安寧療護聯合五行音樂對改善晚期肺癌患者負性情緒及疼痛程度的影響

崔 菲，楊艷平，趙銳瑾

(安陽市腫瘤醫院 河南安陽455000)

有報告指出，肺癌發病率與病死率均位于惡性腫瘤首位，已成為全球重大公共衛生問題之一[1]。受老齡化、身體素質、吸煙及醫療技術等多方面因素的影響，肺癌已成為我國人口死亡的重要原因之一，主要死亡原因是早期肺癌診斷率低與治療無效率高[2]。我國晚期肺癌患者基數龐大，大多數患者已經失去救治的意義，過度的抗癌治療會加劇患者痛苦[3]。因此，減輕患者臨終前痛苦，緩解負性情緒與疼痛感是目前重要的研究方向。安寧療護是臨床的新興理論，其意義是通過各種手段減輕患者死亡前的身心痛苦。而五行音樂則是傳統中醫的分支療法，能夠有效改善患者身心健康。2018年7月1日～2020年7月1日，我們對50例晚期肺癌患者實施安寧療護干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例晚期肺癌患者作為研究對象。納入標準：①均符合原發性肺癌診療規范(2018年版)中晚期肺癌診斷標準，經病理檢驗無誤診可能者；②意識清醒者；③知曉自身病情者；④對本研究知情并同意參與者。排除標準：①合并精神疾病者；②預計生存期<1個月者；③中途意外死亡或轉院者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男31例、女19例，年齡45～81(69.25±10.14)歲；病程1個月～4年，平均(1.24±0.51)年；家庭月收入2000～20000(8135.61±549.22)元。對照組男35例、女15例，年齡47～84(70.21±10.08)歲；病程2個月～3年，平均(1.19±0.47)年；家庭月收入2000～18000(8109.50±563.51)元。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已征得醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理聯合五行音樂干預，具體內容如下。①健康知識護理：對患者進行健康教育，使其知曉肺癌治療的重要性，采用口頭、健康知識手冊等方法，讓患者對肺癌產生深層次的認知，并掌握一定的自護能力。②提供優質環境：優質的住院環境是保證患者心情舒適的基礎，盡量保證空氣新鮮、定時開窗及使用紫外線消毒等，并根據患者個人喜好擺放相關花卉或其他物品，使其心情舒暢。③藥物安全護理：每次進行藥物治療時，告知患者詳細的藥物名稱、服用劑量、服用方法及可能出現的不良反應，監督患者服藥，避免出現藏藥、吐藥的情況。④五行音樂干預：每天上午、下午對患者進行1次音樂干預，在干預過程中保證病房環境安靜，根據自身喜好選擇坐位或臥位戴上耳機，每次45 min。根據患者個人辯證類型不同，選擇的音樂曲目有所區別，如辯證類型為肺氣、肝氣虧虛者，則給予以商音為主的音樂治療，曲目包括鳥投林、閑居吟等；如辯證類型為痰火勾心者，應接受以徴音為主或以角音為主的音樂治療，徴音曲目包括步步高、梅花三弄等，角音曲目包括廣陵散、陽關三迭等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施安寧療護，具體內容如下。①成立干預小組：由護士長擔任小組組長，8名護齡≥6年的護師擔任組員，小組成員應詳細掌握患者病情及相關個人資料。通過互聯網收集近年來關于臨終干預的相關文獻資料，將其整理歸納完成干預計劃。②營養支持：因患者長期受肺癌折磨，其營養狀況堪憂，存在厭食、營養不良等情況。護理人員應根據患者飲食喜好為其制訂個性化飲食計劃，以高營養、易消化飲食為主，指導患者在進食時保持身心愉悅。每天補充熱量約250 kcal，碳水化合物500 g，脂肪30 g。③臨終心理干預：充分尊重患者個人意愿，在護理過程中保持熱情，耐心傾聽患者訴求，取得患者的信任。當患者情緒不佳時，護理人員主動開導患者，使其保持樂觀情緒。④死亡開導：護理人員讓患者充分認知死亡，為患者樹立正確的生死觀念，減輕其面對死亡的恐懼與焦躁。與家屬進行溝通，使其盡量滿足患者合理要求。

1.3 評價指標

1.3.1 負性情緒 采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)評價兩組干預7、14、28 d焦慮情緒，本量表包含7個條目，單條目為0～3分，總分21分，以4分為分界點，評分≤4分表示無焦慮，分值與焦慮水平呈正相關。本量表Cronbach′s α為0.791～0.835，說明信效度良好。采用抑郁癥自我評估量表(PHQ-9)評價兩組干預7、14、28 d抑郁情緒，本量表共9個條目，采用Likert 4級評分法，總分27分。評分≤4分表示無抑郁，分值與抑郁水平呈正相關。本量表Cronbach′s α為0.871～0.925，信效度良好。

