CBB理念導向式管理對精神分裂癥患者康復、社會功能、服藥依從性及生活質量的影響

李小梅，陸文英，楊潤蓮

(茂名市第三人民醫院 廣東茂名525200)

國內相關數據顯示，精神分裂癥(SP)患者發病率呈現逐年上升趨勢，這種趨勢提醒并促進有關SP臨床研究的開展與進一步深入分析，有關SP的治療方法也在不斷更新，目前藥物治療在SP患者臨床恢復進程中的效果十分明顯，且隨著醫療水平不斷提高，新藥研發進程與醫護人員用藥方案也在不斷升級，患者發病情況均得到較大改善，但藥物治療的本質僅針對SP患者發病癥狀，在停藥后SP仍有高復發風險，甚至反彈比原癥狀更嚴重的疾病[1]。為進一步探尋SP患者預后鞏固的治療方法，相關學術界提出，實施心理層面的有關護理工作，從心理、意識、思考等方面進行治療，進而提高患者積極性[2]。有研究發現，在SP患者臨床護理路徑中加入認知-行為-信念(CBB)理念，即實施CBB理念導向式管理可以有效改善SP患者陰性與陽性癥狀(如錯覺、意識紊亂、幻覺、焦慮等)，進而提高其恢復效率，但關于SP患者融入社會能力、治療配合度及生活質量等方面的研究較為有限[3]。2018年5月1日～2019年5月1日，我們對58例SP患者實施CBB理念導向式管理，效果滿意，以期為臨床護理路徑進行擴展與創新。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的116例SP患者為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病和有關健康問題統計分類》第10版(ICD-10)中SP診斷標準者；②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分，年齡18～60歲者；③患者及家屬、監護人或法定代理人知情同意，并簽署書面知情同意書。排除標準：①伴有其他的精神疾病及嚴重軀體疾病者；②精神活性物質濫用者；③器質性疾病者；④藥物依賴、酒精依賴者。根據護理方案不同將患者分為觀察組和對照組各58例。觀察組男30例、女28例，年齡26～50(41.97±9.88)歲；受教育年限12～19(16.37±3.25)年；疾病分期：急性發病期32例，康復治療期26例。對照組男29例、女29例，年齡25～53(42.16±10.18)歲；受教育年限13～21(17.59±4.03)年；疾病分期：急性發病期30例，康復治療期28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均給予常規抗精神病藥物治療，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。對照組進行常規護理干預，具體內容如下：依照患者的真實病情制訂合理的護理計劃，待其精神狀況出現明顯好轉后實施健康教育，讓患者對自身疾病情況有所了解，同時給予其日常基礎性護理。觀察組采用CBB理念導向式管理模式，具體內容如下：①以CBB理念導向式管理為護理模式，建立專業護理團隊。團隊人員由相關科室主任醫師、護士長及經驗豐富的護士組成，護理團隊進行合理分工，具體內容包括團隊培訓、確定護理流程、制訂臨床護理路徑表、醫患溝通等。②護理流程需結合患者的發病原因和過程及治療、康復情況等進行確定，并通過循證法制訂合理且操作性高的臨床護理路徑表。護理期間，全程貫徹“以患者為中心”的護理原則，嚴格按照臨床護理路徑表基本內容依次記錄患者的病情變化，完成1項護理內容后在路徑表上做好標記，與下一班團隊成員進行工作交接時，需要對工作內容進行詳細說明，做到精準、無縫對接，最大限度保障護理操作流程規范性。③根據患者不同疾病分期情況進行針對性護理。a.急性發病期的患者，首先安排其入住重點病房，護理團隊輔助其通過各項檢查并對檢查結果進行分析評估，根據患者具體發病情況合理用藥并嚴密監測其藥物治療反饋情況，同時做好生活、衛生、環境護理等基礎工作。b.康復治療期的患者，首先需嚴格控制其外出行為，以保護患者與外部人群的人身安全，當患者強烈要求外出時，則應當由護理團隊相關負責人員全程陪同專護；另外還需要培養患者的人際交往能力、生活自理能力及藥物自我管理能力，護理團隊首先要與患者形成相互信任的親密關系，通過聊天或游戲等方法了解患者的心理變化，再用通俗易懂的話語向其講解有關疾病的基礎知識，提高患者對疾病的認知程度，保障其能主動按時服藥，并能夠積極參加相應的康復訓練。c.鞏固治療期的患者，治療期間可將患者轉移至普通病房，并允許其適當外出，重點關注患者的自主用藥情況，及時糾正其用藥不當的情況；定期安排心理衛生知識健康教育等活動，患者康復出院前，對其進行出院教育，具體內容包括嚴格遵醫囑用藥、定期回院復診等。所有患者均在護理前及護理3個月后進行相關指標評估。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀：于護理前后PANSS進行評估，PANSS包括3個方面(陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理)、30條項目，各項目通過7級評分法評定，總分30～210分，由4名均嚴格接受相關統一培訓的負責醫護人員(組內相關系數為0.82)進行評估，此量表Cronbach′s α為0.73～0.83。評分越高表示臨床癥狀越嚴重。②康復狀態及精神癥狀：于護理前后采用康復狀態量表(MRSS)[4]和簡明精神病量表(BPRS)進行評估，MRSS總分為196分，評分越高表示康復狀態越差；BPRS總分為18～126分，以35分為分界線，評分越高表示精神癥狀越嚴重。③生活質量：于護理前后采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)[5]進行評估，患者在護士指導下自評完成，該量表評分系統共有30條項目，總分120分，分數越低表示生活質量越高，Cronbach′s α為0.70～0.92。④行為表現：于護理前后采用住院患者護士觀察量表(NOSIE)進行評估，NOSIE包含2個方面(消極、積極分量表)，共30條項目，通過5級評分法評定，總分=(128+積極分量表得分-消極分量表得分)，其分值越高表示患者病房內表現越好，由6名均嚴格接受相關統一培訓的負責醫護人員(組內一致性檢驗Kappa系數：0.85)進行盲法判定，每例研究對象均由2名醫護人員分別評價，取兩份評分之和作為最終評價結果。⑤社會功能：于護理前后采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及個體與社會功能量表(PSP)[6]進行評估，SDSS包括10條項目，各項目由3級評分法評定，總分20分，得分越低表示社會功能越完善；PSP包括4個方面，共12條項目，總分100分，得分越低表示個體與社會功能障礙越大。⑥服藥依從性：于護理前后采用藥物依從性評定量表(MARS)進行評估，MARS具體分為3個方面(服藥態度、信念、服藥行為)，共10條項目，每項題目由“是”和“否”2個選項進行評判，第1～6、9條項目以“否”選項得1分，剩余項目以“是”選項得1分，總分10分，分數越高表示服藥依從性越高。⑦住院時間、住院費用與護理滿意度：其中護理滿意度由醫院自制護理滿意度調查問卷進行評定，具體內容為護理質量、護理效率、護理人員態度、護理流程4個方面，采用4級評分法，1分為不滿意、2分為基本滿意、3分為比較滿意、4分為十分滿意，總分16分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組護理前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后PANSS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后MRSS、BPRS、SQLS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MRSS、BPRS、SQLS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后NOSIE、SDSS、PSP、MARS評分比較(分，

