5E學習環健康教育模式在類風濕關節炎患者臨床護理中效果研究

張 斯，毛 群，朱 艷，姜夢奇

(南京醫科大學附屬宿遷第一人民醫院 宿遷市第一人民醫院 江蘇宿遷223800)

類風濕關節炎為臨床常見的自身免疫性疾病，在女性人群中具有較高的發病率，發病機制尚不明確，與遺傳、感染、性激素水平、環境等存在密切關系。疾病發生是在多種因素的影響下免疫系統紊亂，損害關節組織，從而引發炎癥反應性癥狀、關節滑膜的慢性炎癥，增生成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞。臨床主要表現為關節不同程度僵硬、疼痛，嚴重者甚至出現關節畸形[1]。類風濕關節炎為反復發作的慢性疾病，需要進行長期的規范治療、關節功能鍛煉及維持良好生活、飲食習慣，而部分患者年齡較高，治療依從性較差，易在長期治療中出現不良情緒，戰勝疾病康復的信心不足，生活質量較低。因此，本研究在類風濕關節炎積極治療同時，分析應用5E學習環健康教育模式對提高其對治療的信心、生活質量的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月1日收治的90例類風濕關節炎患者作為研究對象。納入標準：①年齡20～70歲；②經臨床醫生診斷、實驗室各項檢查符合類風濕關節炎相關標準者；③規律藥物治療>3個月者；④病情處于活動期者；⑤晨僵時間>60 min者。排除標準：①出現嚴重的關節畸形或功能障礙者；②合并其他免疫性疾病者；③存在關節外軟組織病變者；④合并嚴重的基礎疾病者；⑤合并心、肺、腎等功能障礙者；⑥合并惡性腫瘤者。將患者隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男22例、女23例，年齡(58.15±2.35)歲；病程(7.65±3.15)年；受教育程度：小學以下31例，小學10例，初中及以上4例。觀察組男20例、女25例，年齡(59.48±2.64)歲；病程(7.98±2.98)年；受教育程度：小學以下30例，小學9例，初中及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，患者和家屬對本研究均知情同意，簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會同意、批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規健康教育。入院后，為患者講解疾病相關知識，將疾病知識教育手冊發放至每例患者手中，囑其學習和掌握，護理人員對患者的疑問耐心講解，使其能夠掌握相關知識。指導患者掌握正確的用藥方法，保持良好的飲食習慣，并根據患者病情狀態給予相應的肢體功能訓練，囑患者出院后定期復查，若病情出現異常變化，及時進行治療和干預。

1.2.2 觀察組 實施5E學習環健康教育模式。

1.2.2.1 建立健康教育小組 選取科室護士長、主管護師及責任護士作為小組成員，其中護士長作為組長負責干預計劃制訂、干預流程的規劃、干預結果評估及干預計劃的改進。主管護師為副組長，負責干預流程、干預方法的培訓，負責干預實施監督和指導。責任護士負責干預計劃的落實，評估干預實施效果，并及時進行反饋。

1.2.2.2 參與階段(Engagement) ①制作健康教育視頻，視頻主要內容包括疾病知識指導、心理情緒疏導、飲食種類、習慣指導、肢體關節功能訓練指導等。內容以文字、圖片、動畫、真人操作等形式體現。②提高患者興趣，積極參與。由組員為患者講解實施本次干預的目的、方法及意義，并將制作好的健康教育知識視頻發放至每例患者手中，取得患者同意后，為其播放視頻相關內容，30 min/d。③觀看視頻后，與患者溝通和交流，為其講解視頻中感興趣的部分，吸引其注意力的同時可重復播放患者未理解部分的視頻內容，為其解答疑惑，提高其觀看視頻的興趣。

1.2.2.3 探索階段(Exploration) 此階段主要進行關節功能訓練的探索，責任護士進行相應的指導。根據患者情景狀況，指導其相應的功能訓練方法。①急性期：a.肌肉靜力收縮訓練:對病變各關節佩戴休息支架，在允許關節活動的范圍內做肌肉的主動靜力收縮，其中肘關節進行上臂肱三頭肌收縮訓練，膝關節進行股四頭肌的收縮訓練，訓練收縮時維持肌肉5～10 s后放松，每次運動5～10 min，2次/d[2]。b.四肢關節活動訓練：協助患者取坐位或仰臥位，主要對疼痛不嚴重的關節實施被動和主動訓練，訓練應由小關節開始，然后至大關節，如指(趾)關節屈伸訓練-踝(腕)關節舒展訓練-膝(肘)關節屈伸訓練及肩關節的內收、外展、旋轉訓練，2次/d，每次5～10 min。c.小關節訓練：主要進行小關節的屈伸訓練和壓指(趾)訓練，屈曲訓練的主要順序：自遠端指(趾)關節訓練至近端指(趾)關節訓練至掌指(趾)關節訓練；而伸展關節訓練順序：自掌指(趾)關節訓練至近端指(趾)關節訓練至遠端指(趾)關節訓練。訓練中保證關節的充分屈伸，2次/d，每次5～10 min。②慢性期：a.關節活動訓練：主要進行局部肢體和全身訓練，局部肢體包括頸部旋轉、抬頭及低頭；甩臂訓練，雙臂進行前后甩動，當向前甩動使伸開順手，向后甩手時保持握拳；上肢訓練，進行上肢外展、上舉及爬墻訓練；手指訓練：進行五指并攏散開訓練，雙手扣壓、握拳伸展訓練；腰部訓練：進行左右晃腰訓練、彎腰、直立訓練；下肢訓練，主要進行床邊伸腿訓練、仰臥位蹬自行車訓練；踝關節和腳趾訓練，進行腳趾屈伸及腳背趾屈訓練。訓練2次/d，每項進行3～5 min，休息1～2 min后進行下個訓練[3]。b.步行訓練：對活動無障礙患者，根據運動耐受程度，每日制訂 500～2000步的步行訓練，逐漸增加至耐受的步數；對活動障礙患者，可利用床邊、墻邊或椅子進行步行訓練，每日訓練時間10～20 min，根據恢復情況逐漸增加步數。c.生活項目訓練：對自理能力較好的患者，可進行相應生活技能訓練，包括穿脫衣服、梳頭、自行洗漱、進食、自理排便等[4]。