1.3.2 疼痛程度 采用視覺模擬評分法(VAS)測評兩組干預7、14、28 d疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，由患者對自身疼痛程度進行自主估算，分值與疼痛程度呈正相關。本量表Cronbach′s α為9.08，信效度良好。

1.3.3 生存質量 應用癌癥患者生命質量測定量表(FACT)測評兩組干預7、14、28 d生存質量，共27個條目，包含生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)及家庭狀況(7個條目)4個維度，單條目為0～4分，生存質量與評分呈正相關。本量表Cronbach′s α為8.63，說明信效度良好。

2 結果

2.1 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間GAD-7、PHQ-9評分 比較(分，

2.2 兩組不同時間VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間FACT評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間FACT評分比較(分，

3 討論

肺癌患者存在明顯的胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，且隨著臨床放化療的實施，治療不良反應還會加劇患者的機體負擔，使其生活質量下降[4]。早期肺癌尚存在一定的治愈可能性，人類在面臨死亡時會表現得較極端，不甘、憤怒、絕望、恐懼等負性情緒，部分患者甚至因接受不了現實而選擇拒絕治療等逃避性行為[5]。隨著人文關懷理念的逐步開展，臨床醫學中越來越重視患者的個人感受。在患者臨死前給予直面死亡的勇氣，讓患者在最后一段時間內感受到快樂、幸福感是安寧療護的根本目的[6]。五行音樂屬于中醫范疇，我國音樂療法自古有之，前人將五臟分屬五行，并將古典音樂劃分為五個音階，并與五行一一對應，通過聆聽相關的音樂對五臟起一定的輔助治療作用[7]。有研究顯示，音樂治療可以提高患者的心理健康程度，減輕負性情緒[8]。鑒于此，我們將安寧療護聯合五行音樂應用于改善晚期肺癌患者中，具有緩解負性情緒及減輕疼痛程度的作用。

本研究結果顯示，研究組干預14、28 d GAD-7評分、PHQ-9評分均低于對照組(P<0.05)，提示安寧療護聯合五行音樂可改善晚期肺癌患者負性情緒。本研究中，根據患者個人情況進行辨證治療，為不同患者選取不同的五行音樂治療模式，真正意義上實現對癥下藥。在患者聆聽音樂過程中，可以保持心理寧靜，沉浸在音樂的世界中，對減輕患者負性情緒具有積極作用。同時，安寧療護干預更直觀地幫助患者了解死亡，幫助患者加固心理防線，使患者不易受負性情緒的干擾。黃麗華等[9]將綁定式醫護同組管理模式應用于肺癌患者中，研究結果顯示，患者的負性情緒與生活質量顯著改善，與本次研究結論相似。

本研究數據顯示，研究組干預14、28 d VAS評分均低于對照組(P<0.05)，表明安寧療護聯合五行音樂可改善晚期肺癌患者的疼痛感，疼痛是一種較主觀的感受。有研究顯示，患者的疼痛程度與自身心理狀況、機體忍耐力均有一定的關系[10]。本研究中，五行音樂干預可改善患者心理狀況，安寧療護滿足患者合理要求，包括對患者使用強效鎮痛類藥物，盡管強效鎮痛類藥物存在一定的致癮性，但患者死亡已成定局，為患者減輕痛苦是首要任務。徐海燕等[11]將五行音樂療法應用于中晚期腫瘤患者中，患者負性情緒減輕，睡眠質量提高，提示患者痛感減弱，與本研究結論相似。

本研究數據顯示，研究組干預14 d家庭狀況及情感狀況評分均高于對照組(P<0.05)；研究組干預28 d各項FACT-G評分均高于對照組(P<0.05)。提示安寧療護聯合五行音樂可改善患者的生存質量。本研究中，評價量表將生存質量分為生理、家庭、生活、情感4個維度。五行音樂可以改善患者的情感及生理智能，促進患者家庭與生活智能的提高。而安寧療護中，營養支持為患者的生理維度提高保障，而與家屬進行充分溝通，加強家屬與患者之間的聯系，提高患者家庭職能。而臨終護理與死亡護理幫助患者勇于面對死亡，減輕對死亡恐懼感，改善患者生活與情感維度。孫文艷等[12]將安寧療護模式應用于晚期患者中，可提高生存質量，與本研究結論一致。