成人急性心力衰竭早期預警評分聯合SBAR模式在冠心病心力衰竭患者中的應用

秦 靜，尹彩霞，劉彩鳳

(長江航運總醫院 湖北武漢430019)

《成人急性心力衰竭護理實踐指南》[1]是2016年由國家心血管病中心發布，提出急性心力衰竭(AHF)早期預警評分(EWS)系統可以預測2～6 h內高危患者AHF發作，包括血氧飽和度、每小時尿量、心率、情緒起伏、呼吸頻率5個評估指標，適用于院內重癥患者監護。SBAR模式是一種標準化溝通模式，包括現狀(Situation)、既往史(Background)、評估(Assessment)和建議(Recommendation)4個方面，旨在保障醫護人員溝通信息準確性[2]。目前，國內許多研究者根據科室、患者病情特點采用個性化SBAR模式，均取得良好應用效果，如凌艷等[3]研究發現，SBAR模式聯合改良早期預警評分(MEWS)能夠有效提升護理人員評判性思維能力。本研究主要探討成人AHF EWS聯合SBAR模式在冠心病心力衰竭患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年8月31日收治的94例冠心病心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①確診為冠心病患者[4]；②美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅱ級及以上[5]者；③冠心病監護病房(CCU)者；④年齡≥18歲。排除標準：①合并重癥疾病、惡性腫瘤或其他器官功能衰竭者；②存在語言、聽覺功能障礙者；③其他原因無法回答問卷者。將患者隨機分為觀察組48例和對照組46例。觀察組男28例、女20例，年齡45～80(61.35±12.43)歲；NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級21例，Ⅳ級6例。對照組男27例、女19例，年齡46～79(61.44±12.15)歲；NYHA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用AHF EWS評估病情。AHF EWS評分系統見表1，包括血氧飽和度、每小時尿量、心率、情緒起伏、呼吸頻率5個指標，可預測2～6 h內高危患者AHF發作，0～1分為低危，2～3分為中危，4～5分為高危，6～10分為極高危。研究前對病房護士的AHF EWS使用情況進行考核，保證掌握并熟練運用AHF EWS評分系統。入院時、病情變化時、術前、術后返回病房時及術后6 h即由護士對患者采用AHF EWS進行評分，根據評分結果向醫生匯報病情：AHF EWS評分0～1分，每4 h觀察、評估患者病情1次，采用冠心病心力衰竭常規護理；2～3分，每2 h觀察、評估患者病情1次，必要時需通知醫生；4～5分，每1 h觀察、評估患者病情1次，立即向責任組長、醫生匯報病情，由醫生根據患者情況調整醫囑；6～10分，每15 min觀察1次，同時做好搶救準備，進行床旁監護等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合SBAR模式評估溝通病情，具體措施如下。①SBAR模式培訓。成立SBAR模式培訓小組，包括1名護士長、1名科室帶教組長及25名病房護士，由護士長進行集體教學培訓4次，教學方式包括理論授課、案例分析、情景模擬等，教學內容包括SBAR定義、溝通優勢、模板內容、交接表使用方法等；由科室帶教組長負責考核病房護士SBAR相關知識掌握情況，并進行記錄，每個月1次。②設計內科監護病房SBAR模式交接表。根據SBAR有關工作表[6]，結合冠心病心力衰竭患者傷情特點、本院醫護人員工作流程規范，建立適合本院冠心病心力衰竭患者救治的SBAR模式交接表。表格具體內容為現狀(S)：包括患者基本信息、入CCU時間、出CCU時間、手術情況(手術名稱、時間、部位、支架數量)、氧療方式、皮膚狀態、管路(名稱、通路數量)及藥物使用情況。既往史(B)：主訴心電圖特征、陽性體征(K+、B型利鈉肽、肌酐、鈉)，并記錄達標日期、出入量管理目標。評估(A)：對患者生命體征、心理狀態及各種觀察要點進行動態評估與判斷。建議(R)：根據護理過程中存在的問題，提出護理建議，如控制入量、觀察尿量、飲食補鉀、今日通便、防止藥物外滲、觀察穿刺口、出血、限制體位、使用約束、注意溝通方式、注意體溫、測臂圍、測腿圍、反搏護理、動脈鞘管護理、血腫、活動指導、過敏史、戒煙教育等。③制訂病房護士交接班制度、流程。a.建立冠心病心力衰竭患者SBAR模式工作微信群：護士每班巡視后，填寫SBAR表單，拍照上傳至微信群，便于醫生及時了解患者情況，并將紙質表單留存作患者病情變化記錄。b.醫護交班：采用面對面交流方式，匯報患者病情，根據重要程度先后匯報病情變化，可用紅筆標記急需解決、重點監測的病情，接班醫生和護士需耐心傾聽SBAR模式交接表內容匯報，尊重值班護士建議。c.病情變化時匯報：值班護士接到危急值報告電話時，在確認無誤后，立即與主治醫生或值班醫生溝通，及時采取相應治療措施，并詳細記錄于SBAR模式交接表中，交接班時作詳細匯報。

