一例貓傳染性腹膜炎的診斷與治療

汝丹丹 ，郭元印 ，馬菲菲 ，孟鈺明 ，哈莉達 ，阿爾孜古麗 ，戴小華 *

（1.新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830052；2.新疆艾迪加動物醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830017）

貓傳染性腹膜炎（FIP）是一種由貓冠狀病毒（FCoV）變異體引發(fā)的傳染性、致死性疾病[1-2]，主要以腹膜炎、腹腔積液和極高的致死率為特征。FCoV一般經(jīng)口鼻傳播[3]，F(xiàn)IP可在貓的任意年齡段發(fā)作，但以幼年貓和老年貓多發(fā)，特別是純種貓和公貓更易發(fā)病[4]。該病的潛伏期長短不一，各種應(yīng)激因素、貓白血病病毒以及貓免疫缺陷病毒雙重感染[5]等都可能是引發(fā)FIP的重要原因。感染FIP的貓早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為精神萎靡、食欲較差、體重減輕、脫水，有的出現(xiàn)黃疸癥狀[6]。FIP在發(fā)生早期很容易被主人忽視或被醫(yī)生誤診，從而錯過最佳診治時間。

1 病例介紹

英國短毛貓，4月齡，雄性未去勢，體重1.23 kg。主訴：免疫記錄齊全，未驅(qū)蟲，主吃貓糧，不經(jīng)常外出。近期發(fā)現(xiàn)腹圍變大、體重卻減輕，食欲較差，飲水量下降，精神不振，突發(fā)腹瀉，糞便呈黃色黏稠狀，不愿意運動。

2 檢查

2.1 臨床檢查

接診時患貓精神沉郁，背毛凌亂，眼角存在分泌物，眼結(jié)膜黃染。體溫為40.3℃，呼吸急促，腹部膨大，觸診有明顯的液體波動感。抽取腹水，呈淡黃色黏稠狀，靜置后發(fā)生凝固。

2.2 血液學(xué)檢查

于患貓后腿內(nèi)側(cè)靜脈采血，進行血常規(guī)和血液生化檢查。

2.2.1 血常規(guī)檢查。患貓血常規(guī)檢驗結(jié)果（表1）顯示，中性粒細胞絕對值升高，血紅蛋白和紅細胞壓積均下降，提示機體存在炎癥和貧血現(xiàn)象。

2.3 影像學(xué)檢查

2.3.1 X線檢查。對患貓進行X線檢查，結(jié)果見圖1、圖2。該貓腹部膨大，腹腔各臟器影像不清，結(jié)腸內(nèi)積聚糞便及氣體，結(jié)合臨床癥狀提示患貓出現(xiàn)腹腔積液。

圖1 患貓背腹位X光檢查

圖2 患貓右側(cè)位X光檢查

2.3.2 B超檢查。對患貓進行B超檢查（圖3）。該貓腹部存在大量液性暗區(qū)，提示腹腔大量積液。

圖3 患貓腹腔B超影像檢查

2.4 RT-PCR檢測

抽吸患貓腹水送檢，RT-PCR結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，F(xiàn)CoV，F(xiàn)IP-2呈中陽性，提示腹腔液存在FCoV突變，表明該貓患有FIP。

表3 貓冠狀病毒及傳染性腹膜炎突變位點核酸檢測

結(jié)果判讀：待檢樣本的Ct值在參考范圍外，且有典型的S形擴增曲線時，檢測結(jié)果為陽性；待檢樣本的Ct值在參考范圍內(nèi)，或者Ct值在參考范圍外但無典型的S形擴增曲線時，皆說明超出本試劑盒檢測靈敏度范圍，檢測結(jié)果為陰性。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和RTPCR檢測結(jié)果，確診該貓患有傳染性腹膜炎。

