肺功能訓練儀配合優(yōu)質(zhì)護理在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

吳婷，彭小琴，鄒佳彤，黃小琴

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 (江西吉安 343008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一種以氣流受限為主要特征的慢性疾病，患者主要癥狀為活動受限、呼吸困難等。在該病患者病情的穩(wěn)定階段進行肺康復護理，可延緩其病情進展或發(fā)作，有助于肺功能康復。優(yōu)質(zhì)護理是一種能提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的護理模式，可針對患者的疾病狀況指導其進行呼吸訓練。但臨床實踐表明，單獨應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理對患者進行肺功能訓練的效果不夠理想。肺功能訓練儀是一種理療儀器，通過反復對患者進行呼吸訓練，可提高肺內(nèi)氧氣的吸入量，達到鍛煉肺功能的目的。基于此，本研究旨在探討肺功能訓練儀配合優(yōu)質(zhì)護理在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月我院收治的95例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象，采用拋硬幣法將其分為對照組(47例)與觀察組(48例)。對照組男26例，女21例；年齡54～84歲，平均(66.83±10.35)歲；病程1～7年，平均(3.25±1.41)年；受教育程度，初中以下7例，中專或高中28例，大專以上12例。觀察組男28例，女20例；年齡55～83歲，平均(66.25±10.62)歲；病程1～8年，平均(3.34±1.35)年；受教育程度，初中以下6例，中專或高中29例，大專以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中穩(wěn)定期COPD的相關(guān)診斷標準；生命體征及呼吸道癥狀穩(wěn)定。排除標準：伴有活動功能障礙；伴有認知障礙；患有惡性腫瘤；患有腦梗死、心肌梗死；患有支氣管哮喘。

1.2 方法

對照組采用優(yōu)質(zhì)護理，具體方法如下。(1)強化健康教育：護理人員向患者發(fā)放COPD健康知識手冊，并詳細講解疾病誘發(fā)因素、病因、穩(wěn)定期治療方案、緊急情況應(yīng)對措施，針對其存在的疑問進行解答，以提高患者對疾病的認知水平；糾正患者存在的錯誤認知，強調(diào)戒酒、戒煙的重要性；定期開展疾病知識講座，鼓勵患者積極參與。(2)排痰護理：教會患者正確的咳嗽方式，囑其吸氣時暫停呼吸稍屏氣片刻，收縮肋間肌肉，使膈肌抬高后再咳嗽；患者咳嗽時，護理人員從旁叩擊其背部，協(xié)助其咳嗽，促進其排出痰液。(3)呼吸訓練：指導患者將嘴唇閉緊，雙手置于腹部，用鼻腔吸氣1 s后呼氣2 s，逐步過渡至吸氣3 s、呼氣3 s，以完成縮唇呼吸訓練，3次/d；指導患者取半臥位或仰臥位，微屈曲膝及髖關(guān)節(jié)，一手置于腹部，另一手置于胸部，用鼻腔吸氣，感受到腹肌松弛(以手感覺腹部上抬為標準)后，用口將氣呼出(以手感覺腹部下降為標準)，以完成腹式呼吸訓練，20 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用肺功能訓練儀干預(yù)：儀器選用臺灣崇仁醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的4311型三球呼吸訓練儀；指導患者取坐位，挺直背部，連接吸氣軟管和訓練器，將訓練器置于與患者視線平行的位置；患者右手置于上腹部，咬住訓練器，用鼻子吸氣，然后松弛腹肌，使腹部凸出(以手能感到腹部隆起為標準)，呼氣時松弛膈肌，收縮腹肌(以手能感到腹部下降為標準)，在反復吸氣、呼氣的過程中，患者可看見訓練球的升降，訓練球升降的幅度與患者吸氣、呼氣時間的長短相關(guān)，指導患者據(jù)此調(diào)整呼吸節(jié)奏，15 min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：兩組入院當天及干預(yù)3周后，分別采集2 ml動脈血，于血樣內(nèi)置入抗凝劑充分混合，采用由美國雅培公司生產(chǎn)i-STAT1型血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓。(2)肺功能指標：兩組入院當天及干預(yù)3周后，分別采用北京中西華大科技有限公司生產(chǎn)的HX47M296102型肺活量測試儀檢測其用力肺活量與第1秒用力呼氣容積。(3)生命質(zhì)量：兩組入院當天及干預(yù)3周后，分別采用咳嗽特異性生活質(zhì)量問卷(cough-specific quality of life questionnaire，CQLQ)評估其生命質(zhì)量，CQLQ評估內(nèi)容包括日常生活狀態(tài)、社會交往、情緒狀況、極端軀體不適、個人健康憂慮程度及心理狀態(tài)共6個維度28個項目，各項目根據(jù)符合程度依次給予1～4分，評分與患者生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

