產婦實施盆底肌訓練，可有效收縮產婦陰道、尿道口及肛門四周肌肉，同樣可增強產婦盆底肌肉的收縮力和緊張度，促進產后盡早排尿；盆底肌訓練與低頻神經肌肉電刺激聯合應用可提升產婦膀胱頸部與近端尿道，促進排尿，從而可縮短自主排尿時間，減少膀胱參殘余尿量。

綜上所述，低頻神經肌肉電刺激聯合盆底肌訓練可縮短產后尿潴留產婦的自主排尿時間，減少產婦首次排尿后膀胱殘余尿量，提高總體干預效果。