氦氖激光聯合優質護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響

郭鳳

電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院 (四川綿陽 621000)

放射治療是臨床治療鼻咽癌患者的常用方法，但在放療過程中，藥物可廣泛分布于患者病灶及周圍正常組織中，易損傷正常口腔黏膜，引發放射性口腔黏膜炎。放射性口腔黏膜炎的臨床表現為彌漫性糜爛、充血水腫等，可降低患者放療依從性，嚴重影響放療效果。優質護理可針對放療所致放射性口腔黏膜炎患者的癥狀表現給予相應干預，但無法控制疾病進展，效果不夠理想。氦氖激光具有鎮痛、抗炎、加快血流速度、促進局部血管擴張等作用，且不受鼻咽部復雜生理結構的影響，可準確作用于病灶，在鼻咽癌放療后并發放射性口腔黏膜炎患者治療中可起到良好的輔助作用。基于此，本研究旨在探討氦氖激光聯合優質護理對鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年7月在我院行放療后并發放射性口腔黏膜炎的98例患者為研究對象，將2020年8月至2021年1月入院的48例患者作為對照組，將2021年2—7月入院的50例患者作為觀察組。對照組男29例，女19例；年齡48～74歲，平均(62.88±7.17)歲；腫瘤分期，Ⅰ 期9例，Ⅱ 期13例，Ⅲ 期22例，Ⅳ 期4例；放射治療劑量，66 Gy 6例，70 Gy 39例，74 Gy 3例。觀察組男30例，女20例；年齡49～75歲，平均(63.21±7.36)歲；腫瘤分期，Ⅰ 期8例，Ⅱ 期15例，Ⅲ 期24例，Ⅳ 期3例；放射治療劑量，66 Gy 7例，70 Gy 40例，74 Gy 3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經頸部腫塊穿刺細胞學活體檢查顯示存在腫瘤細胞；以頸部淋巴結腫大、頭痛、復視、鼻涕帶血為臨床表現；首次行放射治療；預計生存期>3年；Karnofsky功能狀態評分≥70分；無口腔疾病病史。排除標準：存在癌細胞遠處轉移；合并其他系統疾病；認知能力異常且意識不清；合并嚴重腎、肝、心等器質性病變；中途退出本研究。

1.2 方法

選擇7名具有3～5年工作經驗的專科護士參與本研究，所有護士對分組信息、研究目的均不知情，選取其中5名護士負責使用氦氖激光理療儀(武漢奇致激光技術有限公司，ML-1030D型)，對其進行統一培訓，確保護士掌握漱口方法、氦氖激光照射方法；由另外2名護士負責評估患者口咽部疼痛程度、測量門齒距離。

對照組采用優質護理。(1)口腔護理：將4.5 g食用碘鹽加入500 ml溫開水中，混合成淡鹽水，指導患者用淡鹽水與口腔護理液交替漱口；分別于臨睡前、晨間、三餐后使用口腔護理液漱口1次，漱口時長為2～5 min，淡鹽水的每日使用次數>3次，連續干預5周。(2)疼痛護理：對于疼痛感較輕的患者，可通過轉移注意力的方式緩解疼痛，減輕心理壓力，避免患者因過于擔憂疾病發展，導致癥狀加重；對于疼痛難以忍受的患者，及時向主治醫師報告，遵醫囑給予患者鎮痛藥物，干預至患者出院。

觀察組在對照組基礎上應用氦氖激光進行干預：將氦氖激光理療儀的能量設置為1.8 J/cm2，輸出功率設置為10 mW，波長設置為632.8 nm，1次/d，連續干預5周；使用儀器前，用煮沸的方法消毒暖瓶塞，擦拭消毒激光探頭，消毒劑采用聚維酮碘；將光導纖維探頭經暖瓶塞孔道穿過，調節光斑，使其直徑為0.5 cm；指導患者取坐位，張口咬住暖瓶塞，并發“啊”聲，對準其咽部進行照射，5 min/次；調整探頭方向，照射兩側牙床根，10 min/次。

