角膜曲率檢查在驗光配鏡中的作用

文 井云 喬菁

1 角膜曲率的概述

角膜曲率指通過角膜曲率檢測儀器，得到屈光度或曲率半徑值，用來判定有無散光及散光性質[1]。角膜曲率的檢測可為選擇合適的SCL基弧提供依據，也可通過角膜曲率檢測儀檢測角膜散光度，為驗光提供參考依據[2]。

2 角膜曲率的檢查方法

2.1 電腦驗光儀檢查法

電腦驗光儀是通過計算機技術研制而成的、結合現代光學的、用于客觀檢測眼睛屈光狀態的一種自動化儀器，是屈光檢查技術和電子計算機技術相結合的產物[3]。其設計原理基于間接眼底鏡，使用了兩個物鏡或聚焦鏡，以及一個分光器，使光源可以直接由瞳孔緣進入檢測光標沿著投影系統的軸向移動。大部分電腦驗光儀通過改變進入眼睛的光線聚散度，使光標在視網膜上的成像變清晰，從而自動計算眼睛的屈光度。

優點：

a.自動化程度高；

b.測量速度快。

缺點：

a.部分電腦驗光儀器沒有角膜曲率測量功能；

b.測量精度低；

c.存在測量誤差；

d.測量范圍有限制。

2.2 角膜曲率計檢查法

角膜曲率計主要是通過角膜的反射性質來測量角膜曲率半徑[4]。在角膜前的特定位置放置特定大小的物體，該物體經過角膜反射產生成像，測量此像的大小，便可計算出角膜前表面的曲率半徑[5]。

角膜曲率計一般分為BL型角膜曲率計和JS 型角膜曲率計兩種[6]。BL型角膜曲率計的設計原理是雙像系統可變的一位角膜曲率儀，而JS 型角膜曲率計的設計原理是通過雙像系統固定而改變光標的大小的二位角膜曲率儀。角膜檢查的過程中，BL型角膜曲率計對正常范圍內的屈光力(40D～46D)的規則角膜，具有較高準確性和可重復性，精確度可達±0.25D；無角膜散光時影像環為圓形，規則散光時影像環為橢圓形，不規則散光時影像環為不規則形。

優點：

a.檢查結果可打印；

b.操作簡單、快捷；

c.容易保養，一般不需維修；

d.比角膜地形儀價格低。

缺點：

a.測量區域具有局限性以及測量具有假設性；

b.在測量范圍內，如果操作不標準，讀數有一定誤差。

JS型角膜曲率計同樣用于測量角膜曲率半徑、屈光度數以及散光軸位[7]。通過測量角膜前表面反射像的大小來測量角膜曲率半徑，一般是測量角膜前表面中央3mm區域，測量范圍為36D～52D。

優點：

a.價格實惠；

b.一般不需要維修。

缺點：

a.僅測量角膜前表面中央3mm區域，有局限性；

b.測量精度不夠高；

c.操作復雜，一次只能測量一個方向，垂直方向需要重新測量。

2.3 角膜地形儀檢查法

角膜地形儀的原理源于角膜的前表面形態與山的形態相似，相對容易拍攝到角膜前表面的影像[8]。有一些角膜地形儀可以根據操作者偏愛的等級標尺，自如地操作自定義地圖類型，滿足個性化需求。同時還可以分析球鏡相關的屈光信息，以及規則散光和不規則測量信息。

優點：

a.檢查結果可選擇打印單圖、雙圖或多圖；

b.操作方便，比角膜曲率計檢查法更快速直觀；

c.測量范圍廣；

d.測量多數據更加精確。

缺點：

a.價格相對昂貴；

b.保養和維修較困難。

2.4 生物測量儀檢查法

生物測量儀是一種與光學相關的生物測量儀器[9]。目前大多數為使用非接觸技術的光學生物測量儀器，不僅可以精確測量角膜曲率，還可以測量LASIK近視手術后病人的K值，以及視軸長度、前房深度。該測量方法不會因為局部麻醉而造成病人角膜損傷，無需散瞳、不壓迫角膜，事先避免了交叉感染和角膜損傷的可能性。不需麻醉、簡單且快速，既保障了病人的安全，又提供了舒適的測量體驗。

生物測量儀三機一體的設計，讓病人無需為測量在不同的儀器間移動，大幅縮短了測量時間。得到測量數值后，可立刻進行IOL的計算。該方法所用時間比超音波技術減少了25%，并且可供多位使用者共用，同時建立獨立的資料庫。

優點：

a.是一種非接觸技術；

b.操作快捷，節省時間；

c.測量結果不因操作人員而有所差異；

d.測量精確。

缺點：

a.價格高；

b.需要一定的保養和維修。

2.5 高科技綜合測量儀器

傳統角膜地形圖儀的系統選取前屈光力系數為1.3375來進行計算，具有一定局限性。而高科技綜合測量儀器，如Pentacam等，可以更加快捷地測量出數據。

優點：

a.檢測準確迅速；

b.操作方便，可重復操作；

c.測量范圍廣；

d.測量數據精確。

缺點：

a.價格高；

b.保養和維修困難；

c.可能會出現“假性圓錐角膜”異常曲率；

d.檢測環境的穩定性要求高。

3 角膜曲率檢查的應用

3.1 在隱形眼鏡中的應用

在評估顧客選擇鏡片的基弧以及隱形眼鏡配戴后松緊程度時，角膜曲率起到了關鍵作用，在軟鏡和角膜塑形鏡的驗配中也發揮了重要作用。可見，角膜曲率能夠正確地指導隱形眼鏡的配戴[10]。

