個性護理對策聯合膀胱治療儀對良性前列腺增生患者術后排尿功能的影響

黃蓉

南華大學附屬第二醫院 (湖南衡陽 421001)

良性前列腺增生是男性常見的泌尿生殖系統疾病，臨床表現為尿急、尿頻、排尿困難等下尿路梗阻癥狀，是影響男性健康和生活質量的重要原因。目前，臨床治療良性前列腺增生患者的金標準是經尿道前列腺汽化電切術，該術式具有術后恢復快、療效顯著等優點。但仍有部分患者在術后拔管后會出現膀胱功能障礙、排尿困難、急性尿潴留等并發癥，嚴重影響患者術后恢復效果及生活質量。因此，采取積極有效的護理干預措施以預防或降低術后并發癥的發生尤為重要。膀胱治療儀是一種適用于急性、短暫性排尿困難患者的生物治療儀器，可模擬生物波通過皮膚電極刺激患者膀胱，引起內括約肌遲緩、逼尿肌收縮，進而提高膀胱排尿功能。個性護理對策是一種以患者為中心，充分體現高境界人文關懷的創造性護理模式，該護理模式注重醫護團隊間的合作，通過有效協調溝通，以確保患者獲得連續和完整的護理干預，通過完整而連續的照護，以提高預后和生活質量。本研究將個性護理對策聯合膀胱治療儀應用于良性前列腺增生術后患者，以探討其對良性前列腺增生患者術后排尿功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年5月我院收治的193例良性前列腺增生患者作為研究對象，按照入院先后順序分為對照組(99例)和觀察組(94例)。對照組年齡44～67歲，平均(57.32±6.28)歲；前列腺增生程度：1度57例，2度42例。觀察組年齡45～69歲，平均(58.54±5.17)歲；前列腺增生程度：1度53例，2度41例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員后批準后開展。

納入標準：符合良性前列腺增生的診斷標準，并經藥物治療效果欠佳；符合手術適應證；術后病理結果顯示良性前列腺增生；患者及家屬知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：有膀胱疾病者；既往有尿道括約肌手術史者。

1.2 方法

所有患者均采用硬腰聯合麻醉方式行尿道前列腺汽化電切術治療。

對照組給予常規護理及排尿功能訓練。(1)常規護理：術后密切監測患者各項生命指標；做好管道護理，保持引流管通暢；鼓勵患者在留置導尿管期間多飲水、多排尿，以預防細菌進入尿道；做好飲食指導。(2)排尿功能訓練：留置導尿管期間根據患者的膀胱充盈程度或尿意來決定放尿時間，放尿時提醒患者主動參與排尿，指導患者反復做排尿動作，增加腹壓直至放尿結束，此方法訓練患者排尿功能直至拔除導尿管。

觀察組給予個性護理對策聯合膀胱治療儀干預。(1)個性護理對策：a.建立個性護理小組，小組成員由具有良好溝通能力、擅長協調并具有較強責任心的高年資骨干護士組成，由研究者對小組成員進行個性護理對策相關內容的集中培訓；b.個性化健康教育，根據患者的文化水平以口頭宣教、發放資料、視頻資料等方式對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性；c.建立檔案，于患者住院后對其進行全面評估，收集整理患者既往史、臨床癥狀等相關資料，協助治療組醫師根據患者的具體情況分析總結可能出現的護理問題，經小組討論制定并實施針對性的個性護理對策；d.個性化心理干預，在治療期間，護理人員多與患者進行溝通，聆聽患者內心的想法，了解其心理狀態并及時疏導患者不良情緒，向患者介紹術后可能出現的并發癥，并指導患者積極應對，也可配合音樂療法幫助患者放松身心；e.個性化飲食護理，根據患者的具體情況制定合理飲食方案，飲食方案中以優質蛋白、維生素為主，多食粗纖維食物以免發生便秘而增加腹壓。(2)膀胱治療儀干預：由責任護士應用膀胱治療儀(深圳市力合醫療器械有限公司，型號：LGT-1000B、LGT-1000C)于患者術后1 d開始對其進行干預，直至拔除導尿管為止；患者取臥位，將膀胱治療儀4個電極片分別貼于患者膀胱兩側壁(2個同色電極片)和膀胱頂部、骶尾關節上方2 cm處(另2個同色電極片)，禁止將電極片放置在潰爛皮膚或未愈合傷口處，之后調整膀胱治療儀各項參數，從小強度和小密度開始，根據患者耐受性逐漸增加強度和密度，直至患者能夠耐受的最大值后開始治療，40 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組首次拔管成功(能自行排尿，且24 h后膀胱殘余尿量<100 ml)率、成功拔管首次排尿后膀胱殘余尿量、成功拔管24 h后膀胱殘余尿量及成功拔管后首次排尿時間、最大尿流率和排尿量，并記錄兩組術后排尿異常發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組拔除尿管成功率比較

