特定電磁波譜治療儀聯合常規護理干預對外周中心靜脈置管所致機械性靜脈炎的影響

向萍萍

九江市第三人民醫院 (江西九江 332000)

外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是靜脈輸液首選通道，可減輕由長期輸液反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少局部組織疼痛及藥液外漏的發生，具有穿刺成功率高、操作簡單等優勢[1-2]。但PICC仍是一項侵入性操作，在留置期間若維護不當，可能會引發機械性靜脈炎。機械性靜脈炎以穿刺部位疼痛、紅腫等為主要表現，一旦發生將影響導管的使用及留置時間，甚至導致拔管，加劇患者的身心痛苦，因此，預防機械性靜脈炎的發生尤為重要。常規護理預防措施較為籠統單一，針對性欠佳，需輔助其他預防手段。特定電磁波譜治療儀(TDP)是一種物理理療儀器，可通過熱效應加快局部血液循環，擴張血管，實現消腫鎮痛的目的。本研究旨在探討TDP聯合常規護理干預在PICC所致靜脈炎患者中的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年5月我院收治的64例PICC所致的機械性靜脈炎患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各32例。觀察組男18例，女14例；年齡27～59歲，平均(38.05±4.63)歲；營養支持治療13例，化療19例；機械性靜脈炎嚴重程度，Ⅰ級16例，Ⅱ級13例，Ⅲ級3例。對照組男17例，女15例；年齡26～57歲，平均(39.42±4.44)歲；營養支持治療11例，化療21例；機械性靜脈炎嚴重程度，Ⅰ級15例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：均于我院首次行PICC；由PICC導致的機械性靜脈炎；患者伴有不同程度的疼痛、灼熱等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有認知功能障礙，無法配合診療；凝血機制異常；合并傳染性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。(1)健康宣教：護士主動與患者溝通，告知其機械性靜脈炎的發生原因、緩解方法，囑咐患者在可忍受范圍內抬高患肢，以促進靜脈血液回流。(2)按摩護理：護士按摩患者疼痛處肌肉，以緩解疼痛，10 min/次，2次/d。(3)濕敷護理：護士使用硫酸鎂對患者局部進行濕敷，取50 g硫酸鎂加入100 ml溫水中(50 ℃)，將無菌棉墊放入水中浸泡，直至完全浸透，然后將棉墊取出敷于患處，范圍需超出紅腫區域2 cm，用醫用膠帶穩妥固定，30 min/次，2次/d，持續干預5 d。

觀察組在對照組基礎上加用重慶國人醫療器械有限公司生產的TDP-L-1-4型TDP干預：在使用前，向患者講解儀器在使用過程中的注意事項與配合事項，取得其充分的配合后開始干預；儀器距離患處30～40 cm，照射時間30 min/次，持續干預5 d。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預前、后機械性靜脈炎嚴重程度：0級為無癥狀；Ⅰ級為局部組織腫脹疼痛，靜脈條索狀未發生改變，且未觸及硬結；Ⅱ級為組織紅腫、疼痛，靜脈條索狀有所改變，且未觸及硬結；Ⅲ級為組織紅腫、疼痛，靜脈條索狀有所改變，可觸及硬結，有膿液滲出。(2)癥狀改善情況：記錄兩組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時間。(3)護理滿意度：干預后，使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評價，共95分，分為不滿意(<57分)、一般滿意(57～76分)、滿意(>76分)；滿意度=(一般滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 機械性靜脈炎嚴重程度

觀察組干預后機械性靜脈炎嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機械性靜脈炎嚴重程度比較(例)

2.2 癥狀改善情況

觀察組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

機械性靜脈炎是一種無菌性炎性反應，多發生于PICC后48～72 h，臨床發病率較高。在PICC過程中，靜脈瓣、靜脈內膜受到穿刺鞘管與導管的機械摩擦，可造成血管痙攣及血管內膜損傷，從而引發變態反應性癥狀。同時，高濃度藥物輸入、送管速度過快、導管型號選擇不當、置管維護不當等均可誘發機械性靜脈炎。輕度靜脈炎僅表現出局部疼痛、腫脹等癥狀，重度靜脈炎則表現為沿經脈走向出現條索狀紅線，如處理后2～3 d癥狀仍未改善，將增加拔管風險，導致反復穿刺，影響治療的正常進行，增加患者的痛苦[5-6]。

在發生機械性靜脈炎后，患者易因擔憂疾病、肢體功能而出現焦慮心理，甚至要求拔管，對此臨床應加強護理干預，以盡早改善患者的病情。常規護理針對機械性靜脈炎多采取抬高患肢、按摩等方法，以促進局部血液循環，減輕局部腫脹；硫酸鎂是一種化合物，將其外敷在靜脈炎處，能夠通過高滲作用，促使組織水腫消退，減輕局部組織損傷，并能擴張血管，減輕疼痛、灼熱等癥狀。但常規護理難以針對性地改善患者局部血液循環，部分患者由于局部血液循環不暢可發生機械性靜脈炎，增加身心痛苦。本研究結果顯示，干預后，觀察組機械性靜脈炎嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組疼痛、紅腫、灼熱、靜脈條索狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果提示，TDP聯合常規護理干預可縮短PICC所致機械性靜脈炎患者的癥狀消退時間，減輕患者痛苦，從而提高其護理滿意度。在機械性靜脈炎護理過程中加用TDP，利用熱效應可降低神經末梢興奮性，減輕神經末梢機械性、化學性刺激，從而起到提高痛閾、減輕疼痛的目的。TDP產生的紅外線含有人體所需的多種微量元素，以氧化物、晶態、無序聚合體等狀態復合成電磁波發射極，受熱激發后能夠發射波長2～50 μm的綜合電磁波，當電磁波作用于人體后，會被皮膚吸收轉化為熱能，促使局部皮溫升高、血管擴張、血流量增加，從而改善局部新陳代謝，減少滲液，減輕疼痛腫脹程度；此外，持續熱作用還能夠增強血管活性物質的釋放，降低血管張力，擴張淺毛細血管、淺小動脈，進一步加快血液循環，恢復病灶區供血供氧，加快病灶的修復，提高患者身心舒適感，促使護理滿意度提升。

綜上所述，TDP聯合常規護理干預在PICC所致機械性靜脈炎患者中的運用價值較高，可有效減輕病情，加快癥狀消退，從而提高患者的護理滿意度。