微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在中度胃食管反流患兒中的應(yīng)用價值

陳溫柔，揭會娥，溫秀貞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院新生兒救護中心 (福建三明 365000)

胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指人體胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的疾病。嬰兒是該病的高發(fā)人群，由于其食管下方括約肌張力較低，常處于松弛狀態(tài)，加之處于肌腹內(nèi)的括約肌長度較短，導(dǎo)致其在維持正常生理活動時無法及時控制反流機制，最終引起GERD。臨床根據(jù)嬰兒GERD表現(xiàn)所反映的嚴重程度將GERD分為反流性食管炎(輕度)、非糜爛性反流病(中度)及食管病(重度)。其中，中度GERD雖然屬于生理性癥狀，但若未及時予以診斷、觀察及干預(yù)可導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸暫停、窒息，嚴重時可導(dǎo)致患兒猝死；加之GERD是導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)不良的重要因素，一旦患病，將對患兒生長發(fā)育造成不利影響。有研究表明，合理喂養(yǎng)是確保GERD患兒得到足夠營養(yǎng)，保障其生長發(fā)育的關(guān)鍵。常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)雖可在一定程度上維持患兒營養(yǎng)支持，但由于患兒年齡及胃容量均較小，通過重力作用在短時間內(nèi)直接推注奶液流入胃內(nèi)，可導(dǎo)致短時間內(nèi)胃容量急劇增加，患兒極易發(fā)生痙攣性收縮，嚴重時甚至發(fā)生窒息，臨床應(yīng)用效果欠佳。而微量泵屬于電子類機械輸液設(shè)備，具有定時定量、恒速報警等功能，使用安全、可靠。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)則以患兒為中心，在鼻飼前、中、后過程中強化基礎(chǔ)護理措施，可提高整體護理水平。基于此，本研究探討微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在中度GERD患兒中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年12月我院新生兒救護中心收治的56例中度GERD患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組男15例，女13例；日齡13～26 d，平均(19.65±1.21)d；體質(zhì)量4 700～8 200 g，平均(6 376.25±209.14)g。觀察組男14例，女14例；日齡14～27 d，平均(19.68±1.25)d；體質(zhì)量4 650～8 200g，平均(6 356.78±208.14)g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：監(jiān)測24 h食管pH，符合GERD，并最終確診為中度GERD，且伴有不同程度的嘔吐；臨床資料完整。排除標(biāo)準：合并胃黏膜損傷；存在糜爛性胃炎、梗阻性腸道疾病、胃食管反流呼吸道感染等并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)：采用常規(guī)方式將一次性胃管經(jīng)鼻插入患兒胃內(nèi)，采用注射器吸取3～5 ml牛奶，與胃管連接，以患兒可耐受的推注速度將牛奶注入其胃內(nèi)，控制每次喂養(yǎng)時間為10 min，每4小時喂養(yǎng)1次。

觀察組采用微量泵鼻飼喂養(yǎng)：使用微量泵(浙江大學(xué)儀器有限公司，WZS型)對患兒進行鼻飼喂養(yǎng)，即采用常規(guī)方式將一次性胃管經(jīng)鼻插入患兒胃內(nèi)，然后采用注射器吸取3～5 ml牛奶，與胃管連接，根據(jù)微量泵操作流程固定好注射器，并根據(jù)患兒實際情況調(diào)整泵液速度，保持在30 min內(nèi)勻速泵完，每4小時喂養(yǎng)1次。