觀察組首次拔管成功率為85.11%(80/94)，高于對照組的71.71%(71/99)，差異有統計學意義(χ2=5.0770，P=0.0242)。

2.2 兩組成功拔管后殘余尿量比較

兩組成功拔管首次排尿后膀胱殘余尿量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組成功拔管24 h后膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組成功拔管后殘余尿量比較

2.3 兩組成功拔管后首次排尿時間、最大尿流率和尿流量比較

觀察組成功拔管后首次排尿時間短于對照組，最大尿流率和排尿量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組成功拔管后首次排尿時間、最大尿流率和尿流量比較

2.4 兩組術后排尿異常發生情況比較

觀察組術后排尿異常發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后排尿異常發生情況比較[例(%)]

3 討論

良性前列腺增生是男性人群常見的前列腺疾病，發病率會隨年齡的增長而升高。尿道前列腺汽化電切術是臨床治療良性前列腺增生的首選方案，但有部分患者術后易出現排尿異常，其原因主要包括：(1)長期前列腺增生癥狀導致其膀胱逼尿肌收縮能力及感覺功能發生異常，術后恢復緩慢；(2)手術時對患者近端括約肌造成損傷；(3)術后留置導尿管牽引時間過長，引起膀胱異物、尿路感染、漏尿等并發癥，影響排尿功能恢復；(4)局部炎性水腫；(5)患者過度緊張的情緒。多數患者因術后排尿功能暫時未恢復正常而倍感失落，以至于不能積極的配合后續治療，進而影響治療效果。因此，術后采取積極有效的護理干預措施對促進患者排尿功能有效恢復至關重要。傳統常規護理從做好管道護理，保持引流管通暢，鼓勵患者在留置導尿管期間多飲水、多排尿，以預防細菌進入尿道，以及排尿功能訓練等方面入手，大大降低了尿路感染、漏尿等并發癥的發生率，促進排尿功能的恢復，但由于傳統排尿功能訓練受患者護理依從性的影響，患者難以堅持進行盆底肌肉收縮鍛煉，臨床應用效果欠佳。因此，需尋找其他護理干預措施。

個性護理對策以患者為中心，以整體護理為基礎，通過分析、改進護理方案，最終形成一種充分體現高境界人文關懷的創造性的護理模式，以保證患者身心處于最佳狀態面對疾病，積極治療，從而提高治療效果。膀胱治療儀是近年來興起的一種新型技術，可產生不同強度的生物波作用于人體皮膚膀胱區穴位，對膀胱逼尿肌進行有節奏的刺激，帶動其進行節律性收縮運動，促進膀胱及括約肌機能恢復；此外，膀胱治療儀還可促進膀胱神經的修復與再生，使神經細胞功能得以恢復，從而恢復排尿功能[8-9]。袁媛等研究發現，個案管理聯合膀胱治療儀可顯著改善良性前列腺增生術后患者的排尿功能。本研究結果顯示，觀察組首次拔管成功率較對照組高，成功拔管24 h后膀胱殘余尿量較對照組少，成功拔管后首次排尿時間較對照組顯著縮短，最大尿流率和排尿量顯著高于對照組(P<0.05)，表明良性前列腺增生患者應用個性護理對策聯合膀胱治療儀干預，能有效提前首次排尿時間，增加尿流率和排尿量，促進排尿功能恢復；觀察組術后排尿異常發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，表明個性護理對策聯合膀胱治療儀能顯著降低術后排尿異常發生率。但本研究存在一定的局限性和不足之處，如樣本量較小且研究時間短，因此關于個性護理對策聯合膀胱治療儀對良性前列腺增生患者術后排尿功能的遠期影響有待深入研究證實。

綜上所述，個性護理對策聯合膀胱治療儀能有效促進良性前列腺增生患者術后排尿功能恢復。