紅光治療儀局部皮膚照射在尿布皮炎患兒中的應(yīng)用效果

楊巧

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

尿布皮炎多發(fā)生于新生兒，是由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間受糞便、尿液刺激所致，與新生兒腹瀉、排便頻繁、尿布更換不及時(shí)等因素相關(guān)。患兒主要表現(xiàn)為局部紅斑、丘疹、水皰等，若不及時(shí)處理，還可出現(xiàn)皮膚糜爛、膿包，甚至潰瘍，加劇患兒疼痛，使其哭鬧不止。目前，臨床主要通過(guò)使患兒皮膚遠(yuǎn)離糞便刺激以緩解疼痛，雖可取得一定的效果，但起效相對(duì)較慢，且難以在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒疼痛，易引起不必要的醫(yī)患糾紛。紅光治療儀是一種光療設(shè)備，主要利用特殊濾光片釋放紅色可見(jiàn)光段，通過(guò)進(jìn)行局部皮膚照射發(fā)揮光熱作用，具有使用方便、起效快等優(yōu)點(diǎn)，在褥瘡、失禁性皮炎等疾病的康復(fù)治療中被廣泛應(yīng)用，并取得了一定的效果。基于此，本研究旨在探討紅光治療儀局部皮膚照射在尿布皮炎患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月在我院就診的72例尿布皮炎患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各36例。觀察組男19例，女17例；日齡4～27 d，平均(15.86±2.55)d；體質(zhì)量2 406～3 388 g，平均(3 147.33±184.04)g；皮炎程度：中度19例，重度17例。對(duì)照組男20例，女16例；日齡3～26 d，平均(14.74±2.90)d；體質(zhì)量2 522～3 471 g，平均(3 155.33±192.11)g；皮炎程度：中度21例，重度15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬均知情同意本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中尿布皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的皮膚糜爛、表皮脫落、丘疹、紅斑等癥狀；出生時(shí)新生兒阿氏評(píng)分≥9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道異常；合并接觸性皮炎、膿包瘡等其他皮膚疾病；合并造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)士做好患兒家屬的健康宣教與心理疏導(dǎo)，告知其積極治療與護(hù)理可促使患兒癥狀緩解，以減輕其擔(dān)憂情緒；保持病房環(huán)境干凈、通風(fēng)、空氣清新，調(diào)節(jié)室溫在25～26 ℃，濕度在60%～65%；按時(shí)用溫水清洗患兒臀部，用棉質(zhì)毛巾擦干后，噴涂水溶性保護(hù)膜(如賽膚潤(rùn))，并在皮炎部位涂抹隔離乳，以大小便刺激皮膚；同時(shí)加強(qiáng)患兒的喂養(yǎng)護(hù)理，盡可能選擇純母乳喂養(yǎng)，哺乳間隔期，給患兒多飲白開(kāi)水。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用紅光治療儀(北京科電微波電子有限公司，KDH-150型)照射局部皮膚：將患兒擺放為俯臥位，頭部偏向一側(cè)，充分暴露臀部后；將治療儀與患兒臀部的距離保持在30 cm左右；設(shè)置儀器參數(shù)，功率12 W、功率密度80 mW/cm2、波長(zhǎng)640 nm、照射光斑直徑13.8 cm，紅光距離照射部位30 cm、20～30 min/次，使用過(guò)程中根據(jù)患兒實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后，分別使用菲律賓學(xué)者Buckley于2016年編制的新生兒尿布皮疹量表評(píng)估兩組皮炎程度，并以簡(jiǎn)潔數(shù)字評(píng)分表示皮炎嚴(yán)重程度及范圍，內(nèi)容包括4個(gè)條目，即丘疹及膿包(0～1分)、皮炎范圍(0～1分)、紅斑嚴(yán)重程度(0～3分)、皮膚破損(0～1分)，評(píng)分越低表示患兒皮炎程度越輕。(2)記錄兩組紅斑丘疹、滲液、皮膚糜爛等癥狀的消退時(shí)間及皮炎愈合時(shí)間。(3)干預(yù)后，評(píng)估并比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度，分別向患兒家屬發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)，共包括19個(gè)項(xiàng)目，分別采用Liket 5級(jí)評(píng)分法(1～5)計(jì)分，滿分為95分，評(píng)分越高表示患兒家屬護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 皮炎程度

