舒適護理在消化內鏡檢查患者中的應用

張巧明，郭翠梅，郭小婉

(廣州市荔灣區中醫醫院 廣東廣州510160)

消化內鏡檢查是協助明確消化道疾病診斷的重要手段，其主要通過胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、放大內鏡等常規內鏡檢查手段對患者的消化道進行檢查，臨床上可協助明確多種消化道疾病的診斷[1-3]。但對需要進行消化道檢查的患者而言，該行為屬于入侵性操作，會對患者的心理及生理應激反應均產生一定的影響，造成患者的抵抗，從而提高了消化道內鏡檢查的操作難度[4]。常規護理干預雖然可以幫助患者對消化內鏡檢查具有一定程度的了解，但無法有效提高患者在內鏡檢查時的舒適感。舒適護理通過在檢查前、中、后對患者進行全程陪伴，基于患者舒適的前提下，協助其進行消化道內鏡檢查。2019年8月1日～2021年6月1日，我們對40例行消化內鏡檢查患者應用舒適護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將80例同期在我院行消化內鏡檢查的患者為研究對象。診斷標準：參照《中國消化內鏡診療鎮靜/麻醉的專家共識》[5]中相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準基本保持一致者；②年齡20～70歲者；③精神狀態正常且可進行有效語言溝通者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②自身免疫系統及血液系統疾病者；③肝腎功能嚴重不全者；④嚴重心腦血管疾病者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男25例、女15例，年齡21～63(43.57±8.76)歲；受教育程度：大專及以上21例，高中13例，初中及以下6例。觀察組男23例、女17例，年齡22～64(43.61±8.53)歲；受教育程度：大專及以上22例，高中14例，初中及以下4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經患者及家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理模式，對患者進行相關的心理疏導，針對患者關于消化內鏡的問題進行回答，同時對患者進行關于消化內鏡檢查的相關知識介紹，最后要預防患者并發癥的發生。觀察組在常規護理基礎上進行舒適護理干預，具體內容如下。①對患者的狀態進行評定：通過患者的應激反應指標水平評估其生理狀態，通過與其進行語言溝通，評估患者心理狀態，并針對結果對患者進行分組，將狀態比較嚴重的患者作為重度組，將狀態比較輕的患者作為輕度組，將狀態處于中間的患者作為一般組。②檢查前：通過對患者關于即將為期進行檢查的對應醫生及專科護士進行詳細介紹，從而緩解患者緊張不安的情緒，并由對應的專科護士通過與患者進行一對一較為深入的溝通交流，對患者的不良情緒進行開導；同時向患者講解消化內鏡檢查的相應知識，并針對可能出現的不良反應提早作出預防，必要時可使患者參與配合，最終達到緩解患者不適感、降低其過度應激反應的目的。③檢查中：確保患者所進行檢查的室內處于相對較為安靜的環境，同時需對室內溫度及濕度進行管控，使溫度保持在23 ℃左右，濕度保持在55%左右，還可播放相對較為舒適、令人愉悅的音樂。在患者進行檢查的過程中，對應的護理人員可對患者的頭部及手部進行安撫性撫摸，并對患者的呼吸進行指導，使其身體狀態處于放松的階段。需對患者的隱私保持絕對的尊重，并滿足其倫理方面的需求，在對患者進行心理關注的同時，還需關注患者的心率情況，若發現患者心率過高，則需對其采取安撫行為，同時可向醫生示意暫停檢查。④檢查后：動作輕柔地替患者擦拭眼淚、嘔吐物或肛周污物等，囑患者口服溫水或深呼吸逐步緩解。采用正性語言對患者手術配合表示贊許與感謝。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[7]及抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組心理狀態，分值越高表示患者心理狀態越差。②采用動態心電監測儀(魯械注準20182210063，型號：YL-E100)比較兩組干預前后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。③護理滿意度和檢查成功率：采用本院自行設計的滿意度調查問卷對兩組護理滿意度進行比較，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意，護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。一次檢查成功率(%)=一次檢查成功例數/總例數×100%。④安全事件發生情況：記錄內鏡消毒是否合格、醫護之間的治療操作配合是否合理、是否發生意外事件。⑤護理效果：采用本院自行設計的護理效果調查問卷進行評估，包括急救藥物處理、消毒隔離、崗位管理、儀器器械、護理安全，各項總分均為100分，分數越高提示護理效果越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后應激反應指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后應激反應指標比較

2.3 兩組一次檢查成功率和護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組一次檢查成功率和護理滿意度比較[例(%)]

2.4 兩組護理效果比較 見表4。

表4 兩組護理效果比較(分，

2.5 兩組安全事件發生情況比較 見表5。

表5 兩組安全事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

消化道內鏡技術是消化學科近三十年發展最快的領域，是消化系統疾病診治的新紀元[7]。應用消化道內鏡可以直接觀察消化腔內各類病變，并可取活組織做病理學檢查。然而消化內鏡檢查作為一種入侵式操作，極易造成患者檢查后出現惡心、嘔吐、腹部疼痛等并發癥狀，同時在檢查過程中會加重患者的應激反應，導致患者無法很好地配合檢查，增加臨床漏診的可能性[8]。常規內鏡檢查護理模式雖然可以提高患者對檢查的認知度，但不能很好地協助患者進行檢查，且對提高患者依從性方面的影響力度相對較小。

舒適護理通過在患者進行內鏡檢查的過程中對其進行全程陪伴式護理，通過對患者在檢查前、中、后不同的心理及生理狀態進行分析，并依據分析結果對其進行針對性護理，從而緩解患者對檢查的不安、緊張等不良情緒[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組急救藥物處理、消毒隔離、崗位管理、儀器器械、護理安全各項評分及內鏡消毒合格、醫護之間的治療操作配合合理、未發生意外事件的患者占比均高于對照組(P<0.05)，提示舒適護理可有效減少消化內鏡檢查患者不安全事件的發生，提高護理效果，與羅錦華等[10]研究一致。舒適護理對患者的倫理需求保持絕對的尊重，對應的專業護理人員在協助患者進行消化道內鏡檢查過程中，通過對患者的HR、MAP進行監測，從而及時對患者的應激狀態作出相對較為準確的判斷，并通過判斷結果采取一定的手段及措施，以降低患者的應激反應，從而緩解其心理狀態。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS及SDS評分、HR、MAP均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度、一次檢查成功率高于對照組(P<0.05)，提示舒適護理可有效改善消化內鏡檢查患者的心理狀態，降低其應激反應，提高患者的護理滿意度，該結果與吳毅萍[11]研究一致。