4 治療

首先穿刺放出腹水，緩解癥狀。隨即利用藥物進行治療。靜脈注射0.9%NaCl 30 mL，防止脫水；皮下注射頭孢噻呋鈉25 mg/kg，每日1次，連續(xù)用藥1周，用于降低炎癥指標，防止繼發(fā)感染；皮下注射醋酸潑尼松5 mg/kg，促進貓的正常生理代謝；注射白蛋白0.8 g/kg，糾正白蛋白直至指標正常；皮下注射核苷類似物GS-441524，5 mg/kg，每日1次，抑制FIP病毒繁衍；口服丹諾仕18 mg/kg，修復(fù)受損的肝細胞。

圖4 FCoV RT-PCR檢查

圖5 FIP-1 RT-PCR檢查

圖6 FIP-2 RT-PCR檢查

圖7 FIP-3 RT-PCR檢查

5 轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

治療15 d后，患病貓體重為1.49 kg，食欲、精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，腹圍縮小，血常規(guī)各項指標恢復(fù)正常，但生化指標總蛋白和球蛋白水平偏高，白球比降低。B超結(jié)果顯示，肝實質(zhì)回聲增粗，雙腎大，十二指腸黏膜層略增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹水逐漸消失，整體情況有所好轉(zhuǎn)，但還需繼續(xù)口服丹諾仕，用量為18 mg/kg；GS-441524每日1次皮下注射，用量為5 mg/kg。

治療55 d后，患病貓體重達2.13 kg，食欲和精神狀態(tài)良好，情況明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標中淋巴細胞比、紅細胞變異系數(shù)和血小板平均體積略微升高，單核細胞比例降低，生化指標恢復(fù)正常。B超結(jié)果顯示，腸系膜淋巴結(jié)大，腹水消失。

兩個半月后回訪，患病貓身體健康，狀態(tài)良好，病情無反復(fù)。

6 討論

通過本病例發(fā)現(xiàn)，對FIP的診斷首先應(yīng)根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查做出，更重要的是抽取腹腔液進行RT-PCR檢驗[7]。喬石等[8]對患FIP的貓進行血液檢查發(fā)現(xiàn)，其白細胞數(shù)量、中性粒細胞比例升高，淋巴細胞百分比、血紅蛋白數(shù)量以及白蛋白降低，總膽紅素和血糖升高。本病例體內(nèi)有炎性反應(yīng)，同時伴有輕度貧血，導(dǎo)致中性粒細胞絕對值上升，紅細胞壓積下降，白蛋白和白球比偏低，且肝功能及腎功能損傷，導(dǎo)致堿性磷酸酶偏低，肌酐、尿素氮值偏低，此與文獻結(jié)果基本一致。黃滿等[9]對患FIP的貓進行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，其腹部有明顯的腹水。本病例診斷顯示腹部存在大量液性暗區(qū)，提示腹腔積液，此亦與文獻結(jié)果一致，故可以說腹水是貓患FIP的主要特征。陶巍夫等[10]對患FIP的貓進行腹水PCR檢查，結(jié)果顯示腹水中貓冠狀病毒發(fā)生突變。本病例的RT-PCR檢查結(jié)果顯示存在突變的貓冠狀病毒，提示貓患有FIP。陶軍等[11]對患FIP的貓進行治療，連續(xù)14 d注射核苷類似物GS-441524，3周后發(fā)現(xiàn)患貓恢復(fù)健康。本病例通過注射核苷類似物GS-441524使得腹水逐漸減少直至消失，故當貓患FIP時，主要采用的藥物應(yīng)該是核苷類似物GS-441524。但是，核苷類似物GS-441524屬于油劑類藥物，會導(dǎo)致注射部位劇烈疼痛，體質(zhì)較差的貓會因承受不住刺激而直接死亡。目前該藥物在國內(nèi)尚未商品化，也未獲得FDA批準。FIP死亡率較高，鑒于治療方法有限，故關(guān)鍵還在于預(yù)防。要避免貓舍擁擠，在保持合理數(shù)量[1]的同時，尚應(yīng)加強飼養(yǎng)管理和環(huán)境衛(wèi)生管理[12]。