慢性頸痛對人體姿勢穩定性的相關影響

(1.蘇州大學體育學院，江蘇 蘇州 215021；2.山東省武術院，山東 濟南 250102)

隨著手機、電腦等智能設備越來越多地出現在人們的日常生活中，學生和辦公室工作人員患頸部疼痛的幾率逐漸增加。如今，慢性頸部疼痛(CNP)已成為最常見的終身肌肉骨骼疾病之一。據統計，在全世界的成人中患病率為10.4%～75.1%，其中女性發病率較高。相關研究表明，頸部的疼痛主要來源于頸椎壓力，由于人們對于頸椎的運動功能使用過度，使頸部產生疼痛，進而導致工作效率與生活質量都大大降低，這也嚴重增加了社會醫療成本。另外，當坐姿或使用電子設備的姿勢不正確時，頸部長時間的疲勞狀態也對肌肉和韌帶造成損害，這也會導致人們從事體育鍛煉的時間進一步縮減，頸部肌肉無法得到充分放松也增加了頸部疼痛的風險。

在人們的日常運動與生活中，通常會在靜止、運動以及受到外力作用時受到一定的平衡挑戰，人體姿勢穩定性(Postural Stability)就發揮尤為重要的作用。其中靜態姿勢穩定性與動態姿勢穩定性分別會使人體在靜止或運動中保持平衡，是各項日常生活活動的基礎，姿勢穩定性障礙必然會對人體的日常生活活動能力造成嚴重影響。

本研究從慢性頸痛的產生原因出發，探究疼痛、疲勞、心理變化等因素對人體姿勢穩定性的影響，并對其損傷機制進行總結與分析，以期為損傷人群頸部肌肉訓練與姿勢控制訓練、治療和康復研究提供參考。

1 慢性頸痛產生原因

慢性頸痛 (chronic neck pain，CNP)是指非腫瘤或外部損傷所造成的頸肩部疼痛，女性、老年人較為常見，患病者常表現出頸部的長期疼痛與僵硬，并伴隨一定程度的轉動困難。由于當今社會的高速發展與無紙化辦公學習的普及，慢性頸痛患者逐年增加且患者年齡逐年降低，這無疑使公共健康面臨更大挑戰。

對于這種病癥，學術界也對其致病原因進行過大量研究，但由于其發病機制較為復雜，導致其病情后續發展也各有不同。而關于病癥的具體成因雖無統一觀點，但可以確定神經肌肉控制發生異常是導致慢性頸痛的重要因素。而頸椎長期的異常運動行為導致的頸肌勞損是導致頸部深淺層肌肉不能協調一致的最主要原因。

頸部的一些細小肌肉為了保持頭頸姿勢會進行持續收縮，長期的高負荷肌肉運動無疑會導致肌肉疲勞。在維持頸部運動的各個肌肉中，胸鎖乳突肌因其在頸部各運動中擔任主動肌較頻繁，疲勞概率遠大于頸部其他肌肉。此外，慢性頸痛患者相較于健康人而言，其頸部肌肉受疲勞影響更大，且呈現出更差的耐力。

2 人體姿勢穩定性

姿勢穩定性(Postural Stability)是指人體在靜止狀態或受外力干擾時維持自身平衡的能力，對人們的日?；顒又陵P重要。有靜態姿勢穩定性和動態姿勢穩定性之分，兩種穩定性都需要整合視覺、前庭覺和本體感覺系統的輸入，以產生運動反應。

2.1 靜態姿勢穩定性

靜態姿勢穩定性是指人體在靜止狀態下維持身體平衡的能力。安靜站立設計中的姿勢控制也一直作為標準測試來評估姿勢穩定性，這一簡單任務可被看作揭示了CNP患者的實際姿勢穩定性缺陷。一些研究表明，相較于健康個體，CNP患者呈現出更差的人體穩定性。

此外，也有一些研究者表明，由于安靜站立屬于較為簡單的可學習任務，不能真正揭示頸部疼痛患者的姿勢穩定性缺陷。而動態測試評估方法挑戰性更強，可以更靈敏的區分慢性頸痛人群的姿勢穩定性缺陷。

2.2 動態姿勢穩定性

動態穩定性是人體在運動過程或受到外來干擾時，能維持身體姿勢的能力。動態下的姿勢控制相較于安靜站立更具有挑戰性，可以更準確地觀測出患者的姿勢缺陷。在日常生活中，人體經常受到來自內外的平衡干擾，表現在實驗中，通常是由手臂運動和站立平臺運動分別引發的。

在受到一定干擾時，中樞神經系統(CNS)會通過兩種主要策略來保持平衡——前饋控制和反饋控制，即干擾的前后進行的預期姿勢調整和補償姿勢調整。

2.2.1 內部擾動

人體在進行快速的自發運動時，通常都會由于COM的偏移而引起姿勢擾動。為了保持身體平衡，CNS在參與控制姿勢的肌肉活動中通常使用兩種類型的調整。第一種是肌肉在實際擾動平衡之前的激活，被稱為預期姿勢調整(APAs)，另一種調整是補償姿勢調整(CPAs)，負責處理擾動發生后的平衡反映。

在探究內部擾動對CNP人群動態姿勢穩定性影響的實驗中，手臂運動的實驗最為常見。之前的研究表明，控制站立姿勢的軀干和腿部的姿勢肌肉的激活始于快速移動手臂的焦點肌肉。當手臂運動對人體姿勢產生影響時，APAs作為主要的前饋機制可在擾動發生前對姿勢肌肉進行預先調整，以維持姿勢穩定。頸部肌肉在前饋活動中通常被認為起到進一步穩定頭部的作用，而頸痛患者在這些指標上要遠遜色于健康人群。