1.2.2.4 解釋階段(Explanation) 每周定期組織健康知識教育講座和護患交流會，專業的回答和講解患者訓練中出現的疑問，并鞏固患者的相關知識。促進護患、患者之間的交流，建立信任關系，主動訴說內心想法，并獲取正確的知識和技巧，提供對疾病康復知識的認識。

1.2.2.5 精致和擴展階段(Elaboration) ①心理疏導：充分了解患者病情的發生發展、變化規律及治療方法，使其能夠勇敢面對疾病，積極配合治療和護理，以積極的心態疏導焦慮、恐懼情緒[5]。責任護士應鼓勵和理解患者，引導其客觀評價自己，逐漸提升認知能力和應對能力。②用藥指導：囑患者嚴格遵醫囑用藥，可將藥物詳細記錄在備忘錄中，包括藥物的用法、用量[6]。對年齡較大的患者，可設置鬧鐘或應用音樂服藥盒的形式提醒患者按時服藥。③飲食指導：為患者搭配合理的飲食，制訂飲食計劃。囑患者在日常生活中應規律飲食，做到定時、定量，避免暴飲暴食。攝入易消化的食物，保證每日蛋白質和維生素攝入量，包括豆腐、苦瓜、木耳、香菇、芹菜等。囑患者禁食甜食、高膽固醇食物。

1.2.2.6 評估階段(Evaluation) 出院前，應用本院自制的知識知曉程度調查表調查患者掌握疾病知識的知曉率，明確其知識掌握程度。出院后，利用微信強化知識指導，并定期進行電話隨訪，監督并督促患者保持良好的行為和習慣[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組疾病知識知曉率、負性情緒、治療依從性及生活質量。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組焦慮、抑郁情緒，量表均有20個條目，總分為20個條目之和乘以1.25所得整數為量表總分，其中SAS標準分界值為50分，SDS標準分界值為53分，分數越高表示患者負性情緒越嚴重[8]。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉、負性情緒比較 見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

類風濕關節炎為慢性自身免疫性疾病，臨床主要表現特征為病程長、治療個體差異大、反復發作、持續時間長等，疾病發生后常會累及四肢關節，導致關節和肢體出現不同程度的腫脹疼痛和功能障礙[9]。而關節在疼痛基礎上，長期缺乏訓練，極易引發肌肉的萎縮、關節畸形的發生，最終使患者失去生活和勞動能力，不僅對患者的健康和生活造成不良影響，同時增加家庭經濟負擔[10]。而在類風濕關節炎長期的治療中，需要患者充分認知疾病，積極配合治療和干預，提高信心，才能夠促進疾病得到有效控制。因此，本研究在類風濕關節炎患者中應用5E學習環健康教育模式[11]。

本研究結果顯示，觀察組疾病知識知曉率優于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，按時按量用藥、定期功能鍛煉、良好飲食習慣、良好生活方式、定期復查依從性均高于對照組(P<0.05)。分析原因：通過Engagement利用視頻動畫、圖片等提高患者對知識掌握和康復訓練的興趣，強化對疾病相關知識點的認知；通過Exploration，根據患者病情分期進行相應的功能訓練指導，不僅避免因不同病情使其進行不符合的訓練而導致損傷，且保持功能訓練的有效性[12]；通過Explanation的知識講座和交流會再次強化患者對疾病的認知；通過Elaboration對患者進行心理疏導和飲食指導，緩解其負性情緒的同時，提高其依從性。最后通過Evaluation強化出院后患者對各項護理的認識和掌握，出院后仍保持良好的行為、習慣，遵醫囑進行用藥和訓練，有效控制疾病，提高生活質量。

綜上所述，在類風濕關節炎患者中應用5E學習環健康教育模式干預效果滿意，強化患者對自身疾病認識的同時，提高其對康復的信心，促進肢體各項功能恢復，從而提升生活能力和工作能力。