2.4 兩組住院時間、住院費用、護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組住院時間、住院費用、護理滿意度比較

3 討論

SP是臨床常見的一種精神疾病，患者的發病因素與具體發病癥狀等復雜多樣、涉及廣泛，雖然目前仍未全面完善其發病機制等一系列疾病情況，但已證實影響SP患者發病的幾種原因，為后期制訂科學有效的治療方案提供了一定研究方向，這幾種原因為生理發育(如大腦有關組成部位病變、神經遞質活動紊亂等)、個體心理(如先天性情感缺失、創傷后心理障礙等)、外部環境(如戰爭、自然災害等事件導致精神疾病等)[7-8]。SP患者發病早期較為明顯的特征包括性格突轉、孤僻冷漠、敏感、感官失常、失眠等，對其正常生活、社交等帶來一系列不利影響，且隨病情不斷演化，最終影響患者生存本能，進而造成生命危險[9]。近年來，有關SP患者的治療方案不斷改善，除藥物治療外，臨床護理路徑管理也逐漸標準化、科學化、人性化，其中一種較為新型的護理模式受到學術界廣泛關注，即CBB理念導向式管理，此方案通過組建規范性、專業性的專項護理團隊，輔助SP患者了解自我優缺點與自身疾病，強化生活信念感，并通過鼓勵、引導等方法督促患者為內心想法付諸有規劃的實際行動，提高其恢復效率，但關于CBB理念導向式管理模式的現有臨床護理研究范圍與深度存在空缺，仍要需結合SP患者生理、心理等各維度指標進行創新與擴展分析[10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組PANSS中陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理得分及總分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明CBB理念導向式管理模式能進一步緩解SP患者臨床表現癥狀，這種改善與其能激發SP患者內心的積極面與正能量有關。護理后，觀察組MRSS、BPRS、SDSS評分均低于對照組(P<0.01)，原因在于CBB理念導向式管理可改善患者精神康復狀態，提高其生活質量，患者受到CBB理念的影響，重新審視自我，對自身異常轉變的性格及不良情緒進行潛移默化的糾正，進而使思考、行為、生活等恢復正常走向。護理后，觀察組NOSIE、PSP、MARS評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明SP患者在社會功能恢復、護理及用藥配合度方面均有提高，證實CBB理念導向式管理可以引導并規范患者的正常社會活動，杜占梅[11]相關研究文獻表示，融合認知行為的臨床護理方案可以改善SP患者社會功能缺陷，部分支持了本研究結論。此外，觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)，住院費用低于對照組(P<0.01)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示CBB理念導向式管理的臨床護理方案不僅可以促進SP患者盡快恢復，回歸正常生活，還能為患者減輕經濟負擔，且臨床護理反饋滿意度更高，證明其臨床認可度高。CBB理念導向式管理的主要護理原則在于為患者提供科學診斷、治療及預后，具有特異性、規范性、時間性等優勢，相關專業護理團隊通過分析患者具體發病情況制訂一系列針對性的科學護理方案，凸顯“以患者為中心”的護理理念，再融入有科學依據的CBB理念，升華護理性質、質量與效率，在護理過程中，不斷引導、鼓勵患者開發自我正向意識，督促其進行自我行為規范，增強SP患者主觀能動性，激發其潛在勇氣與信念感，進而促進其盡快恢復健康精神狀態，逐漸融入社會，縮短住院時間的同時節省治療費用，而有序化與規范化的護理模式不僅提高護理效果，降低醫療成本，還一定程度上避免了護理工作的隨意性與盲目性，彌補了傳統護理中的不足。

綜上所述，應用CBB理念導向式管理護理，可有效促進SP患者臨床癥狀不斷改善，恢復其健康精神康復狀態，提高用藥積極性與配合度，增強社會、生活能力等，護理滿意度與經濟效益更高。