高度散光性屈光參差的案例分享

文 潘宇強(qiáng)

1 案例情況

患者，女性，12歲，主訴左眼視物不清4年余，到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，經(jīng)眼底與眼前節(jié)檢查后轉(zhuǎn)至視光科。

2 檢查結(jié)果

考慮到患者雙眼曲率相差較大，尤其是左眼角膜散光高達(dá)6D，筆者為其采用了角膜地形圖BAD擴(kuò)張分析來篩查圓錐。結(jié)合高度、厚度數(shù)據(jù)，綜合分析出D值，可以初步判斷患者不屬于圓錐角膜，但由于患者今年12歲，仍處于生長發(fā)育期間，所以還需密切觀察角膜后表面的高度變化，以防眼病的發(fā)生。另外，通過地形圖分析，確定該患者存在屈光不正的情況，筆者建議首選RGP進(jìn)行矯正。在與家長充分溝通后，患者進(jìn)行了試戴，雙眼地形圖和左眼BAD分析如圖1～3所示。

圖1 右眼屈光圖

圖2 左眼屈光圖

圖3 左眼BAD分析

3 試戴RGP過程

雙眼角膜地形圖有問題，但是BAD分析沒有看出端倪。一般情況下，筆者認(rèn)為，RGP是首選的矯正眼鏡。隨后，為患者試戴了非球面RGP（OU：7.9/-4.00/9.4），如下圖所示。

圖4 試戴非球面RGP

雖然鏡片活動度可接受，但在90度方向，角膜散光較大，上下方淚液堆積比較明顯，鏡片上下邊翹大，鏡片容易滑出?？紤]到患者的角膜散光較高，筆者建議患者使用亨泰環(huán)曲面RGP，定位和視覺效果會更加理想。

在試戴過程中，患者左眼的電腦曲率為4175/4750，角膜散光為-5.75 D，光度十字分解為-3.25@90/+2.75@180。為了保障良好的鏡片活動度，筆者在水平方向降低0.25D，在垂直方向降低1.50D，訂片處方為4150/+3.00/4600/-1.75/9.6。由于角膜散光是邊到邊的大散光，所以又將亨泰環(huán)曲面RGP的直徑做到了9.6mm，光學(xué)區(qū)直徑做到了8.2mm。

鏡片配適如圖5所示，患者戴鏡后，熒光表面均勻活動度可接受，同時視力也達(dá)到了1.0D。在1個月后的復(fù)查環(huán)節(jié)中，患者角膜健康視力和活動度良好，且戴鏡穩(wěn)定，未發(fā)生戴鏡脫落的情況。

圖5 試戴亨泰環(huán)曲面RGP

4 小結(jié)

該患者為高度散光性屈光參差引起的視力下降，由于散光高，配戴框架眼鏡的視力只能達(dá)到0.6D，可能會被定義為弱視，加之高階相差的增加，所以較好的方法是配戴RGP硬性角膜接觸鏡。該鏡片可以隨著眼球的運(yùn)動而運(yùn)動，減少了棱鏡效應(yīng)和像差帶來的眼部不適，解決了屈光參差的不等像問題。因?yàn)榛颊吲浯髁撕线m的RGP接觸鏡，給大腦提供了清晰的視網(wǎng)膜像和高質(zhì)量的視覺感受，所以比配戴框架眼鏡的效果更好一些，同時通過配戴RGP接觸鏡，患者視力也達(dá)到了1.0D，脫離了弱視的范疇。

針對此病例，筆者總結(jié)了4個相較于框架眼鏡，配戴RGP接觸鏡的優(yōu)勢：a.RGP放大率較小，視物真實(shí)，對于環(huán)曲面透鏡而言，眼鏡的放大倍率總是小于1（視物體縮小變形），因此度數(shù)越高，看到的物像越小，變形也越明顯。屈光參差所導(dǎo)致的不等像讓雙眼難以融合，而RGP特有的放大率恰好能解決此類問題；b.戴RGP后的視野與裸眼視野基本相同，而戴框架眼鏡則會出現(xiàn)視野受限的問題，使近視患者產(chǎn)生環(huán)形視野復(fù)像，這種環(huán)形復(fù)像區(qū)的形成取決于鏡片的光度、厚度以及鏡框形狀；c.戴RGP時棱鏡效應(yīng)較小，因?yàn)殓R片是貼在角膜上的，隨著眼球運(yùn)動而運(yùn)動，其光學(xué)中心與視軸基本保持一致，看近時對匯聚需求幾乎無影響。而框架眼鏡看近時的情況較為復(fù)雜，凹透鏡產(chǎn)生BI棱鏡效果才能減少匯聚需求，凸透鏡產(chǎn)生BO棱鏡效果才能增加匯聚需求；d.因?yàn)镽GP直接接觸角膜，不存在鏡眼距、鏡片光學(xué)中心與視軸平行的情況，所以不會和框架眼鏡一樣由鏡片內(nèi)反射、折射而產(chǎn)生眩光，視覺質(zhì)量更加可靠。o