膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

王美英

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

脛骨平臺(tái)骨折是臨床常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，骨折后患者關(guān)節(jié)面常伴有塌陷或壓縮，影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。切開復(fù)位固定術(shù)是當(dāng)前臨床治療脛骨平臺(tái)骨折患者的常用方法，但術(shù)后患者骨折愈合周期長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)較慢，臨床需指導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)速度[2-3]。但受術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛、患者依從性、鍛煉程度等因素的影響，康復(fù)效果難以保障。膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Continous Passive Mtion，CPM)康復(fù)器是一種關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練儀器，以持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)為理論基礎(chǔ)，通過模擬人體運(yùn)動(dòng)模式，可實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)的目的，近年來在骨折術(shù)后康復(fù)中被廣泛運(yùn)用，并取得一定的效果。基于此，本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)器在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年4月在我院行手術(shù)治療的72例脛骨平臺(tái)骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各36例。觀察組男19例，女17例；年齡49～68歲，平均(57.63±2.75)歲；骨質(zhì)缺損范圍2～5 cm，平均(3.42±0.31)cm；Schatzker分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡50～71歲，平均(58.19±2.92)歲；骨質(zhì)缺損范圍1～6 cm，平均(3.50±0.52)cm；Schatzker分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》中脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、X線檢查確診；行切開復(fù)位固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并其他部位骨折；有膝部手術(shù)史；伴有半月板損傷；合并大出血；存在交流、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均行切開復(fù)位固定術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，如向患者講解功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的促進(jìn)作用，鼓勵(lì)患者配合鍛煉；加強(qiáng)患肢觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；給予患者飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)護(hù)理。

對(duì)照組采用術(shù)后康復(fù)鍛煉，具體如下。(1)術(shù)后1周：協(xié)助患者被動(dòng)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高幅度為0°～10°，逐漸過渡至主動(dòng)鍛煉，抬高幅度增加至0°～45°；練習(xí)時(shí)，確保伸膝位于最高點(diǎn)處懸空5 s，然后緩慢放下，5 min/次，2次/d；待患肢腫脹、疼痛減輕后，做緩慢屈膝與伸膝(范圍為0°～45°)運(yùn)動(dòng)，15次/組，2組/d。(2)術(shù)后2～4周：使用輔助工具協(xié)助患者下床活動(dòng)，逐漸用步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。(3)術(shù)后4周后：在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)部分負(fù)重行走，并逐漸過渡為完全負(fù)重行走，同時(shí)增加阻力對(duì)抗、股四頭肌收縮等練習(xí)；持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月，住院期間，由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉；出院后，由患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，護(hù)理人員需通過電話隨訪督促其堅(jiān)持鍛煉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)器進(jìn)行干預(yù)：儀器使用浙江金華宇典醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的JYD-cl型CPM康復(fù)器，于術(shù)后第2天開始使用；干預(yù)時(shí)，將患者患肢固定在機(jī)器支架的上方，然后依據(jù)患者最大耐受程度設(shè)置機(jī)器活動(dòng)范圍；開始練習(xí)時(shí)，角度設(shè)置為0°～30°，之后每日適當(dāng)增加5°～10°，直至90°～100°；設(shè)置運(yùn)動(dòng)循環(huán)周期為2 min/周期，逐漸縮短至1 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，2次/d，持續(xù)鍛煉2周。每次鍛煉結(jié)束后，協(xié)助患者進(jìn)行拄拐行走、負(fù)重練習(xí)等鍛煉，持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)關(guān)節(jié)疼痛：干預(yù)前及術(shù)后2周，分別使用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組關(guān)節(jié)疼痛程度，分值為0～10分，評(píng)分越低表示患者關(guān)節(jié)疼痛越輕。(2)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前及術(shù)后3個(gè)月，分別使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表及測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、屈膝活動(dòng)度綜合評(píng)估兩組膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況；Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表包括疼痛、樓梯攀爬、不安定度等8項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分與患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果成正相關(guān)；采用量角器測(cè)量?jī)山M膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度與屈膝活動(dòng)度，活動(dòng)度越大表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)疼痛

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2周，兩組VAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

干預(yù)前，兩組Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度伸及屈膝活動(dòng)度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組Lysholm評(píng)分均高于干預(yù)前，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及屈膝活動(dòng)度均大于干預(yù)前，且觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及屈膝活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

切開復(fù)位固定術(shù)是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折患者的主要手段，由于術(shù)中需對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織進(jìn)行廣泛分離，將在一定程度上影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；加之骨折端血腫、創(chuàng)傷性纖維素滲出、術(shù)后石膏固定等因素的影響，術(shù)后患者易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、周圍肌肉萎縮等癥狀，不利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[5-6]。

康復(fù)鍛煉是促進(jìn)骨折術(shù)后患者肢體功能康復(fù)的重要方法，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)、規(guī)范的訓(xùn)練，可有效改善局部循環(huán)及肌力，促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。但術(shù)后患者受關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)限制等因素影響，早期只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，后續(xù)根據(jù)骨折愈合情況才能逐漸增加其他訓(xùn)練內(nèi)容及訓(xùn)練量；加之部分患者因害怕疼痛不愿過多活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及屈膝活動(dòng)度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)器可顯著減輕脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。趙振英等的研究顯示，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合CPM康復(fù)器可減輕膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。CPM康復(fù)器是一種肢體被動(dòng)鍛煉儀器，從術(shù)后第2天開始利用CPM康復(fù)器對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，可促使膝關(guān)節(jié)周圍肌肉充分收縮，加快創(chuàng)口附近血管血液循環(huán)，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛程度；借助CPM康復(fù)器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練還可給予創(chuàng)面適當(dāng)?shù)拇碳ぃ兄诖龠M(jìn)組織愈合，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)滑液分泌，從而減少炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)一步減輕關(guān)節(jié)疼痛，有利于患者積極配合完成功能鍛煉，保障功能鍛煉效果；此外，CPM康復(fù)器的支架長(zhǎng)度、活動(dòng)范圍等均可依據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)節(jié)，可規(guī)范患者關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，舒適度高、早期鍛煉耐受性好，且將被動(dòng)活動(dòng)與直腿抬高、下床行走、負(fù)重行走等主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，協(xié)同增效，更有利于擴(kuò)大患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)器在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果確切，有利于擴(kuò)大患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。