2.2.2 外部擾動

在進行頸痛人群的外部平衡干擾實驗時，無預期的平臺移動實驗較為普遍。當站立平臺突然移動時，身體就會向平臺位移的相反方向傾斜，為了恢復平衡，人體會產生短延遲自動姿勢響應(APRs)以抵抗擾動，并將COM調整到初始位置。從平臺運動到誘發肌電反應開始的潛伏期在人體反應中約為80～120 ms。

3 慢性頸痛對人體姿勢穩定性的影響

為了穩定身體姿勢，CNS會通過本體感覺、視覺、前庭覺等感覺信息對人體當前的穩定狀態作出判斷，令全身部位進行協調運動，最終將人體重心恢復到穩定范圍內，而腦部的協調控制與肌群的收縮也會參與到此過程中。由此可見，保持姿勢穩定是一個非常復雜的神經肌肉控制過程，需要人體多個系統共同進行參與，一旦任何一個環節出現差錯，都會使整個控制系統出現異常。

而頸部作為頭部與軀干的連接部位，在感覺信息的傳導與反饋上也擔任了“橋梁”角色，頸部枕下區豐富的機械感受器和肌肉紡錘體也為人體姿勢控制系統的正常運行奠定了基礎。但CNP患者由于疲勞、疼痛等一系列癥狀導致頸部機械感受器的敏感性大大降低，影響了本體感覺信息的傳輸，最終導致人體姿勢穩定性的下降。

3.1 肌肉疲勞

頸部具有豐富的頸椎機械感受器，對視覺、前庭和本體感覺信息傳輸與整合起著至關重要的作用。頸部高密度的肌肉紡錘體和機械感受器通過特定的途徑傳遞來自CNS的感覺信息，當頸部肌肉疲勞時，這些傳遞方式會因為個體姿勢的改變而改變。

同樣，肌肉疲勞也被認為在肌肉信號傳輸改變的基礎上間接降低了本體感覺信號的可靠性。隨著肌肉收縮效率的改變，姿勢控制受到了負面影響。有研究證實，CNP患者的頸部肌肉疲勞對人體姿勢控制的改變產生了影響。

3.2 疼痛

CNS識別與聚焦感官信息的傳輸能力是人體姿勢穩定的重要一環，但由于疼痛感覺的輸入相較于其他感覺刺激更具有優先性，CNS在身體姿態調整中的表現會大大降低。而長期的頸部疼痛也會影響人體穩定性和頭部運動控制。

由于本體感覺、視覺和前庭系統之間的頸神經連接在姿勢控制中的作用，評估姿勢擺動和姿勢控制的其他變量在評估頸部疼痛患者的運動控制時非常重要，本體感覺輸入改變對姿勢控制的影響至關重要。頸部慢性疼痛患者在進行姿勢控制相關任務時，通常會表現出姿勢擺動與不穩定。另外，與非創傷性頸痛相比，創傷性頸痛患者的姿勢擺動變化更為明顯。

有實驗研究表明，姿勢控制與疼痛刺激的反應之間有時會出現互相矛盾的結果。當對健康受試者進行疼痛刺激時，會發現受試者姿勢擺動減少，這表明人體在面對這種情況下會采用一定的僵硬策略。

3.3 心理因素

長時間的慢性疼痛也會導致患者產生一系列疼痛綜合征，這對姿勢控制與日常生活的生活質量都會產生一定的不良影響。認知和情感環境通常被認為是疼痛綜合征的起源，這是運動機制、自主機制等相關機制的結合所導致。有學者將認知因素定義為“影響績效和學習的人的特征”，其可對患者的功能表現進行調節，使其改善或降低，且這些因素與CNP患者的功能缺失與較高的疼痛程度存在一定的聯系。兩個認知因素包括恐懼回避(FA)和疼痛災難(PC)。

恐懼回避是心理社會因素的一種，該因素通常會對身體活動水平產生影響，也會在一定程度上導致頸部疼痛患者疼痛的進一步加深。FA模型表明，當急性疼痛被放大以至于被大腦理解為外部威脅時，患者可能會對疼痛產生相關的恐懼，并表現出尋找安全的行為，如對體育運動的恐懼(運動恐懼癥)或預期會導致傷害或疼痛的活動進行回避，這些回避行為可能會對身體造成不良影響，使慢性疼痛進一步加深。在頸痛人群中，運動恐懼癥的存在可以對人體功能缺失與動作完成能力進行更好的預測，并對患者疼痛敏感性的研究提供進一步證明?？傊?，這些發現表明，心理和神經因素的結合可能會影響頸部疼痛人群的體力活動水平。

疼痛災難通常被描述為“在實際或預期的疼痛體驗中產生的一種夸張的消極“心理狀態”。在最近的一項研究中表明，在治療CNP時，靶向PC特別重要。也有學者認為“頸部受傷史的存在、較高的疼痛強度、自我感覺總體健康不佳、焦慮、生氣或沮喪”是頸部疼痛復發的原因。

這些負面心理的產生對身體活動造成了一定程度上的負擔，使慢性頸痛人群在面對突如其來的外界干擾時不能更好地調節肌肉，保持身體平衡，還有可能導致病情的進一步加重或復發。

4 小結

慢性頸部疼痛作為現代社會常見的疾病，其對人們日?；顒拥挠绊懺斐闪瞬恍〉纳鐣栴}。人體姿勢穩定性作為日常生活活動的基礎，慢性頸痛對姿勢穩定性的相關影響勢必是康復醫學領域未來不可忽視的研究熱點。而各種圍繞該相關研究及其結論與研究方法，雖然有爭議，但對該研究的推進是必不可少的，其中關于頸部肌肉的疼痛對姿勢穩定性影響的深層機制尚需進一步研究。