干預(yù)前，兩組動脈血二氧化碳分壓與動脈血氧分壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組動脈血二氧化碳分壓均低于干預(yù)前，動脈血氧分壓均高于干預(yù)前，且觀察組動脈血二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血氣分析指標比較

2.2 肺功能

干預(yù)前，兩組用力肺活量與第1秒用力呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組用力肺活量與第1秒用力呼氣容積均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標比較

2.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組CQLQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組CQLQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CQLQ評分比較(分，

3 討論

COPD屬臨床常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病，穩(wěn)定期患者的病情已獲得初步控制，此階段的干預(yù)重點是防止病癥惡化、穩(wěn)定患者生理狀況。研究表明，對穩(wěn)定期COPD患者進行優(yōu)質(zhì)護理可通過進行呼吸訓練，提高臨床治療效果。但由于COPD患者的年齡較大，難以掌握呼吸訓練的要點，且易受外界環(huán)境或因素的影響，訓練效果不佳。三球式呼吸訓練儀具有操作簡單的特點，可協(xié)助老年COPD患者自主進行呼吸訓練。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組動脈血二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組，用力肺活量與第1秒用力呼氣容積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明，肺功能訓練儀配合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸狀況、促進肺部功能改善。三球式呼吸訓練儀通過儀器來限定持續(xù)性的縮唇、腹式呼吸等針對性的呼吸訓練容量目標，同時為患者直觀地展示吸氣量提升情況相關(guān)數(shù)據(jù)，確保患者在進行訓練時能夠達到標準目標容量，可使患者通過觀察吸氣量數(shù)據(jù)來感受自身生理狀況的好轉(zhuǎn)。在三球式呼吸訓練儀干預(yù)下，患者可在訓練器規(guī)定的流速、容量下反復進行吸氣與呼氣訓練，進而可擴大其膈肌及肋間的肌肉，增加胸腔的上下徑與前后徑，促進胸腔肌肉的運動與收縮，增強患者機體呼氣末正壓，促進肺部生理功能復常，同時增大肺泡通氣量，確保關(guān)聯(lián)器官能夠獲得充足的血氧供應(yīng)，促進氣體交換活動的正常運行，從而改善肺功能。運用三球式呼吸訓練儀開展科學的呼吸訓練的同時配合優(yōu)質(zhì)護理，強化健康教育，可指導患者控制呼吸頻率，增加其有效通氣量與潮氣量，充分擴張肺泡與胸廓，提高患者肺泡的攝氧能力，從而有助于肺泡內(nèi)二氧化碳的呼出，改善患者呼吸狀況。同時，向患者詳細講解疾病的誘發(fā)因素、病因、穩(wěn)定期治療方案等內(nèi)容，可增加患者對疾病的認知，避免不當行為影響呼吸訓練效果，從而為患者科學開展呼吸訓練提供理論支持，同時確保患者掌握正確咳痰方法，減少呼吸道內(nèi)痰液滯留，改善機體通氣功能。配合訓練儀制定科學、合理的呼吸訓練目標，減少二氧化碳潴留，促進肺泡內(nèi)物質(zhì)交換活動的正常進行，促進患者肺功能提升。

除了防止病情惡化、增強生理機能穩(wěn)定性以外，患者生存質(zhì)量同樣是治療效果的重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3周后CQLQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明，肺功能訓練儀配合優(yōu)質(zhì)護理有助于提高穩(wěn)定期COPD患者的生命質(zhì)量。穩(wěn)定期COPD患者生理不適癥狀、呼吸功能減退不僅會增加其對于個人健康的憂慮程度、引發(fā)負性情緒，還可能影響患者正常的社會交往。患者利用肺功能訓練儀內(nèi)三個可視訓練球的升降位置，可對氣體排出與吸入的流速進行控制，掌握氣體到達肺部的速度與容量[9-10]。經(jīng)反復練習后，患者可適應(yīng)呼吸的深度與模式，有助于培養(yǎng)患者進行緩慢、均勻的深呼吸，配合唇呼吸訓練與腹式呼吸訓練，可顯著提高訓練效果，減少疾病復發(fā)，增強患者對于自身呼吸節(jié)律、呼吸方法的控制能力，在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護理，能夠讓患者逐漸養(yǎng)成健康的生活習慣，促使患者在與護士、病友交流期間逐漸恢復正常的社會交往模式，通過建立正確認知來扭轉(zhuǎn)對于疾病治療的心態(tài)，從而改善個人情緒狀況。在上述措施協(xié)同作用下，患者生命質(zhì)量可逐漸獲得改善。

綜上所述，肺功能訓練儀配合優(yōu)質(zhì)護理在穩(wěn)定期COPD患者中的應(yīng)用效果確切，有助于改善患者呼吸功能，促進患者肺功能恢復，提高患者生命質(zhì)量。