干預(yù)前，兩組丘疹及膿包、皮炎范圍、紅斑嚴(yán)重程度、皮膚破損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組丘疹及膿包、皮炎范圍、紅斑嚴(yán)重程度、皮膚破損評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 癥狀消退時(shí)間與皮炎愈合時(shí)間

觀察組紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚糜爛消退時(shí)間及皮炎愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 患兒家屬護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬NSNS評(píng)分為(90.43±1.22)分，高于對(duì)照組的(85.56±3.78)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.357，P=0.000)。

表1 兩組干預(yù)前后皮炎程度評(píng)分比較(分，

表2 兩組癥狀消退時(shí)間與皮炎愈合時(shí)間比較

3 討論

新生兒皮膚柔軟嬌嫩、皮膚角質(zhì)層薄弱、皮膚防御功能差，對(duì)各種刺激的耐受力不足，當(dāng)尿布更換不及時(shí)時(shí)，使得尿布覆蓋區(qū)域皮膚環(huán)境潮濕，長(zhǎng)時(shí)間受糞便或尿液刺激，導(dǎo)致出現(xiàn)紅斑、丘疹等癥狀，引起尿布皮炎[5-6]。一旦新生兒臀部表皮受損，可造成局部潰爛、滲液及出血，易使微生物入侵，導(dǎo)致感染等嚴(yán)重后果，不利于新生兒身心健康與成長(zhǎng)發(fā)育。

當(dāng)前，臨床針對(duì)新生兒尿布皮炎多采取對(duì)癥處理措施，同時(shí)對(duì)該病的致病因素進(jìn)行干預(yù)，以期盡可能減輕患兒疾病癥狀，促進(jìn)皮炎愈合。但中度、重度尿布皮炎患兒局部皮膚皮損與結(jié)構(gòu)組織破壞嚴(yán)重，康復(fù)進(jìn)程緩慢，單純采用常規(guī)干預(yù)手段已無(wú)法滿足臨床需求。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組丘疹及膿包、皮炎范圍、紅斑嚴(yán)重程度、皮膚破損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組紅斑丘疹消退時(shí)間、滲液消失時(shí)間、皮膚糜爛消退時(shí)間及皮炎愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，紅光治療儀局部皮膚照射在尿布皮炎患兒中應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患兒紅斑丘疹、滲液等癥狀消退，縮短其皮炎愈合時(shí)間，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。其原因?yàn)椋t光治療儀可發(fā)出620～760 nm波長(zhǎng)的紅色光線，照射在局部受損皮膚處時(shí)，組織細(xì)胞中的線粒體會(huì)將其吸收，并增強(qiáng)過(guò)氧化氫酶活性，提高組織細(xì)胞的新陳代謝能力，為加快局部皮炎愈合奠定基礎(chǔ)；紅光局部照射還可促使局部組織糖原含量增加，促進(jìn)三磷酸腺苷分解與蛋白合成，刺激組織細(xì)胞再生，進(jìn)而可加快受損皮膚的恢復(fù)；此外，持續(xù)的紅光照射還具有光熱效應(yīng)，可促使局部皮膚溫度升高，固化受損組織中的蛋白質(zhì)，加快局部血液循環(huán)與組織新陳代謝，并可刺激膠原蛋白沉淀與鱗狀細(xì)胞增生，有助于皮損滲液吸收，加快炎癥消退，縮短皮炎愈合時(shí)間，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，紅光治療儀局部皮膚照射可有效改善尿布皮炎患兒的局部癥狀，促進(jìn)皮炎愈合，并可提高患兒家屬護(hù)理滿意度。