表1 AHF EWS評分

1.3 評價指標 ①比較兩組住院時間。②比較兩組患者對護理工作的滿意度，包括護理效果和護理態度，均包括非常滿意、基本滿意及不滿意3個評級，滿意度為非常滿意與基本滿意之和。③采用加利福尼亞批判性思維傾向問卷(CCTDI)評估SBAR模式實施前后護士評判性思維能力[7]，包括尋求真相、開放思想等7個分量表，每個分量表均含有10個條目，每個條目采用1～6級評分，分數越高表示護士批判性思維能力越強。④比較SBAR模式實施前后醫生對護士查房時匯報病情的滿意度，包括非常滿意、基本滿意及不滿意3個評級，滿意度為非常滿意與基本滿意之和。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(7.53±1.44)d，對照組住院時間為(9.69±1.58)d，觀察組住院時間短于對照組(t=6.932，P<0.001)。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較[例(%)]

2.3 SBAR模式實施前后CCTDI評分比較 見表3。

表3 SBAR模式實施前后CCTDI評分比較(分，

2.4 SBAR模式實施前后醫生對護士查房時匯報病情的滿意度比較 見表4。

表4 SBAR模式實施前后醫生對護士查房時匯報病情的滿意度比較[次(%)]

3 討論

有研究指出，隨著我國社會人口老齡化進程，冠心病患者心力衰竭患病率呈逐年上升趨勢[8]。CCU作為用于診治、監護冠心病重癥患者的重要場所，其監護質量對于冠心病患者預后具有重要價值。臨床研究發現，若CCU患者出現不良事件后無法得到及時、有效護理和治療，不僅會延長患者住院時間，而且預后效果較差[9]。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組(P<0.01)，患者對護理工作的滿意度高于對照組(P<0.05)，表明聯合護理方案有助于縮短患者住院時間、改善護患關系。究其原因：SBAR模式可避免工作內容遺漏、重復，通過合理分配可有效配置護理人力資源，為患者提供動態全程化護理，可提前發現冠心病心力衰竭患者病情惡化的潛在風險，為護理干預措施提供參考，并盡早進行干預可有效避免心力衰竭進一步加重，從而降低發病率，改善護理效果，不僅可有效縮短患者住院時間，減輕其經濟壓力，同時降低護患糾紛率，促進護患關系和諧。趙靜等[10-11]研究指出，應用SBAR溝通系統可減少CCU患者心血管事件的發生，提高護理滿意度，與本研究結果一致。趙靜等[10-11]研究指出，個體化SBAR模式交接表可使溝通流程規范化，有利于醫護人員快速、準確評估患者病情，并可保障換班查房護士等能及時、準確傳遞患者病情變化等信息，實時了解患者情況，共享患者信息，以便于后期治療、護理，在一定程度上降低不良事件發生率。

評判性思維象征者個體具有主動思考、審慎開放、創造性思維的能力，同時是醫務人員所需的基礎素質，其在一定程度上可反映工作能力[12-13]。多數CCU患者病情危重，對臨床護理質量要求較高，實施有效的護理教學模式，提高護士護理能力，對CCU患者具有重要意義[13]。本研究采用AHF EWS聯合SBAR模式，并將其應用于CCU病房護士教學培訓中，通過建立SBAR工作微信群、運用相應交接表等方法，可發現SBAR模式實施后，護士CCTDI中各分量表評分、總分均高于實施前(P<0.05，P<0.01)，醫生對護士查房時匯報病情的滿意度高于實施前(P<0.01)。與賈霞等[14]研究結果一致。分析原因：護士主動學習收集、整理患者信息時，通過思考護理工作中的不足之處，提高其分析問題能力，并在其尋找解決方法過程中，增強求知欲、開放護理思想，同時護士通過此模式與醫生溝通，分析病情，使護士專業水平提高，從而有效提升護士評判性思維能力。

綜上所述，對冠心病心力衰竭患者應用成人AHF EWS系統聯合SBAR模式可有效改善護理效果，提升患者滿意度，且護士評判性思維得到鍛煉，較單獨應用成人AHF EWS系統可提高醫生對護士病情匯報的滿意度，具有較高臨床應用價值。