1.3 觀察指標

(1)干預5周后，依據RTOG急性放射性口腔炎分度標準評估兩組放射性口腔黏膜炎損傷程度，患者口腔黏膜若出現壞死、出血、潰瘍，則評定為Ⅳ級；患者口腔黏膜若呈纖維狀，且伴有劇烈疼痛，則評定為Ⅲ級；患者口腔黏膜若出現炎性血清分泌物，或呈片狀，且伴有中度疼痛，則評定為Ⅱ級；患者口腔黏膜若出現輕微充血，且伴有輕微疼痛，則評定為Ⅰ級。(2)干預5周后，采用疼痛數字分級法(numerical rating scale，NRS)評估兩組口咽部疼痛程度，患者若因疼痛難以入睡，無法正常進食，且伴有植物神經紊亂，則計7～10分，評定為3級；患者若需使用鎮痛藥物助眠，能進半流食，則計4～6分，評定為2級；患者若睡眠正常，能吃質地較軟的食物，則計1～3分，評定為1級；患者若睡眠正常，能正常飲食，則計0分，評定為0級。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組放射性口腔黏膜炎損傷程度比較

觀察組放射性口腔黏膜炎損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組口咽部疼痛程度比較

觀察組口咽部疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組放射性口腔黏膜炎損傷程度比較(例)

表2 兩組口咽部疼痛程度比較(例)

3 討論

放射性口腔黏膜炎是行放射治療的鼻咽癌患者常見的并發癥，可導致口腔劇烈疼痛，影響正常進食，并可引發機體營養匱乏、電解質紊亂，降低患者生命質量。而加強對鼻咽癌放療患者的護理干預，預防或減輕由于放療造成放射性口腔黏膜炎具有積極意義。在既往鼻咽癌患者放療干預中，臨床常通過口腔護理與疼痛護理降低患者局部細菌含量，緩解疼痛，雖有一定效果，但并不十分理想。

優質護理則是近年來在常規干預基礎上進一步優化后的干預措施，主要通過選取具有3～5年工作經驗的護士，經統一培訓后使其掌握漱口方法、氦氖激光照射方法，可確保患者獲得專業、優質的護理服務，有助于減輕損傷；在實施護理措施的過程中，分別在患者臨睡前、晨間、三餐后，指導其食欲口腔護理液進行漱口，可緩解口腔炎癥；指導患者使用淡鹽水定時漱口，可減少口腔細菌堆積，與口腔護理液交替使用，則可減少口腔護理液使用次數，避免患者頻繁使用化學藥物刺激患部，從而有利于減輕損傷。本研究結果顯示，觀察組放射性口腔黏膜炎損傷程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，氦氖激光聯合優質護理可減輕鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎損傷程度。這主要是因為，氦氖激光理療儀具有操作簡單的特點，可通過低功率激光作用于深層組織，對損傷部位發揮修復作用；此外，采用小功率氦氖激光對患者進行干預，可穿透其咽部、牙根部的患病組織，激活過氧化氫酶的活性，對核糖核酸的合成起到促進作用，有助于蛋白質合成，從而修復受損黏膜；同時，氦氖激光可提升白細胞作用，有助于白細胞吸收病理組織，改善局部缺氧狀態，加強血液循環，促進新陳代謝，有助于新的黏膜組織生成，減輕損傷[6-7]。本研究結果還顯示，觀察組口咽部疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，氦氖激光聯合優質護理可減輕鼻咽癌放療患者口咽部疼痛程度。分析其原因為，氦氖激光具有電磁場作用、壓強效應、熱效應、光化學效應，可減少病灶組織中的5-羥色胺含量，促進嗎啡樣物質釋放，從而提高患者痛閾，發揮鎮痛效果。優質護理針對疼痛感較輕的患者，采用轉移注意力的方法及心理干預的方法，可緩解其疼痛，避免癥狀加重；針對疼痛嚴重、難以忍受的患者，遵醫囑給予鎮痛藥物，可有效緩解疼痛，提升治療依從性。將優質護理與氦氖激光聯合，可發揮強效鎮痛效果[8-10]。

綜上所述，氦氖激光聯合優質護理可減輕鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎損傷程度及口咽部疼痛程度。