離焦軟鏡戴鏡時長不同的地形圖變化案例

文 肖雪 王中正 鞏珺珂

隨著電子產品的普及，兒童的近視發病率也越來越高，近視逐漸呈現出低齡化趨勢。一項在東亞和東南亞地區進行的流行病學調查指出，青少年近視和高度近視的患病率分別為80%～90%和10%～20%。2018年我國衛健委開展的一項調查顯示，全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中6歲以下兒童占比為14.5%，小學生占比為36%，初中生占比為71.6%，高中生占比為81%。在控制近視進展的措施中，低濃度阿托品滴眼液目前在臨床中仍無法廣泛地、長期地使用；角膜塑形鏡控制近視效果雖好，但在國內有嚴格的年齡限制和近視度數等適應癥限制；而基于周邊離焦原理設計的軟性角膜接觸鏡，是進展性近視兒童的選擇之一，本文主要介紹離焦軟鏡不同時間地形圖的變化并探討其基本原理。

1病例資料

患者，男，14歲，近視眼，于2022年6月18日就診。

1.1 眼部檢查

遠視力 OD：0.05 OS：0.05

近視力 OD：1.2 OS：1.2

1.2 電腦驗光結合小瞳檢影插片：

OD：-6.25DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.75DS/-0.75DC×45→1.0

1.3 散瞳驗光

OD：-5.75DS/-0.50DC×100→1.0

OS：-5.50DS/-0.75DC×45→1.0

近距離馬氏桿：裸眼外12△，矯正外7△

同視機檢查:他覺斜角：-5°,自覺斜角：-5°，最小融合點：0

融合范圍：外融合破裂點：6°，恢復點：6°，內融合：30°

遠隨機點立體視：60″

近隨機點立體視：40″

負相對調節：+2.75D，正相對調節：-3.25D，調節反應：+0.50D，調節幅度：9.75D

集合近點：5cm AC/A：3.5

調節靈活度：8.5cpm

1.4 眼軸

OD：25.97mm

OS：25.98mm

1.5 非接觸眼壓

OD：14.5mmhg

OS：13.2mmhg

1.6 角膜內皮細胞

OD：3694.9個/mm2

OS：3136.3個/mm2

左右眼底照相未見異常，下附原始角膜地形圖，右眼圖1、左眼圖2；戴鏡5min切線角膜地形圖為右眼圖3、左眼圖4；戴鏡1小時切線角膜地形圖為右眼圖5、左眼圖6；戴鏡2小時切線角膜地形圖為右眼圖7、左眼圖8。

圖1 右眼原始角膜地形圖

圖2 左眼原始角膜地形圖

圖3 右眼戴鏡5min切線角膜地形圖 視力10+陡平區差距:13D

圖4 左眼戴鏡5min切線角膜地形圖 視力10+陡平區差距:12D

圖5 右眼戴鏡1h切線角膜地形圖 視力10+

圖6 左眼戴鏡1h切線角膜地形圖 視力10+

圖7 右眼戴鏡2h滴潤眼液后切線角膜地形圖 視力10+

圖8 左眼戴鏡2h滴潤眼液后切線角膜地形圖 視力10+

離焦軟鏡染色圖

OCT證實軟鏡下淚液

2 基本原理

角膜塑形鏡延緩近視增長的原理與其改變周邊的屈光狀態有很大聯系。人眼在正視化過程中，視覺反饋是視覺發育的重要因素之一。對于延緩近視來說，周邊視網膜是一個重要角色。在兒童的發育期，周邊視網膜遠視性離焦和調節滯后會導致眼軸增長，是近視發展的重要因素。不少臨床案例證實，配戴減少周邊遠視的離焦眼鏡會減緩眼軸的增長速度，從而延緩近視加深。

本案例擬真最有效的角膜塑型治療光區周邊離焦（可達8～12D），使低度近視也有極好的周邊離焦（即近視殼）。離焦軟鏡運用“計劃性彎折”的設計，在鏡片之下形成淚水鏡，同樣可以矯正散光，解決了角膜塑形鏡在低度近視離焦量少時導致近視控制效果不佳的問題。患者在戴鏡8小時后，眼部地形圖有微小變化，但不影響離焦。

綜上所述，多焦點離焦軟鏡可以降低周邊屈光度、產生周邊相對近視性離焦狀態，達到延緩近視發展的目的。o