在上述基礎(chǔ)上，兩組均聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：鼻飼前，給予患兒口腔護理，以減少反流引起的感染，且可通過輕柔的動作對患兒進行安撫，以增加其舒適感，此外，始終將患兒體位維持在半臥位，將患兒頭抬高30°，并轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免其吸入反流物或因嘔吐及溢奶等引發(fā)窒息，且應(yīng)回抽胃管，查看患兒胃內(nèi)奶量消化情況，并注明胃管插入深度及時間；鼻飼中，加強巡視，觀察患兒是否出現(xiàn)嘔吐、腹脹、溢奶及呼吸暫停等不良情況，并給予血氧、心電圖等監(jiān)測，根據(jù)患兒具體情況及醫(yī)囑合理調(diào)控奶量；鼻飼后，評估患兒喂養(yǎng)耐受情況，此外，在床旁放置一次性吸痰管、氧氣及腎上腺素等急救物品，一旦患兒出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師并協(xié)助其給予相關(guān)處理，避免患兒發(fā)生窒息、猝死；需要注意的是，鼻飼前后應(yīng)管理好患兒體位，防止轉(zhuǎn)換體位或出現(xiàn)躁動時管道扭曲、脫出、受壓，預(yù)防不良事件發(fā)生，此外，為確保鼻飼的安全性，每項操作必須嚴格遵循無菌原則。

兩組均持續(xù)喂養(yǎng)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組喂養(yǎng)耐受情況(鼻飼奶量、鼻飼殘奶量、腹脹及嘔吐消失時間)以及體質(zhì)量增長情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)耐受情況

觀察組鼻飼奶量多于對照組，鼻飼殘奶量少于對照組，腹脹及嘔吐消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 體質(zhì)量增長情況

觀察組體質(zhì)量增長(523.36±61.52)g，大于對照組的(465.23±56.58)g，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.680，P=0.001)。

表1 兩組喂養(yǎng)耐受情況比較

3 討論

GERD是嬰兒階段的常見疾病，發(fā)病的主要原因是食管下括約肌功能異常。相關(guān)研究表明，在發(fā)生GERD的嬰兒中，有50%為中度GERD，因此臨床需對其著重關(guān)注。針對中度GERD患兒，若長時間未得到科學(xué)的干預(yù)，患兒可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩，嚴重時可隨著病程延長及癥狀加劇發(fā)生呼吸暫停及猝死。以往臨床常采用常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)予以干預(yù)，但由于胃是一個容量壓縮性空腔臟器，臨床采用常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)后，在重力作用下，營養(yǎng)物質(zhì)可在短時間內(nèi)注入胃內(nèi)，使胃內(nèi)容量不斷增加，患兒易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等現(xiàn)象，導(dǎo)致喂養(yǎng)奶量減少，殘奶量增加，患兒體質(zhì)量上升較慢。總之，常規(guī)鼻飼喂養(yǎng)已無法滿足中度GERD患兒的生長發(fā)育及喂養(yǎng)需求，故需尋求其他的干預(yù)方案。

微量泵屬于電子輸液器械，具有操作方便、定時定量等優(yōu)勢，其可將奶液緩慢勻速地注入患兒胃內(nèi)，使奶液與胃液充分混合，加快消化速度，促進胃內(nèi)容物排空，從而降低胃潴留發(fā)生率，增加患兒攝入的奶量，促進其體質(zhì)量增長。在此基礎(chǔ)上，給予患兒生命體征監(jiān)測、體位管理等優(yōu)質(zhì)護理，可進一步提高微量泵鼻飼喂養(yǎng)的效果，改善患兒喂養(yǎng)的耐受性，滿足患兒營養(yǎng)及生長需求，促進患兒消化吸收、吸吮、吞咽等生理機能成熟，增強患兒機體免疫力，增加患兒喂養(yǎng)奶量及體質(zhì)量變化，縮短患兒喂養(yǎng)不良反應(yīng)時間[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻飼奶量多于對照組，鼻飼殘奶量少于對照組，腹脹及嘔吐消失時間均短于對照組，體質(zhì)量增長大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實了微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在中度GERD患兒中的應(yīng)用價值。

綜上所述，微量泵鼻飼喂養(yǎng)聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理在中度GERD患兒中的應(yīng)用價值較高，可促進患兒胃腸動力發(fā)育，并有助于患兒體質(zhì)量增長。