3.2 在屈光中的應用

通過檢測散光的度數、軸向及判別散光的類型，客觀測量角膜前表面散光，從而估算患者總的散光量。散光是由于眼球各屈光面在各經線上的屈光力不等，導致外界光線無法在視網膜上形成清晰物像的一種屈光不正現象，但角膜散光在整個眼散光中占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光力的3/4）。角膜曲率的檢查不僅用于近視進展、不規則散光，還可以檢測矯正視力進行性下降。需要注意的是，角膜曲率檢查沒有明確的驗光度數。

3.3 指導眼內、眼外屈光手術等

角膜曲率檢查主要用于屈光手術前和手術后的檢查，隨著國內屈光手術的發展，出現對角膜真正形狀的測量過度依賴的情況。若無相關重要的假設，單純依靠曲率分析，無法得到真正的角膜形狀。通過臨床可以發現，對于做過手術的眼，這些假設通常是不成立的。角膜曲率檢查還需進一步根據眼前節的相關數據來決定是否需要選擇個性化手術方案。

3.4 用于疾病的診斷

根據角膜曲率的檢查數據，可以對一些疾病進行診斷，如圓錐角膜的診斷、扁平角膜[11]。以便追蹤這些疾病，也可以更好地觀察圓錐角膜和各種角膜術后的角膜曲率變化。尤其適用于術前角膜病理的鑒定，篩查圓錐角膜以及其他不適合屈光手術的重要參考依據。

4 案例分析

案例1：王同學，10歲，小學生，無戴鏡史，因擔心近視速度發展較快，家長主訴配戴角膜塑形鏡以控制近視。

專科檢查如下：無家族史、無全身病史。

角膜曲率計及地形圖檢查：

裂隙燈檢查眼前節正常，角膜正常，晶狀體正常，結膜無濾泡，無充血。

其他專項檢查：瞼裂寬度12mm，角膜厚度548um，眼壓17mmHg，角膜直徑11.7mm，BUT為13S。衛生狀況及依從性評估良好。

裸眼視力：OD：0.3 OS：0.3

電腦驗光檢查：

角膜地形圖檢查：高度差：77um

生物測量儀檢查：眼軸：24.45mm

診斷結果：角膜曲率正常，沒有圓錐角膜，進行了角膜塑形鏡的試戴評估，試戴定位基本居中，活動度1～2mm，BC基弧正常，熒光染色正常。

有散光出現的情況，根據公式總散光-角膜散光=殘余散光，高度差大于40um，存在不規則角膜散光。建議配戴定制的TORIC散光塑形鏡。

案例2：張同學，21歲，大學生，中度近視，想進行近視激光手術。

專科檢查如下：無家族史、無全身病史。

裂隙燈檢查眼前節正常，角膜正常，晶狀體正常，結膜無濾泡，無充血。

用pentacam行準分子術前檢查：角膜形態正常，無隆起變形等。前方深度正常，晶體無明顯渾濁。

角膜曲率檢查：左眼：HK44.7DVK：46.0D。前表面曲率形態呈散光表現。上下方曲率差異約0.9D。看似正常。前表面高度圖為規則表現，上下低平，后表面高度圖可見明顯中央島最高值為正+28，與最薄點匹配。全角膜厚度顯示最薄點約500um。

結論：左眼曲率假陰性，后圓錐。無法行近視激光手術。

5 結論

通過對比，發現測量角膜曲率半徑一般在半暗室下進行[12]。電腦驗光儀測量的角膜曲率結果只能作為驗光的初始數據，而不能作為最后的處方。同時，在測量時需要保持頭位直立和雙眼同一水平，并正視前方，任何頭位和眼位的傾斜，都有可能使結果偏差，尤其是散光的軸位和散光屈光度的偏差。在測量角膜曲率的時候，若幾次檢測結果差別較大，要重復測量5次以上。如果可信度低于80%，則需要再次檢測。顧客存在上瞼下垂或睫毛較長遮蓋角膜的情況，需協助上提上瞼至合適的位置。圓錐角膜、角膜炎、角膜屈光術后，淚膜不穩定、瞳孔較少、瞳孔形狀不規則、注視功能差、眼球震顫等檢查都有可能使得檢測結果不可靠或者無法測量。要注意測量范圍，不應超過測量上限。角膜曲率計檢查過程中，盡量不要移動頭位，否則會影響角膜曲率測量結果。盡管角膜地形儀的檢查結果相對精確，測量范圍廣，也要盡量多次測量，取最佳圖形。

在之后的檢查中，可以科學地運用生物測量儀，使屈光的判斷更加精確。對于高科技的一些測量儀器，角膜曲率只是其中一項檢查項目，要學會合理地運用視光儀器進行檢查。通過對角膜曲率檢查方法的對比，發現各有優缺點（如表1），這要求測量人員在不同的工作環境下，選擇不同的檢查方法。o

表1